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耳鼻喉学课件急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎ACUTESUPPURATIVEOTITISMEDIA概述中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病。致病菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。病因咽鼓管途径最常见1急性上呼吸道感染急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等2急性传染病猩红热、麻疹、百日咳等3污水经咽鼓管进入中耳4婴幼儿因咽鼓管短、粗、平,奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。外耳道途径鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。血行感染少见。病理中耳粘膜充血,血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出,炎性渗出物,形成脓液鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔反复发作,迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。症状全身症状畏寒、发热、怠倦、食欲不振,小儿症状较重穿孔后症状减轻。耳痛耳深部搏动性跳痛或刺痛,放射至同侧头部,吞咽咳嗽时加剧,穿孔后减轻。听力减退及耳鸣耳闷胀感,继听力减退,伴耳鸣,穿孔后听力可改善。耳漏穿孔后水样分泌物,继为粘脓或纯脓。检查耳镜检查鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清穿孔有小到大,穿孔处有脓液流出耳部触诊乳突区压痛听力检查传导性聋血象白细胞增高,多形核白细胞增加,穿孔后趋于正常。治疗全身治疗1抗生素控制感染及时、足量、有效、全程2减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部,改善咽鼓管功能,促进引流3全身支持治疗,注意休息和饮食。治疗局部治疗1鼓膜穿孔前12石炭酸甘油酚甘油滴耳,穿孔后应立即停用遇脓后释放石炭酸,腐蚀鼓膜和鼓室粘膜2鼓膜切开症状重、鼓膜膨隆明显、一般治疗效果不明显,或穿孔太小、引流不畅,或疑有并发症者。治疗2鼓膜穿孔后13双氧水清洗脓液2局部滴抗生素水溶液,如氯霉素、泰利必妥、利福平3脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油4炎症控制,鼓膜穿孔未愈者,可行鼓膜修补术治疗病因治疗治疗鼻、咽疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。预防增强体质,防止上呼吸道感染防止各种传染性疾病避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。儿童急性化脓性中耳炎特点致病因素1咽鼓管较成人短、平、宽,咽口位置低,分泌物和致病菌易进入中耳2机体抵抗力差,易患各种传染病3咽部淋巴组织丰富,常增生肥大,咽部易隐藏致病菌4中耳免疫功能不完全5体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。儿童急性化脓性中耳炎特点临床表现1全身症状重急性病容,高热,恶心、呕吐等2耳部症状不明显不能陈述,有搔耳、摇头
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