骨科糖尿病患者围手术期护理[权威资料]

骨科糖尿病患者围手术期护理摘要目的糖尿病患者在骨科手术前后护理。方法通过术前护理、手术日护理、术后护理及并发症的预防对患者实施护理。结果经良好血糖控制，正确充分的围手术期护理，积极预防并发症，完全可以耐受骨科中大手术。结论准确有效的护理方案，做好患者的血糖管理，重视骨科患者伤口围手术期护理及皮肤护理，能避免并发症的发生。关键词糖尿病；骨科；围手术期；护理随着人们生活方式及饮食结构的变化，我国糖尿病的患病率日渐上升。2012年05月16日，于日内瓦发布的2012年世界卫生统计报告中指出全世界1/10的成年人患有糖尿病。在骨科患者中，糖尿病是常见的合并症之一。由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力较差，可影响伤口的愈合，骨科手术常需要置入内植物，一旦感染会造成手术失败；严重的创伤及手术易造成糖尿病患者处于应激状态，特别是患糖尿病多年的患者易造成糖尿病慢性病变的严重体现，甚至死亡1。可见，糖尿病患者围手术期护理非常重要。自20112012年12月，我科对糖尿病患者行手术治疗及术前、术后护理及预防，取得了满意的效果，均无并发症发生，现报道如下。1术前护理11心理护理患者的负性情绪对血糖的影响波动较明显，这份负性情绪主要来自于住院后确诊的糖尿病患者，对糖尿病的不了解；外伤患者受伤原因大多为高能量机制，如高处坠落、车祸等，易形成创伤后的恐惧心理；已确诊糖尿病的患者，对于糖尿病对骨科疾病的影响及预后的担忧；应激状态下，血糖处于高水平状态，糖尿病患者对于血糖控制不佳的焦虑。出现这种情绪的患者会造成抵触心理，治疗、护理依从性较差，对手术进程的顺利实施和术后康复都是极为不利的。因此，护理人员要全面评估患者心理状态，积极主动的在术前对患者实施心理干预，配合医生主动地讲解骨科疾病与糖尿病的关系，要让患者及家属有一个清晰地认识和了解，增加信任感，减少不良情绪产生，有利于血糖的稳定和骨科疾病的康复。12完善术前检查术前常规查血糖、尿常规、肝功、肾功、电解质及心电图。13血糖调节血糖高于111MMOL/L，可影响伤口愈合1。术前尽量使血糖达到良好控制，以利于手术时机的选择。术前检查发现HBA1C9，或空腹血糖100MMOL/L，或餐后2H血糖130MMOL/L者的非急诊手术应予推迟，当血糖控制在111MMOL/L以下时可进行手术。患者入院后确诊糖尿病后，严格给予糖尿病饮食。对于轻症患者采用口服降糖药物控制血糖，口服效果欠佳者应用胰岛素降糖。同时检测血糖、尿糖，以同步调整胰岛素的用量。笔者所在病区对于口服及注射胰岛素控制不佳的患者常规采用普通胰岛素持续静脉泵入，经济条件允许可使用胰岛素泵，均达到了理想效果。14皮肤准备合并糖尿病的骨科患者对于手术区域皮肤要求较一般患者更高，所以存在皮肤破损或挫裂伤的患者要积极预防感染，早期愈合。术前皮肤准备宜迟不宜早，尽量避免剃刀损伤手术区域皮肤。2手术日护理指导患者禁食禁饮，饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗，手术日早晨停止原有的口服降糖药，术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案，恢复进食后再恢复原治疗。接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者手术当日早晨停用皮下胰岛素，手术当天早晨开始输液，遵医嘱可采用含葡萄糖胰岛素钾（GIK）的液体静脉输液，或分两路静脉，一路胰岛素，一路能量液（主要为葡萄糖），并根据血糖情况调节胰岛素或能量液的速度。3术后护理31饮食与胰岛素应用在麻醉苏醒期患者禁食，胰岛素使用宜采用普通胰岛素持续静脉泵入，根据血糖值调节，确保血糖控制在60100MMOL/L，不超过111MMOL/L。麻醉苏醒后，继续糖尿病饮食，要注意补充蛋白质及含钾食物。病情及血糖值稳定后决定是否继续应用胰岛素治疗或改用口服降糖药物控制血糖，逐渐过渡到平时水平。32疼痛管理疼痛也可引起血糖值的升高，准确按时评估患者疼痛程度，笔者所在科室采用数字评分法010分，遵医嘱执行及早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛原则。通过心理、物理、药物镇痛的各项措施，尽量保持患者疼痛评分3分以下，使患者舒适，有利于血糖的控制。33并发症的预防331预防血栓形成糖尿病及手术、创伤等原因可使血液处于一个高凝状态，预防血栓的形成可在早期即开始创伤后早期冰敷，减轻肿胀；维持肢体功能位及抬高位，加强患肢主、被动活动，促进血液循环；观察患肢末梢循环，正确使用保护及牵引支具；遵医嘱口服或注射抗血栓药物；气压泵及CPM的使用。332预防心血管系统病变护理人员在护理患者过程中要密切观察患者患者的神志、呼吸、出入量、血压等变化，尽早对心功能、肾功能状态等进行评估。笔者所在科室有1例老年糖尿病患者在进行髋关节置换后术后第1D发生休克，进行抗休克治疗后进一步发生心衰，因患者血管通透性及内环境发生变化，输液后组织间隙水肿，血压调节不稳定，抢救过程中发生心跳呼吸骤停。该患者经抢救后继发大面积脑梗，预后不佳。333预防感染由于糖尿病周围血管病变，外周供血减少，局部抵抗力低下，切口易感染；患者细胞免疫功能低下，中性粒细胞趋化吞噬功能低下，抗感染能力下降；糖尿病患者成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，使伤口不愈合。感染与血糖值及年龄高低呈正相关。空腹血糖值越高，年龄越大，其发生感染的危险性越大2。护理人员在进行操作时要严格遵循无菌原则，注意手卫生，加强患者的基础及生活护理，监测感染指标。4讨论糖尿病患者易骨质疏松，从而造成意外伤害，这也是较多糖尿病患者骨折的原因之一3。并且糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统、与糖尿病的病程长短，及控制好坏有关。一般糖尿病病程短，或控制良好者，可不出现并发症。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症，而且，病变的程度也较重。手术及创伤的应激状态可加速糖尿病并发症的病变过程，造成患者病情危重，影响预后，甚至死亡。但是临床上只要及时准确的评估患者，经良好血糖控制，正确充分的围手术期处理，积极预防并发症，完全可以耐受骨科中大手术。糖尿患者抵抗力低，并合症多，手术风险大，这就要求我们在临床护理工作中，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识，对常见的并发症要有预见性，及时发现病情变化。制订准确有效的护理方案，做好患者的血糖管理，重视伤口护理及皮肤护理，避免并发症的发生4。参考文献1刘学民主编实用内分泌学M3版北京人民军医出版社，200442田慧手术及外伤时糖尿病治疗方案的调整J糖尿病之友，2009，113周春晖，张彦芳，李汉秀，等糖尿病患者骨科围手术期处理J中华创伤杂志，2005，27475