【word】 十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石的护理

十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石的护理50TODAYNURSE,AUGUST,2011,NO8十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石的护理彭加芬摘要总结了30N十二指肠乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石患者的护理经验分别从术前护理,术中配合与护理,术后护理及并发症的护理等方面进行了阐述关键词乳头括约肌切开取石术胆总管结石护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号10066411201108005002胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一,随着医学科学的不断发展,内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的应用越来越广泛本院于2009年6月2010年1O月共对3O例胆总管结石患者施行了内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术,获得了满意的疗效,现将护理体会报告如下1临床资料本组3O例,男2L例,女9例,年龄3O66岁,结石1OEM者6例,1OCM者24例主要症状为黄疽,发热,腹痛2护理21术前护理术前LD评估患者的心理状况,有针对性地疏导,安慰患者向患者及家属解释手术的目的,方法和必要性,以及可能出现的并发症,同时做好有关术前检查如心电图,胸透,出凝血时间,血液分析,血尿淀粉酶,肝肾功能等询问有无碘过敏史,做好碘过敏试验,准备好造影剂术前禁食8H,禁水4H,避免佩戴金属物品术前15MIN肌肉注射安定10MG654210MG,开通静脉通路22术中配合及护理创造舒适的环境,避免不良刺激,提供良好的人文关怀,使患者以最佳的心理状态接受手术患者取左侧卧位,给喉头麻醉医生将内镜插入十二指肠降部找到乳头,护士将造影管从内镜活检孑L插人,医生将乳头切开刀插入乳头选择性造影,推造影剂时速度要慢,压力不宜过大,量不宜过多,确认在胆管内后,选择好切开的位置一般在时钟11A1点方位,护士轻轻绷紧切开刀,医生脚踏电极板,电凝,电切或混合电流进行切开在进行切开时,护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度,慢慢增加力度太松则止步不前,太紧直日IJ形成大切口引起出血,穿工作单位663000文山云南省文山州医院收稿日期20110611孑L等医生在操作时,也不断调整切开刀的深浅和方向,有肠蠕动时应立即停止放电切开长度以不超过隆起皱壁上缘为宜部分患者切开后立即有许多小碎石随着胆汁流出结石10EM者,置入气囊或网篮,在结石上方充盈气囊或打开网篮,将气囊慢慢拉下,带结石至乳头外或将网篮套住结石,护士轻轻收紧网篮将结石拉至乳头外结石10CM的需要机械碎石器碎石,置入碎石篮至胆管,在结石上方打开碎石篮套住结石,护士在操作柄末端收紧碎石篮,然后转动碎石盘,听到”呵”的一声,表示结石已碎裂,此时将结石与碎石篮一起拉至乳头外术中少量出血一般不需要处理,出血较多时,局部喷射血凝酶血凝酶1UO9生理盐水40M1或L10000的肾上腺素溶液23术后护231饮食护理术后常规禁食2448H,逐渐过渡到清淡饮食同时做好生活护理及基础护理2_32病情观察观察患者神志及生命体征的变化重点观察黄疸消退情况及有无呕吐,腹痛等,加强巡视,发现异常及时报告,及时处理,减轻患者痛苦,提高其生活质量24并发症的护理241急性化脓性胆管炎术后最常见的并发症之一,主要是残余结石嵌顿以及十二指肠镜通过胃肠道被污染所致表现为术后24H内高热,上腹痛和黄疸加重自细胞计数10XL09/L或中性粒细胞分类8O本组1例并发急性化脓性胆管炎,经早期给予胆管减压,抗感染治疗,补液及做好高热的护理,2D后好转242出血术后严密观察患者有无呕血,黑便,有元出冷汗,脉速及血压下降等出血征象本组患者术后常规给予5GS250ML氨甲环酸LG静脉滴注,每日1R,连续5D并注意观察患者尿量若有黑便应注意量,性质及次数,准确判断出血是否停止或加重本对减少并发症的发生,提高患者康复率有着极其重要的意义242疝环充填式无张力疝修补术亦有其不足之处本院地处边疆贫困地区,老百姓收入普遍较低,目前充填物价格较贵而且因为3人工材料的植入,可引起患者术后担忧,焦虑,不安等一系列心理问题,在护理中应加以重视,不可忽略4综上所述,围手术期护理是患者顺利康复的关键,对有效降5低复发率,显着提高患者的生活质量,有极其重要的意义6参考文献1陈孝平外科学FM】北京人民卫生出版社,2002525530吴肇汉无张力疝修补术疝修补手术的新趋势J中国实用外科杂志,2001,21265RUTKOWIM,ROBBINSAWMESHPLUGHERNIAREPAIRAFOLLOWUPREPORTSURGERY,1995,117597598马颂章疝外科学M】北京人民卫生出版社,2003154158王玲,王伟智术前访视在围手术期护理中的应用J】中国实用护理杂志,2004,2045354马颂章无张力疝修补手术的进展中国实用外科杂志,2002,209564565本文编辑秦颖当代护士2011年8月下旬刊专科版5140LJ高血压脑出血气管切开患者的气道护理赵铟摘要目的探讨4O例高血压脑出血患者气管切开术后气道的管理方法回顾性总结40例高血压脑出血患者气管切开的护理措施重点加强气道湿化,有效吸痰,导管的护理及病情观察等护理措施结果40例患者中32”FT0成功拔管,放弃治疗带管出院6例,合并肾衰死亡2例,肺部感染2例,40例患者无切口感染结论高血压脑出血气管切开患者加强气道护理,可减少或避免肺部感染等并发症,缩短了气管切开带管时间,促进患者康复关键词高血压脑出血气管切开术气道管理中图分类号R4736文献标识码B文章编号10066411201108005102随着社会,生活环境的改变,高血压脑出血患者越来越趋于年轻化,患者病情重,变化快,均有不同程度的意识障碍,呼吸道梗阻情况随时发生,呼吸道梗阻导致缺氧而加重脑水肿,脑出血等气管切开术是高血压脑出血患者开放气道的紧急抢救措施,但气管切开术后可能会引起切口感染,套管脱落,肺部感染等并发症有的甚至可危及患者生命因此加强呼吸道广I理是保证高血压脑出血患者救治成功的关键措施本文对4O例高M压蝻出血患者的气道护理报告如下1临床资料本院神经外科自2010年4月2010年L2月共收治高血压脑出血患者40例,其中男性3L例,女性9例,年龄3574岁,GCS评分49分8例高血压合并糖尿病,1O例高血压合并肾脏疾病,13例患者高血压既往有肺病史,9例患者高血压既往有胃病史入院后血压波动在190/100MMHG左右,呼吸费力,口唇发绀,SPO小于85,气道痰呜咳痰无力,CT提示颅内出血量都大于60ML,有手术指征,都行了开颅血肿清除及气管切开手术治疗住院期间成功拔管32例,6例带管自动出院,2例死亡2护理21病室环境管理将高血压脑出血患者安置在单人或双人病房,保持病室安静,严格控制陪护人数,探视时问,保持室内温度在2224C,湿度6070,每日定时通风30MIN,保持空气清新,流通,有条件可使用空气消毒柜工作单位644000宜宾四川省宜宾市第一人民医院神经外科收稿日期2011061822持续湿化气道将50ML空针抽好湿化液与延长管接好并固定在微量泵上,延长管末端连接去掉针头的头皮针,将头皮针软管插入气道57CM,以0204ML/MIN持续泵人,24H内泵人200RID,湿化液中可根据痰液情况加入化痰药及抗菌药如沐舒坦,A糜蛋白酶,庆大霉素等23正确有效吸痰本纰40例患者均采用从外至内的吸痰法,具体方法如下1在吸痰之前,充分评估患者意识,瞳孑L,呼吸,SPO,血压及痰液情况,给予高浓度氧气吸入,翻身,叩击背部手掌应成勺状增加共振,由下而上,由外而内叩击,以利痰液排出给予患者舒适的卧位,抬高床头L530或半卧位2用听诊器听痰呜音,确定痰液位置,然后准确,轻柔地用吸痰管螺旋式从外至内抽吸痰液,如口鼻分泌物较多,应先吸净气道内痰液,再吸口鼻腔分泌物,避免交叉感染每次吸痰时问不超过15S,吸痰负压332533KPA,吸痰间隔采用适时吸痰法频繁的吸痰容易损伤呼吸道黏膜,患者易引起缺氧,肺不张,感染等3对于痰液较深,咳嗽反射差的患者,采用深部或下呼吸道吸痰法,即先不开启负压,将吸痰管轻缓插入气管内套管选细,长特殊吸痰管由浅入深达到一定深度时开启负压,边提取边缓缓旋转吸痰管,遇到痰液或分泌物时稍停留若吸痰时遇到阻力即停止负压,后退05ERA再开启负压严禁带负压插管及上下反复抽动吸痰,以防损伤气管黏膜4吸痰时注意观察痰液的性质,颜色,量及黏碉度,观察呼吸频率,SPO,吸痰效果等24气管套管的护理气管套管目前基本使用一次性的,应随IJ,F检查套管系带是否固定系带与颈部问以放人一手指为宜,术后应经常调节系带的松紧,太松套管易脱出,太紧影响血液循环,引起患者的不适,加组无L例出现上述情况243急性胰腺炎术后血清淀粉酶升高超过5O0U几SOMOGYI法,伴上腹疼痛持续24H以上,即可基本确诊11依据病情给予禁食,解痉,持续胃肠减压,抑制胰液分泌,抗感染治疗,补液等处理本组2例并发急性胰腺炎,按上述处理后很快恢复3小结乳头括约肌切开取石术是基于ERCP基础上的治疗性措施,创伤小,并发症少,疗效显着尤其是对手术高危患者有着重要的意义但若操作及