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文档简介

一例糖尿病患者的护理查房,参与者:XXX,患者3床,男性,50岁,因“口干多饮多尿伴消瘦两月”于2016年10月18日16:34分步行入院。入院时查体T36.2,P94次/分,R20次/分,BP136/112mmHg,测随机血糖18.9mmol/L。患者诉2月前无明显诱因下出现明显口干、多饮、多尿、多食等症状,日饮水量达5000ml,尿量与饮水量相当,伴有体重明显下降,两个月体重下降30斤,有手脚麻木,无视物模糊、夜尿增多、食欲不振、恶心呕吐,无腹痛。曾因头晕不适在当地医院就诊,诊断为“2型糖尿病”,测血糖均在20mmol/L以上,现为进一步治疗,门诊拟“2型糖尿病”收入我科,患者自发病以来神志清,精神、饮食可,睡眠良好。,病例资料:,病例资料:,既往史:患者诉有高血压病,服用药物控制,具体药物不详。入院后血常规生化异常指标:空腹血糖15.72mmol/L,餐后2h血糖25.78mmol/L,总胆固醇7.12mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇5.27mmol/L,糖化血红蛋白13.6%,24h尿蛋白208.8mg,尿常规酮体弱阳性,血气分析剩余碱-2.7mEq/L。入院后诊断:1.2型糖尿病性酮症酸中毒。2.高血压病。3.高血脂病,糖尿病性酮症酸中毒的定义:,是最常见的糖尿病急症,糖尿病加重时,胰岛素绝对缺乏,代谢紊乱加重,血糖明显增高,脂肪分解过多时,酮体浓度增高,一部分酮体可通过尿液排出体外,形成酮尿。酮体是酸性物质,在血液中积蓄过多时可使血液变酸而引起酸中毒。多见于1型糖尿病,在饮食不当、感染等诱因下2型糖尿病也可见。,临床表现:,1.代偿期“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦症状加重。2.失代偿期:有不同程度的意识障碍,甚至昏迷3.酸中毒时表现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多、皮肤干燥、眼球下陷.4.呼吸深快,呼气中有烂苹果味,治疗情况:,1.使用硫辛酸、甲钴胺、银杏叶提取物营养神经。2.每日按量泵入诺和锐胰岛素,睡前皮下注射地特胰岛素。测餐后2h血糖大于15.0mmol/L时遵医嘱追加胰岛素量。3.每日口服药物:厄贝沙坦片,苯磺酸氨氯地平片,阿托伐他汀钙片,护理诊断:,一、知识缺乏: 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我管理知识。二、低血糖风险 与患者反复拒绝监测血糖遵医行为差有关。三、水电解质紊乱 与血浆渗透压轻度升高,血酮体明显升高有关,护理措施:,1.告知患者糖尿病治疗的“五架马车”,包括接受教育、饮食治疗、运动治疗、用药治疗、血糖监测。(1)饮食治疗: .告知患者要合理控制总热量,合理均衡地分配各种营养物质,维持理想体重。选择清淡易消化,高维生素饮食。患者较喜欢自行随意加餐,嘱患者三餐要定时、定量,可少量多餐,增餐前后要监测血糖,避免在血糖高峰期进食,减轻胰岛素功能的负担。,(2)运动治疗:患者运动主动性较差,告知患者选择一些要耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动,慢跑10分钟或饭后1h散步30分钟。运动能提高机体对胰岛素的敏感性,降低血糖,降低血压,改善心肺功能,保持体重。2.用药指导:患者现在使用胰岛素泵、降糖药治疗。指导患者正确口服降糖药和胰岛素泵,教会患者正确注射胰岛素并注意药物的不良反应,教会患者及家属识别低血糖反应,告知患者外出时要随身携带糖果,苏打饼干等。,3.监测血糖指导:告知患

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