【精品】第四节 原发性高血压病人的护理14

第四节原发性高血压病人的护理平凉医专内儿护教研室概念高血压高血压体循环动脉压增高体循环动脉压增高为主要表现的综合征为主要表现的综合征原发性高血压原发性高血压95，病因不明，病因不明继发性高血压继发性高血压5，有明确而独立的病因，有明确而独立的病因血压水平收缩压140MMHG舒张压90MMHG流行病学欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村类别收缩压MMHGKPA舒张压MMHGKPA理想血压1201680107正常血常高值13013917318585891131191级高血压（轻型）140159187212和或909912132亚组临界高血压140149187199和或9094（12125）2级高血压（中型）160179213239和或1001091331453级高血压（重型）18024和或110147单纯收缩期高血压140187和9012亚组临界140149187199和9012病因遗传因素精神刺激体液因素肥胖与胰岛素抵抗饮食其他因素发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统激活醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BPNA肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动CA2NA（3）（4）刺激血管壁增生肥厚临床表现症状体征特殊类型临床表现症状非特异性表现头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑高血压脑病、脑卒中心高血压心脏病肾尿毒症眼视网膜损害临床表现体征A2亢进主动脉瓣区SM临床表现特殊类型恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平（MMHG）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危实验室及其他检查血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损X线检查左心扩大超声心动图左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大相关检查视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。诊断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压治疗目的降低血压，防治并发症，减少死亡率。原则长期终身治疗。方法两种即非药物和药物治疗两大种（一）一般治疗措施运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测（二）药物治疗1利尿剂2受体阻滞剂3钙通道阻滞剂4血管紧张素转换酶抑制剂5受体阻滞剂6使用药物的原则7高血压急症的治疗治疗1利尿剂机制血容量减少，降低血压。分类1噻嗪类2袢利尿剂3保钾利尿剂治疗2受体阻滞剂机制抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）治疗3钙通道阻滞剂机制血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物硝苯地平（心痛定）地尔硫卓（合心爽）长效或缓释剂型非洛地平氨氯地平特点降压迅速，作用稳定治疗4血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利雷米普利西拉普利常用护理诊断/问题疼痛头痛与血压升高有关休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理药物不良反应观察措施5受体阻滞剂哌唑嗪12MG日两次口服治疗6用药原则（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。（2）联合用药目的增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3）降压不要过快，应当缓慢降压。治疗治疗治疗7高血压急症的治疗（1）半卧位（2）吸氧56L/MIN或23L/MIN（3）迅速降压硝普钠1025G/MIN硝酸甘油510G/MIN（4）高血压脑病甘露醇利尿剂（速尿）（5）镇静地西泮，巴比妥，水合氯醛治疗护理评估（一）病史（二）身体状况（三）心理社会资料（四）辅助检查常用护理诊断/问题疼痛（头痛）与血压升高有关。有受损的危险与头晕、急性高血压、视力下降、意识不清有关。潜在并发症高血压急症。知识缺乏缺乏高血压饮食及药物治疗知识。焦虑与血压控制不满意，已发生并发症有关。1休息（1）初期或症状不明显环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以肥胖，促进代谢）。（2）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。（3）高血压急症绝对卧床休息护理措施2饮食（1）清淡易消化食物（2）低盐少盐膳食26G/D,低2G/D酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃低脂肪奶油、肉类、花生油不吃玉米油、菜油可吃低胆固醇动物内脏，蛋黄不吃鱼肉鸡牛羊猪（好还行）低热量护理措施3病情观察（1）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。用药前后也需测量比较。（2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。（3）监测肾功、尿量（4）观察药物的疗效、副作用或不良反映。护理措施4注意安全（1）改变体位时动作要慢，指导病人使用放松技术心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。（2）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。（3）降压要缓慢护理措施5心理护理对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。对于容易激动的患者减少家属的探望。训练病人自我控制的能力保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。6指导病人正确配合检查护理措施健康指导制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊GIVETOEVERYBODYTHEBESTOFYOURSELF相关资料血压测量发生误差的常见原因是什么1测量血压缺乏耐心2偏离听诊点太远3袖带减压过快高血压治疗的六大误区误区之一以自我感觉来估计血压的高低。误区之二血压一降，立即停药。误区之三采用传统的服药方法。误区之四降压过快过低。误区之五不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。误区之六单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。对于高血压患者来说，除坚持药物治疗外，常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗。菊花茶大白菊或小白菊，每次用克左右泡茶饮用，荷叶茶用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后当茶饮用。槐花茶槐树花蕾用开水浸泡后当茶饮用。首乌茶制首乌克，加水煎煮分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。测测你是否易患高血压1、你的父母亲及其兄弟姐妹中有高血压病吗2、你是男性吗3、你有过高血压记载吗4、你在55岁以上吗5、你是否超过标准体重的15以上6、你每天摄盐量超过2G吗7、你每周锻炼少于三次吗8、你吸烟吗9、你每天饮酒超过50毫升吗10、你有糖尿病吗11、你有高脂血症吗12、你的工作紧张吗13、你在应激状态下充满敌意和愤怒吗每题算1分，分数越多，则发生高血压的可能性就越大。14分，患高血压的可能性较低，如果得57分则危险性达中高度，大于89分则将你归入高度危险性一类。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