血液透析患者医院感染特点分析与护理对策

血液透析患者医院感染特点分析与护理对策全科护理医学信息MEDICALINF0RMAT10NNO0320111033血液透析患者医院感染特点分析与护理对策李超群关瑞锋邹培斧魏巍李晓平1牡丹江东安区疾病预防控制中心,黑龙江牡丹江1570112牡丹江医学院红旗医院,黑龙江牡丹江15701L3牡丹江市卫生局卫生监督所,黑龙江牡丹江15701L4牡丹江市93383部队医院,黑龙江牡丹江157011【关键词】血液透析患者医院感染特点分析护理对策D0I103969/JISSN10061959201103284文章编号100619592011一031033一O1血液透析室已成为医院感染控制的重要科室,感染时血液透析患者常见并发症之一,不但增加病人痛苦和经济负担,而且严重感染时常危及患者的生命因此,分析和了解血液透析中患者医院感染的特点及危险因素对采取相应的护理干预措施,有效控制医院感染的发生至关重要1资料与方法11一般资料178例血液透析患者均来源于2007年1月一2099年12月XX院血液透析患者,年龄2582岁平均582岁,男103例,女76例12方法采取回顾性调查,诊断标准依据卫生部制定的医院感染诊断标准,由肾内科血液透析室医生和护师以上专业人员填写医院感染登记表,报医院感染管理科由专职医院感染控制护士指导透析室医院感染控制工作2结果21医院感染发生率共调查178例血液透析患者,医院感染15例,医院感染率为843,17例次,例次发生率95522医院感染部位构成比呼吸道感染8例占4706,血管相关性感染3例占1765,泌尿道感染2例占1I76,胃肠道感染1例占588,血液病感染例占588,皮肤感染例占588,其他感染例占58823医院感染相关危险因素年龄60岁1O例占588,每周透析次数2次6例占3529,无菌技术操作及环境3例占1764,基础疾病病情严重5例占2941,基础疾病病情较轻1例占58824医院感染的病原菌17例次患者中送标本份L3例,送检率7647其中痰标本7例,占呼吸道感染875尿标本1例,占泌尿道感染的500粪便标本1例,为消化道感染100,其他标本4例检出病原菌L5株,培养出2种菌株占15383讨论31血液透析医院感染特点分析178例透析患者中医院感染率为843,例次感染率955此结果在卫生部医院感染标准之内感染部位以呼吸道,血管相关性感染,泌尿道感染为主其中呼吸道感染主要由于病人存在尿毒症一肺损害,体弱多病,呼吸道粘膜分泌物粘稠不易排出有关,血管相关性感染,由于血液透析患者每周常规透析13次频繁穿刺或插管建立体外循环,病原微生物从皮肤穿刺点或透析管路接头处进人体内而引起感染又因血液透析患者大多少尿或无尿,尿液有排出代谢产物,冲洗尿道的功能,一旦尿量减少,不易将膀胱尿道内的细菌冲洗出去,易于细菌的繁殖而发生尿道感染感染相关因素与患者年龄,基础疾病病情程度,每周透析次数,无菌技术操作,透析环境密切相关血液透析患者,年龄越大,越容易发生感染,随着机体的防御屏障和免疫功能均有明显下降,而每周透析次数减少,透析器复用次数增加也会影响透析质量,致使患者食欲不振,营养不良,免疫功能低下,贫血加重等从感染部位及相关因素分析看,血液透析患者是院内感染发生的易感人群32护理对策建立环节质量标准实施目标管理,针对院内感染多发于存在高危险因素的群体和个体,某些薄弱环节,制定护理目标,环节质量标准和相应考核办法本组资料显示,血液透析病人院内感染主要发生于年龄60岁,透析质量欠佳,且与医院环境密切相关,对此应制定质量控制标准,及时评估在达标过程中出现的偏差和潜在的问题,从而切断血液透析中院内感染发生的关键环节,有效控制医院感染的发生不良的环境卫生是引起院内感染的重要原因之一【IJ,因此,首先要保持透析室环境清洁,透析室,治疗室,配液室,水处理室,库房按消毒技术规范三类环境管理,空气分别需用紫外线循环风,紫外线灯消毒保持空气流通,局部减少人员流动物体表面每日需用含有效氯300500MG/L消毒液擦拭消毒透析机表面用软水清洁后,再用消毒液擦拭消毒提倡使用一次性透析用品使用后的一次性透析用品严格按感染性废物处理,不得重复使用对于可重复使用的透析器,严格按透析复用器复用规范执行严格遵守操作规程,保护血管通路对插管透析病人,在插管期间严格遵守无菌技术,能降低医院感染的发生率L2J因此,进行插管,接管,封管时,必须严格执行无菌技术操作对于插管部位护士要做到每次透析前打开敷料,观察插管处有无渗出,出血,红肿和滑脱用碘伏棉球严格消毒导管及插管处皮肤,然后用透气的敷料或无菌纱布加以固定当纱布潮湿或污染时应立即更换插管部位不用抗生素软膏导管出口局部感染时,导管口周围皮肤呈红,肿,热,并由脓性分泌物溢出,应予局部定时消毒,更换敷料,或口服抗生素,一般炎症科消退透析期间尽量避免从颈内静脉导管内输液,输血,静脉推注药物等,减少操作,减少感染机会J加强医护人员手卫生的管理,严格按卫生部手卫生规范标准执行,加强护理人员手卫生的依从性,提高认识,强化六步洗手法的普及血液净化问安装感应式水龙头,在病人床头等处配备快速手消毒剂,确保操作,接触病人前后及时手的清洁和消毒,并将手卫生的依从性纳入护理考核之内健康教育根据血液透析的特点,通过各种形式,向病人宣教合理饮食,注意休息,加强口腔,皮肤,会阴的清洁护理保持呼吸道通畅,向患者及家属讲解血液透析的知识,如内瘘穿刺点的修护,静脉插管局部护理,避免到人多的场所,避免接触呼吸道感染的病人等提高患者的自我保护能力,防止感染的发生参考文献1吴亿血液透析患者颈内静脉留置导管院内感染的预防护士进修杂志,2007,2215143514362辛霞,常秀侠,李春梅,等庆大霉素一肝素混合液封管预防血透CVCS感染的观察护士进修杂志,2005,2098568573王素萍,袁为群中心静脉置入的护理问题探讨护士进修杂志,2005,2O8763764老年糖尿病酮症酸中毒的临床护理观察祁晓玲廖世芬陈捷沈欣湖北省武汉市普爱医院,湖北武汉430023【摘要】目的探讨老年糖尿病酮症酸中毒的临床护理技巧和方法方法回顾性分析我院20042009年间74例老年糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗和护理资料结果74例老年患者通过精心的治疗和得当的护理,全部病情得到控制,并于治愈后出院结论对老年糖尿病酮症酸中毒患者提高警惕,及时发现并配合医生的治疗,加强有效的临床护理,才能提高治愈率【关键词】糖尿病酮症酸中毒护理DOI103969/JISSN10061959201103285文章编号100619592011一03一】03302老年糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之