[doc格式] 前列腺增生绿激光汽化术围手术期护理

前列腺增生绿激光汽化术围手术期护理160中国中医急症2009年1月第18卷第1期JETCMJAN2009,VO118,NO11资料与方法11一般资料所有患者均符合美国糖尿病协会ADA1999年糖尿病诊断标准,糖尿病足均符合中医药学会糖尿病学会的有关糖尿病内容的中医病证诊断疗效标准I该组患者足部皮肤完整,无开放性病灶,经中医辨证为脉络瘀阻,表现为皮肤紫红或暗紫,肢体发凉或麻木,疼痛剧烈,趺阳脉减弱,舌紫暗,脉弦或弦涩随机分为治疗组28例,对照组20例,两组患者一般情况无明显差异,具有可比性12治疗方法对照组予常规全身治疗,包括1一般治疗糖尿病饮食使用胰岛素控制血糖空腹血糖7MMO1/L,餐后2H血糖8MMO1/L使用血塞通注射液,黄芪注射液改善微循环对患者进行糖尿病健康教育知识,重点进行足部护理知识教育2对症治疗降血压治疗,要求血压降至130/80MMHG水平以下降血脂治疗,要求降至正常水平,短期内达到或接近糖尿病患者正常标准治疗组在对照组基础上加用中药熏蒸治疗将熏蒸方中药饮片装入纱布袋中,置于药箱加热至6070,糖尿病高危足患者取坐位将患肢放入治疗仪器中,熏蒸温度为48左右,每次20MIN,每日1次,20D为1疗程熏蒸处方为透骨草,伸筋草,鸡血藤,苏木,当归,乳香,没药,川芎各20G,徐长卿30G,冰片1GO若下肢皮肤红肿者加金银花,连翘各30G13疗效标准I显效肢端皮肤发凉色暗,麻木,刺痛,灼痛,休息痛,感觉迟钝或丧失等临床症状消失或明显消失,足背动脉搏动明显增强有效上述症状有不同程度的好转,足背动脉搏动可触及无效各项指标达不到有效指标2结果见表L结果示治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组P005表1两组临床疗效比较H3护理31常规护理护理人员应告知患者饮食遵守糖尿病饮食原则积极配合治疗,按时用药,控制好血糖,血脂,血压规律作息,戒除烟酒等不良习惯糖尿病足往往病程长,痛苦大,长期治疗会丧失信心日常生活中穿柔软宽松鞋袜,避免外伤,注意保暖,防止烫伤每日检查足部情况,有无皮肤颜色改变及皮肤破损坚持每日进行足部按摩,加强局部血液循环不要自行切除鸡眼和胼骶皮肤,瘙痒或脚癣应及时治疗32中药熏蒸护理熏蒸时注意温度,防止烫伤皮肤,温度恒定控制在48左右为宜因熏蒸过程中会流失水分,应嘱患者多饮水严寒季节应用本疗法,应注意保暖,最好在患足处盖好毛巾,防止受凉感冒熏蒸之后可适当配合足部按摩,取脚趾,足背,足跟,足掌及阴陵泉,地机,三阴交,公孙,动作宜轻柔,并适当抬高下肢,以改善局部血液循环熏蒸过程中医务人员应随时观察治疗过程,遇到情况应及时处理4结语糖尿病足属”消渴脱疽”范畴,主要以正气不足,气阴两虚为本,以瘀血热毒,寒凝阻滞为标中药熏蒸疗法可通过”切于皮肤,彻于肉理,摄于吸气,融于渗液”运用蒸汽的渗透作用使药物直接作用于病变组织,发挥药物及物理温热的共同作用而起效方中透骨草,伸筋草,鸡血藤,苏木,徐长卿,川芎活血通络,舒筋止痛乳香,没药活血止痛,消肿托毒,舒经散寒金银花,连翘清热解毒,消肿止痛冰片辛香走窜,助诸药直达病所诸药配伍,可达到活血祛瘀,清热解毒,散寒通滞之功效方中所选药物大多气味浓烈,含有大量挥发油成分,在热力的协作下较易穿透皮肤屏障进入体,从而使中药性能得到充分发挥参考文献1张颖,董玉宽,吴艳,等中药熏洗治疗糖尿病足的疗效观察及护理JJ大连医科大学,2007,29193942陈焱中药熏洗治疗糖尿病足31例J中医研究,2007,202404LF收稿日期20080617前列腺增生绿激光汽化术围手术期护理田爱民中图分类号R4736文献标识码B文章编号1004745X200901016002【关键词】前列腺增生绿激光围手术期护理前列腺增生症BPH是老年男性的常见病,发病率极高,主要表现为排尿困难,尿频,尿急,尿不尽感,尿线变细或分叉,夜尿增多等BPH在出现严重下尿路梗阻症状时,即需要外科手术治疗经尿道前列腺电切TURP曾被认为是治疗BPH的最佳方法,但有出血,水中毒等并发症我院自2004年底采用美国LASERCOPE公司生产的GREENLIGHTPV激光系统成功地为503例BPH患者进行了治疗,效果显着现将护理体会介绍如下1绿激光系统的特点及手术方式绿激光系统是一种波长为532NM的光,其特点是能被氧合血红蛋白大量吸收,而水吸收的很少,这使得绿激光能在液体环境中以非接触方式对软组织进行汽化,手术方式是在连续硬膜外麻醉下经尿道放入激光纤维,在监视器下直接对增生的前列腺组织进行汽化,由于绿激光的物理特性,汽化的同时对创面产生凝固止血,因此术中出血较少,效果更优于前列腺电切术其手术操作简单,手术时问短,术中出血少,患者痛苦小,并发症极少,尤其无水中毒等电切综合征,故术后恢复快,20患者术后不需插尿管和膀胱冲洗,插尿管者24H即可拔除,拔出尿管后能马上顺畅排尿其适应症广,对年龄和前列腺增生大小无限制,对抗凝治疗者,或过去不宜手术治疗者现也可行手术,住院周期短,术后48H内可恢复不剧烈的正常活动,34D可出院2护理21因患者年龄较大,常伴有心脏病,高血压,糖尿病等,故术解放军第251医院张家口075000中国中医急症2009年1月第18卷第1期JETCMJAN2009,VO118,NO1前需进行内科治疗,进行全身状况调整22术前心理护理绿激光手术是一项新技术新业务,患者缺乏对手术的认识,特别是对疗效有疑虑,因此解释工作极为重要首先应向患者及其家属介绍手术目的,方法,疗效优越性及可能出现的问题,并说明该手术与传统的手术方法相比,痛苦小,并发症少,风险性极小,其次介绍手术医生丰富的临床经验,使其对手术充满信心,以良好的心态接受手术23术前准备做好泌尿科常规的术前准备,前列腺B超,膀胱残余尿测定,直肠指检,前列腺特异性抗原测定,以排除前列腺癌术前1D进行皮肤准备,禁食12H,禁水68H,术前晚保证充足的睡眠术前嘱患者行缩肛,提肛锻炼,以增加盆底肌肉收缩力,协调膀胱括约肌及尿道括约肌的功能3术中防护注意事项绿激光聚焦后的能量足以灼伤组织或点燃物品,故手术中使用的电镀器械应特别注意防止灼伤手术现场的工作人员都应配戴光密度为50的防护镜对于患者,要在眼皮上涂上润滑剂,再盖上湿的小毛巾,或使用合适的防护镜,并嘱患者不要摘掉眼镜瞄准激光束时,应小心金属器械的反射光,因器械反射的激光非常强,潜在危险大,需注意避免对眼睛的伤害4术后护理41术后注意生命体征变化,定时测量血压,脉搏,呼吸,观察腹部情况,是否尿潴留,注意排尿情况,并记录尿量,颜色,性质根据术中出血的多少及术后尿液的颜色决定是否留置尿管,如术中出血少,尿液呈淡黄色,可不留置尿管,减少对膀胱和尿道的刺激,避免前列腺段尿道新鲜创面的摩擦和膀胱痉挛,有利于黏膜的恢复排尿困难者,可留置导尿管12D,应妥善固定并保持尿管通畅,避免弯曲扪折和受压尿袋低于腰部防止尿液返流发生逆行感染,每日用碘伏消毒尿道口3次以预防感染血尿明显者可行间断膀胱冲洗12D,发现异常时通知医师处理拔出导尿管后仍应观察排尿情况,尤其注意观察患者是否出现尿潴留和尿失禁末留置导尿管者鼓励自行排尿手术结束6H后嘱患者多饮水,每日饮水量25003000ML42患者术后需去枕平卧6H方可下床缓慢行走,此时可少量饮水,无不适即可进普食1周内少食或忌食辛辣刺激性食品及含咖啡因的食品或饮料,忌烟酒,多饮水,多食高蛋白,高维生素含纤维多易消化的食品,保持大便通畅术后12D可进行非剧烈的日常活动,23周后活动不受限制43术后常规预防性使用抗生素12D如有膀胱痉挛可遵医嘱使用解痉挛药5出院指导嘱患者每日饮水量大于3000ML,避免咳嗽,提重物,举重等增加腹压的活动,保持大便通畅,3周内避免剧烈活动,饮食以高蛋白,高热量,少渣,易消化饮食为宜,忌坐软垫,沙发,忌久坐,久蹲,忌走远路,憋尿,骑车进行缩肛,提肛锻炼,注意观察排尿情况,如尿液颜色,排尿次数,有无疼痛,尿流粗细等,病情有变化随时就诊6小结绿激光术是目前世界上较为先进的治疗前列腺增生的微创161手术,具有操作简单,手术时间短,术中出血少,患者痛苦小,术后带尿管时间短,不需膀咣冲洗,住院时间短等优点,是高龄,高危患者较为理想的治疗方法良好的心理护理,完善的术前准备,严密的病情观察及健康指导,是手术成功的基础收稿日期20080624肿瘤患者放化疗所致口腔溃疡的护理素月口中图分类号R47373文献标识码B文章编弓1004745X2009OL一016102【关键词】口腔溃疡放疗化疗护理口腔溃疡是放化疗过程中常见的并发症,据文献统计,肿瘤患者大剂量化疗中有75患者出现明显的口腔溃疡,放疗中有25患者出现口腔溃疡其导致疼痛并影响正常的进食,从而造成营养缺乏,水/电解质紊乱,低蛋白血症,机体免疫功能低下,严重者还可引起全身感染,甚至败血症故口腔溃疡引起的感染足导致化疗中断乃至失败的常见原因之一因此,及时有效地预防和治疗口腔溃疡在肿瘤治疗中具有重要意义现将护理体会报告如下1临床资料选取2006年我院住院肿瘤放化疗患者35例,其中男性18例,女性17例肺癌15例,恶性淋巴瘤3例,食管癌2例,肠癌8例,骨肉瘤2例,胃癌5例年龄L670岁,平均53岁2护理21保持口腔清洁要求患者每次进食前,后均用朵贝氏液和我院自制呋哺西林溶液交替漱口,饭后用09氯化钠注射液100ML加制霉菌素3粒充分混匀后漱口行口腔护理的部位包括牙龈的内外面,牙齿的内外面及咬合面,颊黏膜,舌面及硬腭面,操作时动作要轻柔,特别是对于已发生口腔溃疡及低血小板的患者,更应防止刺激黏膜及牙龈而引起出血22口腔黏膜的护理为防止口腔出血及口腔溃疡损伤处细菌播散引,宜用软毛牙刷或棉签刷牙对于口腔溃疡I度患者要加强漱口,同时注意加强咽喉部的清洁对于口腔溃疡度患者,需行溃疡表面细菌培养,并根据结果选择具有不同抗菌作用的漱口液,也可选用09氯化钠