浅论上消化道出血病人的护理

浅论上消化道出血病人的护理暖固浅论上消化道出血病人的护理王冬云宝应县小官庄卫生院江苏宝应225816现代护理I摘要】上消化道出血,主要表现为呕血,便血和不同程度的周围循环衰竭上消化道出血患者的临床止血效果,转归不但取决于治疗方法的正确与否,而且与临床护理有着密切的关系【关键词】上消化道出血护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号L16740742201104A一016001上消化道出血是指屈氏韧带TREITZ以上的消化道食管,胃,十二江指肠,空肠上段,胰,胆道的急性出血主要表现为呕血,便血和不同程度的周围循环衰竭若出血量过大,出血不止或治疗不及时,可导致死亡上消化道出血患者的临床止血效果,转归不但取决于治疗方法的正确与否,而且与临床护理有着密切的关系因此,做好此类患者的护理,是促进疾病好转的重要措施之一1病情观察1严密观察生命体征在大出血时,每1530分钟测脉搏,血压,有条件者使用心电监护仪进行监测,消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢失血者体温多低于正常或不升2观察神志,末梢循环,尿量,呕血及便血的色,质,量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24H出入量出血量在5以下无明显症状,出血量在5以上可出现眩晕,眼花,口渴,出血量在20以上可出现烦躁不安,表情淡漠,四肢厥冷等休克症状3有头晕,心悸,出冷汗等休克表现时,及时报告医师对症处理并做好记录4观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血,并动态观察各项生化指标,如患者反复呕血,黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压,脉搏不稳定皆提示再出血2一般护理1迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多,过快输液,输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情大量出血时应及时配血,备血,准备双气囊三腔管备用2JN强基础护理体位护理出血期间应绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息饮食护理严重呕血或明显出血时,必须禁食,24H后如果出血停止,可给少量温凉流质饮食指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙,生冷,辛辣等刺激性食物,同时要禁烟,酒,浓茶和咖啡出血后3D未解大便者,慎用泻药口腔护理由于出血患者抵抗力低,尤其呕血后口腔会有残留,给口腔细菌生长创造条件,易引起IQ腔感染,因此,必须认真作好IQ腔护理,每日2次,防止IQ腔感染皮肤护理消化道出血的患者,血循环较差,尤其是便后,易污染床褥因此,必须避免局部组织长期受压,应经常更换体位,按摩受压部位局部组织,保持皮肤清洁每次排便后,用温水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉,或用棉垫,气圈等垫起保持床褥平整干净,160中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT避免拖拉患者使用便器时,动作要轻,注意有无破损,以免损伤皮肤3心理护理患者面对大出血时,常常产生紧张恐惧心理而加重出血,尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担,感到前途暗淡,消极悲观,对治疗失去信心因此,做好有效的心理护理尤为重要医护人员从容的态度,亲切的语言,认真的答疑,果断的决策,沉着,冷静,熟练的操作,可给患者以安全感,解除患者精神紧张及恐惧心理,树立战胜疾病的信心,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合4用药指导严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用,注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛,心律失常和诱发心肌梗死等,遵医嘱补钾,输血及其他血液制品5三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色,神志插管后要保持胃气囊压力为5O0MMHG,食管气囊压力为3545MMHG,密切观察引流液的颜色和量,置管245后宜放出气囊气体,以免压迫过久可能导致黏膜坏死6对症护理发绀者应吸氧,绝对卧床休息至出血停止烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂使用双气囊三腔管压迫治疗时,遵执双气囊三腔管护理常规使用特殊药物,如善宁,垂体后叶素时,应严格掌握滴速不宜过快,如出现腹痛,腹泻,心律失常等副作用时,应及时报告医师处理作好抢救和手术准备7健康指导向患者和家属宣教与本病相关的知识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生作好治疗和抢救工作,指导患者出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少活动,保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,在医生指导下用药,对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用,如阿斯匹林,保泰松等禁烟,酒,浓茶,咖啡等对胃有刺激的食物在好发季节注意饮食卫生,劳逸结合总之,上消化道