临时心脏起搏器在心律失常病人中的应用

临时心脏起搏器在心律失常病人中的应用浙江临床医学2006年9月第8卷第9期临时心脏起搏器在心律失常病人中的应用兰建良本科自2003年5月起将临时心脏起搏器西安永康航空机电器械研究所生产,型号YKE201,应用于麻醉手术中,使一些过去认为不宜手术或高危病人,安全地进行了手术治疗,收到了良好的效果现报告如下1资料与方法11一般资料15例中男11例,女4例年龄3486岁ASALLI级心电图示二度型房室传导阻滞7例,经药物治疗无效的频发室性早搏5例,冠心病合并右束支加左前分支传导阻滞2例,病窦综合征1例FIR45次/RAIN其中施行腹腔镜胆囊切除术3例,胃癌根治术4例,前列腺增生汽化切除术4例,肝硬化脾功能亢进行脾切除门奇静脉断流术2例,子宫颈癌根治术1例,脑挫裂伤合并颅内血肿开颅探查去骨瓣减压血肿清除术1例12方法术前肌注地西泮10RAG,阿托品05MG,入手术室后吸氧并开放静脉监测EKG,ABP,SPO2检查起搏器患者平卧,常规消毒皮肤,行锁骨下静脉穿刺,成功后置人导引钢丝,拔出穿刺针,尖刀片在穿刺处挑开皮肤,将扩张器沿钢丝插入静脉,取出钢丝和扩张器内芯,将扩张鞘管留置在静脉内,置入临时起搏电极并与起搏器连接起搏器模式为V,起搏阈值电流35MA,起搏电压35V,感知电压为15MY,频率设置为8O一100次/MIN,选择起搏心率略大于自主心率,打开起搏器,缓慢送入电极,心电监护上发生起搏信号后有心室起搏心电图波形,视疾病和心脏大小等具体情况,按需调节,血压,心率相对稳定,随后用针线固定临时起搏电极,防止移位此后用咪唑安定01MG/KG,芬太尼4/JG/KG,维库溴铵015MG/KG,丙泊酚2OMG/KG或依托酯乳剂03MS/进行麻醉诱导,气管插管后持续吸入异氟醚和或微泵持续输注丙泊酚58MG/KSH泵注,间断静脉注射芬太尼,维库溴铵维持麻醉13结果本组15例麻醉诱导前安装临时心脏起搏器,均顺利完成手术,心率稳定,血压平稳1例男性72岁患者,术前心电图示右束支加左前分支传导阻滞,行腹腔镜下胆囊切除术,术前未安装临时心脏起搏器,在提胆囊时发生室颤,立即解除二氧化碳气腹,胸外心脏按压及除颤治疗复苏成功后心率43次/MIN,分次给阿托品2MG和多次应用异丙肾上腺素后共G,心率未见上升,在抢救的同时安装临时起搏器右颈内置入,打开临时心脏起搏器,频率为70次/MIN,起搏电压5V,感知电压15MV维持起搏,手术继续进行,术中未再发生心脏停跳,血压平稳,术后24H停用起搏器其余14例术后48H停用临时起搏器,均康复出院2讨论作者认为,临时安装起博器的注意要点1术前存在作者单位324400浙江省龙游县中医院麻醉科985心律失常,尤其是高度房室传导阻滞,病窦综合征,频发室性早搏,严重的窦性心动过缓,左右束支交替阻滞或完全性右束支伴左前分支阻滞,完全性左束支传导阻滞伴I房室传导阻滞无明显症状者等,尽量在麻醉前安装起搏器,安装后术中心率稳定,更有利于保持血液动力学稳定2本组病人安装心脏临时起搏器,在PHILIPSBVLIBRAC臂机下进行,其中3例无X线透视下进行,因病人情况紧急不便移动,选用带气囊的漂浮起搏电极导管,采用心内心电图监测,当电极在心房部位,心电图示大A波,给气囊充气,让其随血流漂入右室,当心电图示右室波RS型,即抽净气囊内气体,如心内心电图显示ST段抬高,表明电极已嵌人心内膜,可给予临时起搏3心内科安装临时心脏起搏器,主要是疾病治疗的需要,麻醉手术前安装临时心脏起搏,是手术安全的需要,部分病人为预防术中药物,低温,血钾变化,硬膜外麻醉下平面过广,酸碱失衡,缺氧和二氧化碳潴留等原因,可能加重心律失常4麻醉诱导可选用咪唑安定,乙咪酯或异丙酚,氧化亚氮,异氟醚,维库溴铵,阿曲库铵及一般用量的芬太尼术中必须监测心电图,动脉血压,中心静脉压,并准备好急救药品和除颤器等特殊物品5行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺时应按常规取脚高头低位,穿刺针人静脉后若脱开空针应嘱病人闭气,防止空气进入静脉引起气体栓塞,置入电极时应动作轻柔,切勿用力过度,以防心脏穿孔严重并发症6影响起搏器功能的因素及处理电刀对起搏器影响很大,有潜在的危险,可造成起搏器非同步起搏,室性心律失常,室颤或起搏器完全被抑制等为预防电烧或电灼对起搏器带来干扰所造成的危险,将电刀的电线盘放在适当的位置,以使电流经路避开或远离术中切勿使起搏器电极在电刀的正负极之间,防止心内膜和心肌烧伤,甚至引起室颤电烧或电灼有间隙,持续时间短,且应用尽可能小的能量尽量使用双极电刀,电烧或电灼远离起搏器13CM,同时准备好除颤设备L2J7抑制型同步起搏器WI,又称按需型起搏器,是目前应用最多的一种起搏器,其特点是当自身心搏低于起搏器预定的起搏频率,起搏器按其预定的起搏新时期“频率“发放脉冲起搏心脏,一旦心室或心房发生了短于起搏间期的心搏,起搏器将感知而抑制下一次预期脉冲的发放,并重新安排周期,避免竞争心律,从而避免了严重心律失常的发生L3J参考文献1王彬绕,早振铨,李修阳,