循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究

循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究ASTUDY0NEVIDENCEBASEDNURSLN2EDUCATIONNEEIS一一LLLO1ANDEVELOPINGEVIDENCEDASEDNURSINGCOURSE院系专业姓名指导导师导师小组复旦大学护理学院护理学矫海莲胡雁曹育玲徐建呜张博恒2009年5月教授讲师主任护师副教授目录中文摘要1ABSTRACT一3第一章前言6一、研究背景和意义6二、成人教育课程开发理论和技术10三、本研究总体目的12第二章上海地区本科及以上学历在职护理人员循证护理教育培训需求调查14一、研究目的14二、研究方法14三、研究结果17四、讨论21第三章护理专业课教师对循证护理教育培训内容和形式的建议调查26一、研究目的26二、研究方法26三、研究结果29四、讨论31第四章循证护理课程教学方案构建及循证护理课程教学效果评价研究35一、研究目的35二、研究方法35三、研究结果40四、讨论46第五章结论、创新点、局限性和建议49一、结论49二、创新点49三、局限性50四、对今后进一步研究的建议51五、对教学和临床护理实践的建议5L参考文献52附件58附件158附件262附件363附件466附件567附件670附件Z一76综述78在校期间发表的文章86致谢87循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究中文摘要研究背景循证护理EVIDENCEBASEDNURSING,EBN是在全球卫生保健领域文献信息量迅速增长,同时要求卫生保健实践活动“既有疗效又有效益“的社会需求背景下,受循证实践EVIDENCEBASEDPRACTICING,EBP思想影响,迅速发展起来的一种新护理理念和方法。2002年美国医疗教育峰会建议,为满足21世纪卫生保健系统的期望和需求,医疗学生应具备的四种核心能力之一就包括EBP能力。国外不少护理院校开设了EBN课程,但在课程教学方案上差异较大,教学内容、教学方法及评价方法等方面未见深入报道,且对教学效果也较少评价。EBN在国内虽迅猛发展,但其研究与实践还处于初始阶段,临床护理人员对EBN理解不深,且在实施过程中存在很多亟待解决的问题EBN概念和方法存在误解误用情况。目前,只有部分医院对在职护理人员以讲座等形式来介绍EBN知识,极少数护理院校尝试将EBN弓I入护理高等教育中,虽然取得了一定的效果,但EBN距离真正应用到护理实践还相差甚远,且尚未真正重视对护理专业学生循证能力的培养且EBN课程设置、教学内容、方法、评价等方面缺乏深入研究,有待进一步探索。目的本研究旨在通过文献研究分析社会和护理学科对EBN教育培训的需求,并开发和实施EBN教育,具体分为三个阶段调查上海地区本科及以上学历的在职护理人员对EBN教育培训的需求调查上海市已开展研究生教育护理院校的护理专业课教师对EBN教育内容和形式的建议在成人教育课程开发理论和技术指导下,构建EBN课程教学方案,对护理学专业研究生课程进修班学生开设系统的EBN课程教育并评价教学效果,从而为以后开展深入、系统的EBN课程教育提供依据。方法1采用问卷法调查722名上海地区本科及以上学历在职护理人员对EBN的认知现状,并调查其对开展EBN障碍因素的认识2采用问卷法调查52名上海市已开设研究生教育护理学院的护理专业课教师对EBN教育培训内容和形式的建议3根据社会和护理学科需求分析及学习者需求和教师建议的调查结果以及文献分析,在成人教育课程开发理论和技术指导下,构建EBN课程教学方案4采用上述教学方案,组建教师队伍,设立EBN课程建设项目,以复旦大学护理学院研究生课程进修班07级学生22人为试验组、06级学生26人循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究为对照组,对试验组学生进行36学时2学分的EBN课程教学,教学结束后对试验组学生进行EBN理论知识、态度、文献评鉴技能及制作系统评价方案能力方面的测试,同时应用课程反馈问卷评价表和半结构式访谈法了解学生对EBN课程教学过程和效果的评价。结果1EBN教育培训需求及护理专业教师对教育培训内容和形式建议的调查1本科及以上学历在职护理人员的EBN知晓率较高,但对EBN内涵深入理解却存在较多问题,且存在一些错误的认识2已开设研究生教育护理学院的护理专业课教师对开设EBN教育培训应具备的教学条件、师资要求、教学重点和难点、教学评价方法等提出了建设性意见。2EBN课程教学方案构建及研究生课程进修班EBN课程的实施和教学效果评价1根据EBN教育培训需求和教师教育培训内容和形式建议的调查结果、结合以往培训经验以及文献分析,在成人教育课程开发理论和技术指导下,构建了针对研究生课程进修班学生的EBN课程方案2教学后试验组学生EBN理论知识得分显著高于对照组仄O0013教学后试验组学生EBN文献评鉴技能得分显著高于教学前仄0014教学后两组学生EBN态度得分差别无统计学意义少0055课程反馈的问卷评价和访谈结果提示学生认为该课程内容理论联系临床护理实践,绝大多数学生对教学内容、教材、教学方法满意,但对教学学时和开课方式提出改进意见。结论1本科及以上学历在职护理人员对“EBN知晓率较高,但对其内涵认知甚少EBN认知情况存在较多问题,需进行系统的EBN教育培训2根据成人教育课程开发理论和技术构建的EBN课程教学方案应基于临床护理人员的培训需求和教师对教学内容和形式的建议,体现针对性和实践性3系统EBN课程教育能够提高护理专业研究生课程进修班学生EBN理论知识和实践技能4系统EBN课程教育对学生EBN态度的影响仍需进一步研究加以证实。关键词循证护理教育培训需求教学方案课程评价中图分类号R4732循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究ABSTRACTBACKGROUNDEVIDENCEBASEDNURINGEBNHASBEENRAPIDLYEVELOPEDASANEWNURSINGPHILOSOPHYANDMETHODBYINFLECTINGANDINSPIRATINGEVDENCEBASEDPRACTICINGEBPATTHEBACKGROUNDOFRAPIDLYGROWINGOFGLOBALHEALTHCARELITERATUREANDINFORMATION,ASWELLASINCREASINGDEMANDFOR“EFFECTIVENESSANDEFFICIENCY”OFHEALTHCARESRVICEINORDERTOMEETTHESOCIALNEEDANDEXPECTATIONFORHIGHQUALITYHEALTHCARESYSTEMINTHE21CENTURY,USHEALTHPROFESSIONALEDUCATIONALSUMMIT2002HASPROPOSEDFOURCORECOMPETENCIESFORMEDICALSTUDENTSAMONGTHESECORECOMPETENCIES,PRACTICEBASEDONBESTAVAILABLEEVIDENCEISSTRONGLYEMPASIZEDALTHOUGHMANYNURSINGCOLLEGES/SCHOOLSDEVEOPEDEBNCOURSE,THEREWERVARIATIONSNTHECONTENTADTEACHINGPLAN,ANDFEWERLITERATUREHASBENFOUNDTOREPORTTHETEACHINGCONTENT,TEACHINGMETHODANEVALUATIONMETHODINASYSTEMATICWAY,ANDNOPAPERHASBEENFOUNDONEVALUATINGTHEOUTCOMEFEBNTEACHINGANDLEARNINGEBNHASBEENTRANSMITTEDTOMAINLANDCHINADURINGTHERECENTDECADE,BUTTHEPRACTICEOFEBNISSTILLATTHEARLIERSTAGE,THEREARESOMEMISUNDERSTANDINGONTHECONCEPTSOFEBPANDEBNALTHOUGHSEVERALCONTINUINGEDUCATIONALPROGRAMSORWORKSHOPSONEBPANDEBNHAVEBENPROVIDEDTOCLINICALNURSERSINMANYHOSPITALS,ONLYFEWNURSINGSCHOOLSINTRODUCEDEBNASACOURSEINUNDERGRADUATEORPOSTGRADUATENURSINGPROGRAMSTHUSEBNISFARFROMBEENFULLYUNDERSTOODBYCLINICALNURSES,ANDMOREWORKSNEEDTODOFORCOMPREHENSIVEDUCATIONONEBPPHILOSOPHYANDSKILLSTONURSINGSTUDENTSTHEREFOREITISESSENCIALTOSTUDYHOWTODEVELOPACOURSEOFEBPINNURSING,ANDTOEXPLORETHETEACHINGCONTENT,TEACHINGMETHOD,ANDTEACHINGOUTCOMEEVALUATIONOBJECTIVETHEREWRETHREESTAGESINTHISSTUDY1INSTAGEI,THEALMSWERETOANALYZEEBNEDUCATION/TRAININGDEMANDOFSOCIETYANDNURSINGDISCIPLINESTHROUGHLITERATURESTUDY,TOINVESTIGATETHENEDSFOREVIDENCEBASEDNURSINGEDUCATIONOFCLINICALNURSESWITHBACHELORDEGREEINSHANGHAI2STAGEIIAIMSTOINVESTIGATETHESUGGESTIONFORTEACHINGCONTENTADMETHODOFEBNFROMFACULTYMEMBERSINNURSINGSCHOOLSINSHANGHAITTHADGRADUATENURSINGPROGRAMS3INSTAGEII,THEOBJECTIVESWERETODEVELOPEBNCOURSEBASEDONADULTEDUCATIONHEORYANDCOURSEDVELOPMENTTECHNOLOGY,ANDPROVIDEEBNCOURSETOPOSTGRADUATENURSINGSTUDENTS,ANDTOEVALUATETEACHINGANDLEARNINGOUTCOMEFTHECOURSE3循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究METHODS1ASELFRATEDQUSTIONNAIREWASDISTRIBUTEDANDAMINISTEREDTOACONVENIENTSAMPLEOF722CLINICALNURSES谢TLLBACHELORDEGREEINSHANGHAI,SOASTOINVESTIGATEPERCEPTIONANDKNOWLEDGEONEVIDENCEBASEDNURSINGANDTHEBARRIERSOFIMPLEMENTINGEBN2INORDERTOCOLLECTTHESUGGESTIONSFOREBNTEACHINGCONTENTADMETHODS,ASELFRATEDQUSTIONNAIREWSDISTRIBUTEDANDAMINISTEREDO52NURSINGFACULTYMEMBERSIN3NURSINGSCHOOLSINSHANGHAJTTHADGRADUATENURSINGPROGRAMS3ACCORDINGTOTHEDEMANDOFSOCIAL,NURSINGDICIPLINESANDSTUDENTS,ANDTHESUGGESTIONSFROMFACULTYMEMBERSINNURSINGSCHOOLS,ANEBNCOURSEHASBEENDEVELOPEDBASEDONADULTEDUCATIONHEORYANDCOURSEDEVELOPMENTTECHOLOGY4AQUASIEXPERIMENTALDESIGNSUDYWASIMPLEMENTEDOEVALUATINGTHETEACHINGANDLEARNINGOUTCOMEFEBNCOURSEFORPOSTGRADUATESTUDENTSINSCHOOLOFNURSINGFUDANUIVERSITYSTUDENTSIN2007GROUPN22WASASSIGNEDTOXPERIMENTALGROUPWHOATTENDEDA36SCHOOLHOUR2一CREDITCOURSEOFEBN,WHILSTUDENTSIN2006GROUPN_26WEREINCONTROLGOUPWHODIDNOTATTENDEBNCOURSESELFRATEDQUESTIONNAIRESONEBNKNOWLEDGEANDATTITUDEWEREADMINISTEREDATBASELINEADPOSTCOURSETHECOMPETENCIESONRITICALAPPRAISALANDEVELOPINGSYSTEMATICREVIEWPROJECTWEREEVALUATEDFORXPERIMENTALGROUPAFTERTHECOMPLETIONOFEBNCOURSEFEEDBACKONEBNTEACHINGADLEARNINGWEREALSOCOLLECTEDBYQUESTIONNAIREADSEMISTRUCTUREDINEVIEWFORSTUDENTSINEXPERIMENTALGROUPSPSS130WEREUSEDFORDATAANALYSISRESULT1啊1EINVESTINGATIONOFEBNEDUCATIONNEEDSANDSUGGESTIONSFRMNURSINGFACULTYMEMBERSONEBNEDUCATION1ATHOUGHTHEWORD“EBN”HADBEENWIDELYKNOWNBYCLINICALNURSESWITHBACHELORDEGEE,ITWASREVEALEDBYTHISSTUDYTHATCLINICALNURSESWITHBACHELORDEGEEHADPOORKNOWLEDGEONTHNATUREOFEBN,ANDEVENHADSOMEMISUNDERSTANDINGSONEBPANDEBN2NURSINGFACULTYMEMBERSINNURSINGSCHOOLSINHANGLLAIWITHGRADUATEPROGRAMSPROVIDEDCONSTRUCTIVESUGGSTIONSONHOWTODEVELOPANEBNCOURSE,INCLUDINGPRESCRIBEDPRECOURSES,TEACHINGENVIRONMENT,CONTENT,METHOD,POINTSFORSTRESSANDIFFICULTIESINEACHING,ANDTECHINGEVALUATIONMETHOD2THEDEVELOPMENTOFEBNCOURSE,IMPLEMENTATIONOFEBNTEACHING,AND4循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究STRESSANDIFFICULTIESINTEACHING,ANDTECHINGEVALUATIONMETHOD2THEDEVELOPMENTOFEBNCOURSE,IMPLEMENTATIONOFEBNTEACHING,ANDEVALUATIONOFTEACHINGANDLEARNINGOUTCOME1ACCORDINGTOTHEDEMANDOFSOCIAL,NURSINGDICIPLINESANDSTUDENTS,ANDTHESUGGESTIONSFROMFACULTYMEMBERSINNURSINGSCHOOLS,ANEBNCOURSEHASBEENDEVELOPEDBASEDONADULTEDUCATIONHEORYANDCOURSEDEVELOPMENTTECHOLOGY2STUDENTSINEXPERIMENTALGROUPHADSIGNIFICANTLYHIGHERSCOREONEBNKNOWLEDGETHANCONTROLGROUPPOOO13STUDENTSINEXPERIMENTALGROUPHADSIGNIFICANTLYHIGHERSCORESONCRITICALAPPRAISALATPOSTCOURSETHANATPRECOULEEQO014THEREWASNOSTATISTICALLYDIFFERENCEOEBNATTITUDESCOREFORSTUDENTSINEXPERIMENTALGROUPANDCONTROLGROUPAFTEREBNCOURSEO055THERESULTSOFCOURSEFEEDBACKQUESTIONNAIREANDSEMISTRUCTUREDINTERVIEWSUGGESTEDTHATSTUDENTSHADPOSITIVEPERCEPTIONONEBNLEARNING,THEYHADESTABLISHEDTHECONNECTIONBETWEENEBPTHEORYANDPRACTICEAFTRSTUDYINGEBNCOURSEMOSTOFTHESTUDENTSINEXPERIMENTALGROUPWERESATISFIED诵TLLCOURSECONTENT,TEACHINGMATERIALSANDTEACHINGMETHODSINADDITION,T11EYPROPOSEDCONSTRUCTIVESUGGSTIONSONCREDITHOURSANDTEACHINGARRANGEMENTFORFURHERIMPLEMENTINGOFEBNCOURSECONCLUSION1THEREISNEEDTODEVELOPEBNEDUCATIONPROGRAMFORCLINICALNURSESWITHBACHELORDEGEE,ASMOTCLINICALNURSES、L,ITLLBACHELORDEGREEKNOWTHEWORD“EBN”,BUTHADPOORKNOWLEDGEONTHENATUREOFEBN,ANDEVENHADSOMEMISUNDERSTANDINGSONEBPANDEBN2EBNCOURSESHOULDBEEVELOPEDBASEDONADULTLEARNINGTHEORYANDCOURSEDEVELOPMENTTECHNOLOGY,THENEEDOFCLINICNURSESANDSUGGESTIONFRMURSINGFACULTYMEMBERSTHECONTNTADMETHODOFTHECOURSEHOULDBEPRACTICALANDSPECIFICFORNURSES3THEKNOWLEDGEANDSKILLOFEBB/COULDBESIGNIFICANTLYIMPROVEDBYLEARNINGACOMPREHENSIVEEBNCOURSEFORNURSESTUDIEDNPOSTGRADUATENURSINGPROGRAM4FURTHERSTUDYISNEEDEDTOEXPLORETHFFECTOFEBNCOURSEONSTUENTSATTITUDETOEBNKEYWORDSEVIDENCEBASEDNURSINGEDUCATION/TRAININGNEEDCOURSECOURSEEVALUATION中图分类号R4735循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究第一章前言一、研究背景和意义随着社会经济的发展,威胁人类健康的疾病谱的改变,人们对于卫生服务质和量的要求也达到了前所未有的高剧,因此医护人员需要寻找更加安全有效的治疗护理方案。但是由于现代社会知识和信息的产生和流传日益迅速,使临床人员很难迅速有效地从中提取有用的信剧刁,因此如何在保证和提高医疗质量的前提下,促进医务人员临床决策的科学化,合理应用现有技术,充分发挥有限卫生资源的效率,控制医疗费用上涨已迫在眉睫。“循证实践“EVIDENCEBASEDPRACTICE,EBP就是在这种全球卫生保健领域文献信息量迅速增长,同时要求卫生保健实践活动“既要有疗效又要有效益“的社会需求的背景下产生的【3】【4】。EBP将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统评价,推广有效的科学手段,提出有效的方法,以期节约卫生资源。至今,“循证“已经成为医学领域中一种思维模式和行为方法。循证护理EVIDENCEBASEDNURING。EBN是20世纪90年代受EBP思想影响而产生的一种新的护理理念,是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验相结合,参照病人的愿望,以在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程【5一。其目的是给患者提供最可靠、可行的护理,最大限度地照顾病人,并使有限的医疗资源发挥出最大的效用【7】。EBN的思想核心就是运用现有最新最佳的科学证据为服务对象提供服务,其目的是给服务对象提供最安全、可靠、可行的护理,最大限度地照顾服务对象,并使有限的医疗资源发挥出最大效用。这冲击了长期以来在护理人员头脑中根深蒂固、被护理人员运用自如的经验和直觉式护理。但EBN不否定经验,而是在更高的层次上强调和肯定经验嗍。这使得EBN对护理学科、病人、医疗和社会都产生深远影响。EBN将护理研究和护理实践有机地结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,并支持护理人员寻求进一步的专业自主和自治。以科学为依据的护理能增加病人对治疗的依从性。EBN使护理人员以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科学性。EBN的理念将科学与技术结合起来,要求医护人员在制定医护方案与实施时,考虑医疗成本,控制医疗费用的过快增长,为成本效益核算提供依据,具有经济学价值。EBN指导临床实践的意义表现为以下几个方面1EBN打破了传统的思维和工作模式,它是遵循证据,要求在严格的科6循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究学证明的事实的基础上开展临床护理工作,以科学的方式促使经验向理论升华,从而促进了护理学科的发展【9】,为护理学的发展指明了方向,使临床护理发展科学化。2EBN开展过程中,护理人员会展现更多的理性思考,寻求更多的科学证据。这就要求护理人员具备扎实的基础护理和临床护理知识,同时须不断汲取最新知识,并完善自身知识结构。同时,在阅读和选择文献结果时,EBN要求应用一定的标准客观、准确评价科研文献质量,只有质量达到标准的文章才被列入汇总、推广、应用的范畴。因此,这对提高护理人员的科研水平无疑也将起到极大的推动作用【1O】。3推行EBN可提高临床诊疗和护理工作质量以及卫生资源配置的有效性。将最新最佳证据应用于临床护理实践,可以避免不必要的工作步骤。一些低效率的操作也能被经过实践证明更有效的操作所取代,同时还可以减少不必要的试验性干预。因此,花费在低效率操作和试验性干预上的时间和费用就可大大缩减,使护理实践工作在效率和效益方面双受甜”1。4EBN通过正确利用及合理分析IF6J床资料来开展医疗卫生决策。在对大量的临床资料进行质量评价和系统分析之后,做出相应的判断,再根据判断来实施治疗护理。这一过程是严格以证据为依据的,在法律规范日臻完善和患者法律意识日益增强的今天,EBN是临床护理人员保护自身合法权益的有力途径【1Z1。我国卫生部门的护理高层管理者多次在各类重要会议上强调EBN实践对护理专业发展的的重要性,2007年在澳门“护理实践国际研讨会“上,中国卫生部医政司护理处处长郭燕红着重指出“护理人员应该运用EBP以提高护理质量,随着EBN应用日益广泛,护理专业人员逐渐意识到,EBN有助于使用有限的医疗资源发挥更大的效用,将传统的经验型护理实践逐步转变为依据科学研究的结果、实证进行实践“。D32002年美国医疗教育峰会提出为满足21世纪保健系统期望需求,医疗学生应具备的四种核心能力之一就包括EBP能力【141。美国研究生医学教育认证委员会1998要求将EBPIJII练纳入内科教学计划之中【15】。目前95内科教学计划、73家庭及全科医生教学、100物理医学和康复医学以及91精神病学的研究生教学中已开设了“文献严格评价CRITICALAPPRAISL等有关EBP的教学内容【15】。美国已有20以上的医学院校开设TEBP课程【161。目前,EBN已经成为护理专业发展的必要成分、卫生保健系统和21世纪护理实践发展的方法论指导【171。美国护理学院协会THEAMERICANASSOCIATIONOFCOLEGESOFNURSING,AACN1999年提出合格的大学毕业护理学生应具备以下能力“以先进的知识、理论和研究实践为基础,评估护理成效,参与科学研究并7循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究能利用研究成果,参与卫生保健系统的发展“【181。国外不少护理院校已将EBN纳入研究生、本科生及在职护理人员的继续教育中。英国EDGEHILL大学护理学院2001年在“急诊护理过程教学中应用TEBP的教学模式【19】。美国BRIGHAMYOUNG大学护理学院J2003年为护理本科生开设TEBN课程【Z0】。美国PITTSBURGH大学护理学院于2004年将EBP引入护理本科生、研究生的课程中12们。MARGARETA等陴23】认为应将临床实践建立在可获得的最佳证据上,并于2000年在美国TEXASAUSTIN护理学院将EBP整合到了开业护士NP的硕士研究生课程中【Z4】。虽然国外许多医疗护理院校开展了EBP教育,但各院校在EBP课程教学方案上存在较大差异,教学内容、方法及评价方法等方面未做深入报道,且对教学效果也较少评价。EBP课程开课适宜阶段目前各国不尽相同。美国纽约ROCHESTER大学125及FLORIDA大学医学院针对一年级医学生开设了EBP课型2叼HARVARD大学医学院刚对二年级医学生开设了EBP课程BOSTON大学医学院【2明针对正在临床实习三年级医学生开展EBP教育YALE大学医学院291及芬兰的一所大学【301都将EBP课程设在四年级医学生课程中,MEXICO军队医学酣31J对五年级和六年级医学生进行了EBP教育而美国ILLINOIS大学【321学生则在实习期间进行EBP课程学习兰州大掣33】从2005年起对医学专业、公共卫生专业、药学专业硕士研究生开设专业必修课循证医学课程。EBP课程持续时间各院校差异较大。美国纽约MOUNTSINAI医学酣34和PITTSBURGH护理学院【21】都把EBP教学贯穿于整个4年教学中,除此之外其他院校分别开设了为期不同的EBP教育,例如美国FLORIDA大学医学院1261和ROCHESTER大学医学院【25】分别对医学生开设了2年的EBP教育。IMPERIAL学院对学生进行了6周EBP培训【3剐。BOSTON大学医学院针对学生开设了为其4周的小型EBP教育【28】。我国复旦大学医学院对8年制医学生和临床医学硕士开设了36学时的循证医学教育。四川大学华西医学院网】于2001年开始在临床医学专业研究生中开设30学时循证医学课程,在7年制医学生中开设12学时循证医学课程。“循证护理“这一概念90年代末传入我国后,引起了我国护理人员的广泛关注,并成为近年来我国护理领域一个热点问题。从近年来文章发表的数量来看,我国护理人员已经充分认识到了EBN的重要性,并在尝试普及和推广EBN理论【3丌。EBN概念探讨和临床应用方面的文章数量这两年也迅速增加【10,38】,至1J2009年4月为止在“中国期刊全文数据库中就有1451篇以“循证护理为关键词的文章,发表有关EBN的论文中,EBN应用于临床实践的文章最多,由此可见部分护理人员已经非常注重将EBN理论与实践相结合,这说明我国护理学术领域已经以较8循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究快的速度了解并接受了国外护理学科发展的前沿信息2004年复旦大学护理学院成立JOANNABRIGGS循证护理合作中心,这是EBN在中国成立的第一个分中心,不仅把EBN的先进思想传入我国护理界,同时也推动了EBN在中国的发剧删。EBN作为一个新事物、一种新模式,近几年在我国得到了迅猛发展,但还存在诸多不足,EBN的研究与实践在我国还处于初始阶段,首先临床护理人员对EBN的理解尚处于初级阶段张立红等2003年【40】的调查结果提示,仅有169的被调查者通过杂志、会议、INTERNTE等渠道有所了解,但对其概念、目的、中心思想和内容并不清楚喻姣花等1412002年采用随机抽样方法对某院300名临床护理人员进行EBN概念及内涵、实践方法等方面的调查结果提示临床护理人员的EBN知晓率为634另外,在EBN实施过程中也存在很多亟待解决的问题例如对EBN概念和方法存在误解误用情况【4Z】,护理人员缺乏文献查询的训练,尤其缺少检索循证资源的能力文献质量评价意识淡薄,能力不够文献汇总能力缺乏培训,证据临床应用过于简单化,EBN形式化,决策者循证意识不足等等【43删。无论EBN认知现状不尽人意,还是EBN概念和实践方面存在某些错误理解和应用,主要是由于EBN知识和方法的宣传和培训还不够,临床护理人员缺乏有关EBN理论知识和技能,究其根源在于教育的滞后,有关专家呼吁EBN应从学校教育入手,学校教程应以EBN为重点,培养学生临床中理解、应用和实践EBN的能力【45】。一般来说,教育包括对在校学生的培养和在职人员的培训。尤其对临床在职护理人员通过系统、深入的继续教育的形式进行EBN培训可帮助其采用科学的思维方法解决工作中的问题。目前,我国只有部分医院对在职护理人员以讲座等形式来介绍EBN的知识,只有极少数的护理学校尝试将EBN引入护理高等教育中M471,虽然取得了一定的效果,但从调查的情况上看,EBN距离真正应用到护理实践还相差甚远41,481,尚未真正重视对护理专业学生循证能力的培养491且在EBN课程设置、教学内容、方法、评价等方面缺乏深入研究501,有待进一步探索。尽管各国在EBN课程设置方面的报道很少,但专家一致认为系统的EBN教育需要受教者具备医学统计学、临床流行病学、文献检索、护理研究及英语等为基础,如果没有前面课程为基础,学生很难理解EBP概念、原则、方法中包含的实际意义。所以国外很多院校将EBP课程设在本科及以上层次,尤其是研究生阶段更岁51】。因此本研究在成人教育课程开发理论和技术指导下,拟首先以上海市具有本科及以上学历的在职护理人员为调查对象,分析其对EBN教育培训的需求,同时调查已经开设研究生教育护理学院的护理专业课教师对EBN教育培训内容和形式的建议,并在护理学专业研究生层次开发EBN课程。9循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究二、成人教育课程开发理论和技术成人教育能否有效实施,能否满足社会和个人的需求,归根到底依赖于各类课程的成功开发。近年来,系统方法论已广泛应用到社会科学的各个领域,用系统思考和解决问题的一般过程见图1。152L图1用系统方法解决问题的一般过程以系统思考的法则为基本原则,把成人教育“课程开发视作是一个系统的综合过程,它以一定的教育哲学和课程思想为指导,实现社会、组织和学习者对课程的具体要求为出发点和终极目标,对课程的目的、目标、内容、方式和方法、实践和空间、以及所需的各种物力和人力资源进行整体规划和设计,在此基础上形成具体的课程文件如教与学计划、教与学大纲、学习资料等,并按照所涉及的学习活动的一系列程序和程式实施课程,进而对课程结果包括学习者学习成果和课程设计成果进行评价的整个过程【5Z】。任何一个完整的成人教育课程开发过程一般都应该考虑以下几个基本流程的工作,每一流程之间的递进和互动关系则构成了成人教育课程开发的基本模式,见图252L。图2成人教育课程开发的基本模式图树立明确的课程观确定真正的学习需求建立合理的学习目标编制有效的教与学内容选择灵活的教与学形式和方法设计相宜的教与学环境实施课程进行A日理的课程评估循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究知识经济浪潮的冲击,信息技术对人们工作、学习和生活领域的全面渗透,全球化带来的经济结构和工作场所的变动使每个人终身不断地学习,以迎接未来挑战得到了国际社会的广泛认同,正如1990年第一届世界终身学习大会所指出的“终身学习是21世纪的生存概念“。可以这么说,人类已经步入一个终身学习的时代【521。在这样一个时代,又适逢我国经济和社会体制的一系列重大变革,成人教育实践的发展非常迅猛,成人教育课程的改革也就更加任重而道远。因此,应根据终身学习时代国际成人教育发展的特点和趋势以及对成人学习能力提出的新要求,确立以终身学习理论为基本价值观趋向的课程观,具体涉及到以下几个方面【5211成人教育课程的目标必须致力于成人学习者全面的自我发展,成人是社会改革和发展的主体力量,无论何种类型的成人教育课程,都应致力于成人学习者个体的自我完满发展。这意味着要突破片面发展知识和技能目标的局限,向全面发展知识、技能、情感和人格等综合性目标转轨。使成人学习者学会求知、学会做事、学会与人合作和充分实现自身潜能,最终不断改善自己的生活质量。2成人教育课程的开发应以成人学习者的需求为基点。学习者、社会和学科是需求的三种来源。成人教育课程对个体全面发展价值目标的诉求,必然要求成人教育课程的开发以成人学习者的需求为基点。另一方面,成人教育课程的市场效以个人实现课求的充课受杜威的需要技术和就显得发实践现实状这里,由定的领并根据据【洲。循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究求,重点调查本科及以上学历在职护理人员作为学习者的EBN教育培训需求,调查已开设研究生教育护理学院的护理专业课教师作为学科领域人员对教学内容和形式的建议,根据学习者、社会及学科的需求开设针对性的EBN课程。3除此之外,成人教育课程的的设计应以培养学习者创造性思维为鲜明的时代特征,课程内容要充分融合成人的社会生活经验,并强调以统整性原则设计课程的内容结构,课程的组织形式与方法的设计应具有弹性和柔性,以增加课程的广泛适应性,课程的活力在于促使学习者参与整个学习过程,以引导他们走向自我发现和自我实现的境界,课程的设计应积极运用现代通信和信息技术,藉此大幅度提高课程的效用。课程设置的结构分为表层结构和深层结构。表层结构是指一定学段课程的总体规划。深层结构是指一定学段的教材结构,包括每种教材内部各要素、各成分的组合亦即各类教材之间的整体组合。课程的表层结构包括课程计划教学计划、学科课程标准教学大纲、和教材含教科书和其他教学材料。课程计划,即教学计划,主要是由课程计划设计的指导思想、培养目标、课程设置说明、课时安排、课程开设顺序和时间分配、考试考查制度和实施要求几个部分构成。学科课程标准,即教学大纲,是单科课程的总体规划,它要就本学科的性质、地位、目的、任务、内容范围亦即选择内容的主要依据、编排学科内容的顺序、教学时数、考试要求、教学要点、教学方法以及教学建议等作出规定和说明。教材是教师和学生据以进行教学活动的材料,包括教科书、讲义、讲授提纲、参考书亦即各种试听教材、计算机辅助教学CAI课件。I叫三、本研究总体目的为了深入探索EBN课程教育方案,本研究在成人教育课程开发理论和技术指导下分为三个阶段,第一阶段调查上海地区本科及以上学历在职护理人员EBN教育培训需求,第二阶段调查上海市已开设研究教育护理院校的护理专业课教师对EBN教育内容和形式的建议,第三阶段综合护理人员EBN教育培训需求调查、教师对教育培训内容和形式建议、依据成人教育课程开发理论和技术及相关文献分析构建系统的EBN教学培训方案,并对护理学专业研究生课程进修班学生开展系统的EBN课程教育并评价教学效果,从而为以后开展EBN课程教育供有效依据。本研究的总体框架见图3。12循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究文献分析法内容分析法、问卷调查法I。/一一一一一一一_二文献分析法内容分析法问卷调查法图3本研究的总体框架。一一一I文献分析法R、内容分析法1,7泰勒的教育需求原则学习者需求上海地区本科及以上学历在职护理人员EBN教育培训需求止爱社会对1_7,学科对EBN教育培训的需求EBN教育培训的需求上海市已开设研究生教育护理院校的护理专业课教师EBN教育培训内容和形式的建议分析循证护理教育培训目标课程内容教学策略评价策略循证护理教学方案实施循证护理教学方案广。一_1教学试点卜、类实验性设计J,7IL评价教学效果13文献分析法I,I。内容分析法、LI问卷调查法三