【doc】循证护理在我国护理实践中的现状

循证护理在我国护理实践中的现状1644健匿2006Y10月第22卷第19期OCCUPATIONANDHEALTHVO122NO190CTOBER20O6之溃疡,色素沉着等患者对这方面的知识认识不够,常常因很痒用手去抓,抓到出血,出血后出现溃疡面因此,我们告诉患者很痒的时候不要用手去抓,容易发生细菌感染而且出血后会出现创面感染的伤口处理不好严重者引起脓毒败血症,危及生命的我根据观察病人的病情做了护理诊断,以及皮肤护理计划和实施,得到预期的治愈目标全身治疗,首先是告诉患者平时应该注意个人卫生每天洗澡勤换干净衣服,保持皮肤清洁和干燥,加强营养,增强机体抵抗力局部治疗,很痒时不要用手抓,应用药物涂抹止痒对于出现溃疡面的创面,我们按规程进行创面清洁,创面有感染可用药物治疗及局部采取物理疗法33克服静脉穿刺中的困难由于患者全身皮肤黑色素沉着,给静脉穿刺治疗增加困难因此,为了达到一次穿刺成功,每次操作前我们都认真分析静脉走向,为求做到一针见血减少治疗时给病人带来的痛苦4治疗效果及转归用药1个月后,黑色皮肤逐渐消退,开始以腹背部明显,逐渐向四肢消退,头面颈部消退较慢至2001年8月29日复查24H尿砷降至203RNOL/L,再用2个疗程驱砷药后停用,继续用维生素C及中药治疗2001年10月8日24H的尿砷降为059TMML/L,2OO2年8月9日复查见全身皮肤已正常5讨论本病例患者由于长期大量服用牛黄解毒片治疗便秘,而引起慢性砷中毒致黑皮肤病变皮炎而牛黄解毒片为民间常用之便药,药店随便都可以买到因此,告诫病人应在医师的指导下用药,不可长期或超量服用,以免引起中毒不少文献都有报道,药物引起慢性砷中毒的个案,砷及其化合物可引起全身性砷中毒,皮肤病变表现为皮炎,溃疡,色素沉着及角化过度4因此,慢性砷中毒致黑皮肤病变皮炎的病人经严密的观察治疗及护理的情况下,皮肤护理最为重要,因患者皮肤出血后出现溃疡面处理不好容量发生细菌性感染,以致造成不可想象的严重后果,我们在对患者做好宣传教育和心理护理的过程中得到病人的积极参与和配合,使治疗效果达到理想的目的6参考文献1万永奇久服含雄黄制剂致砷中毒性皮炎1例中国中药杂志,2001,2685652谢刚敏,刘玉馥,冯正直心理护理研究方法与内容的进展与展望现代护理,2003,8496693郭集军,潘金城长期大量服用牛黄解毒片致慢性砷中毒及黑皮病1例报告中国职业医学,2003,30274魏录萍,乌日娜,杨雪琴,等药物引起慢性砷中毒1例临床皮肤科杂志,2O02,318526收稿2006一OL一23本文编辑王淑华循证护理在我国护理实践中的现状邱新香广东省职业病防治院,广州市510310摘要循证医学已成为推动我国护理科学发展的重要理论依据,循证护理是我国护理实践的发展趋势该文论述了循证护理的相关知识,在我国护理实践中的应用状况,循证护理发展的阻碍因素及我国循证护理实践的展望关键词循证护理护理实践中国图书资料分类号R47文献标识码A文章编号10041257200619164404SUBJECTAPPLICATIONOFEVIDENCEBASEDNURSINGINTHENURSINGPRACTICEOFCHINAAUTHORQIUXINXIANGGUANGDONGHOSPITALOFOCCUPATIONALDISEASES,G”NNGZ,510310,CH/NAABAETEVIDENCEBASEDMEDICINEHASBECOMEANIMPORTANTTHEORETICALBASISFORTHEDEVELOPMENTOFNURSINGSCIENCEEVIDENCEBASEDNURSINGISATENDENCYOFTHENURSINGPRACTICEINCHINATHISPAPERDISCUSSESTHERELEVANTKNOWLEDGE,APPLICATIONSITUATION,COUNTERWORKANDOUTLOOKOFTHEEVIDENCEBASEDNURSINGKEYWORDSEVIDENCEBASEDNURSINGNURSINGPRACTICE循证护理EVIDENCEBASEDNURSING,EBN又称”以实证为基础”的护理,是2O世纪9O年代受循证医学思想影响而发展起来的一种新的护理观念和护理模式循证护理包括两方面证据的获得和证据的应用1在我国,循证护理作为一种科学的思维模式已被越来越多的护理专业工作者所认识现将循证护理在我国护理领域实践的情况作以下综述1循证护理的相关知识11循证护理的概念循证护理,又称实证护理或求证护理,是将来自临床专家的研究,病人的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据,来制定病人的卫生保健计划23循证护理深入一步可理解为”慎重,准确,明智地应用当前所获得的最好研究依据,并根据护理人员个人技能和临床经验,考虑病人的价作者简介邱新香,女,护师,主要从事职业病护理工作值,愿望和实际情况,三者结合,制定出完整的护理方案3循证护理实践EVIDENCEBASEDPRACTICE,EBP是依据科学证据为基础的临床实践,是指针对病人主,客观资料与科学研究证据的最佳状态_3_3,它不仅满足了服务对象的需求,而且是护理科学发展的必然产物它也是解决病人健康问题时医疗,护理问题和循证实践的结合护理研究证据不仅可以否定已被接受的临床护理措施,也随时被更强,更准确,更有效和更安全的新证据所取代5EBP为护士提供了更加科学化,专业化,个性化的新型护理,更能体现护理人员的自身价值,有助于护理事业的发展1,2循证护理的研究意义对护理学科而言,循证护理将护理学研究和护理实践有机结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,促进护理研究与护理实践,护理教育之间的成果转化为速度和效率对病人而言,由于网络技术的发展,即使在职业与健康2OO6年LO月第22卷第L9期OCCUPATIONANDHEALTHVO122NO19OCTOBER,2006边远的山区或者临床护理发展落后的国家,循证护理也可为病人提供标准化的,经济的护理服务以科学为依据的护理可增加病人对治疗的依从性对社会而言,循证护理的理念将科学与技术结合起来,为成本一效益核算提供依据循证护理要求医务人员在制定医护方案与事实时,考虑医疗成本,有利节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长,具有不可忽视的卫生经济学价值6因此,循证护理不仅仅是一种理念,它更是护理学科发展的必然趋势,将会渗透到护理的各个领域,对于提高护理质量,促进我国护理事业的蓬勃发展具有深远的意义13循证护理的研究步骤一般说来,循证护理的实践程序有以下5个连续的过程寻找临床实践中的问题,并将其特定化,结构化根据所提出的问题进行系统的文献查询,以寻找科学实证对科研实证的科学性,有效性,实用性进行严格评价将所获得的实证与临床专门知识和经验,患者要求相结合,做出护理计划实施护理计划,并通过动态评审的方法检测效果【7L2循证护理在我国临床护理实践中的应用1997年3月,我国循证医学COEHRANE中心亚洲唯一的循证医学中心,在华西医科大学附属第一医院成立后,利用这一优势,华西医院的护理管理者对华西医院所有在职护士进行循证知识的基础培训,并邀请国外护理专家到医院讲学_8之后,循证护理逐渐在我国的临床实践中开展起来,在不同的科室,对不同病人的护理工作中,均取得明显的成效,对我国护理专业的发展起到明显推动作用21循证护理在内科的应用211高血压病人护理张文红等_9依据循证护理的要求进行管理,对44O例高血压病人的发病危险因素进行基础评估,和进行临床分析,然后采取干预措施,即非药物治疗和药物治疗,使发病危险因素有了明显下降,提高了高血压的知晓率,服药率和控制率,并使其病残率下降王桂贤等_10_在85例原发高血压病人的护理中,将循证护理知识应用于实践,取得了良好效果其方法步骤为了解高血压病人存在的护理问题根据上述问题进行文献查询对上述科研实证的有效性,实用性及优点进行评审,制定护理计划效果评价212糖尿病人护理牛静11J对165例糖尿病病人接受循证护理指导的情况进行了研究,认为将循证护理的运用促进直接经验和间接知识在实践中的综合利用,有效提高了整体护理水平213肿瘤病人护理王清馨等1一将119例PICC外周中心静脉导管化疗肿瘤病人随机分为实验组与对照组,实验组应用循证护理,对照组按照传统方法进行护理结果,实验组64例病人无1例发生静脉炎及药物外渗,化疗药物输入通畅,疗效高对照组55例病人,34例出现不同程度的穿刺部位血管红,肿,热,痛,严重者沿静脉走向出现颜色发黑,触诊时如绳索般硬,滚,滑,无弹性认为在护理实践中循证实践有能力使护士为病人提供高质量的,有价值的护理,运用循证护理指导临床是护理发展的必然趋势朱佩茹等13在260例癌症患者的护理中运用循证理论,结果208例患者感到身心疲惫明显有缓解,认为循证护理理论应用到护理实践中能获得显着的效果214压疮预防护理山东省东营市人民医院,应用循证知识对神经内科卧床病人256例进行了护理,无1例压疮发生L1叶丽花等【15对42例患者在人ICU时,用压疮危险因素评估表对患者进行评估评估内容包括精神状态,营养状况,运动情况,活动情况,排泄控制,循环,体温,是否使用药物镇静剂或类1645固醇等8个方面对患者进行全面评估评估结果作为对患者进行压疮预防护理的循证证据护理取得良好效果22循证护理在外科的应用221脊髓损伤病人护理李雪英等_1J对65例脊髓损伤病人康复过程中需要循证的护理问题进行分析,提炼病人,认为问题主要为功能锻炼和功能重建泌尿系统的康复护理呼吸系统的康复护理胃肠功能的康复护理骨质疏松的预防并针对问题开展护理工作,达到缓解脊髓损伤后骨质丢失的效果222全喉切除术的喉癌病人护理赵秀云等I1运用循证知识,对行全喉切除术的喉癌病人5O例进行护理,病人恢复良好,无并发症发生,提高了病人的生存质量223手术病人护理山东省枣庄市立医院针对病人术前的心理问题进行干预,使病人术前的焦虑值比人院前有明显下降由心理因素引起血压升高,心率增快的发生率由2000年的189下降到2,病人的术后随访满意度达992倡J宋敏19在对肺组织瓣成形术的护理中,提出影响术后恢复的可能因素是预防呼吸道感染,减轻吻合口张力,防止吻合瘘的发生并根据文献提供的证据制定护理计划,完成护理的全过程,无1例护理并发症发生224骨科病人护理王惠冰ZOJ将循证护理应用于骨科住院病人的护理实践中,认为既提高了护理质量,又丰富了护理人员的知识,进一步提高了骨科护理的专业性和技术性范柳宾_2L_也在骨科护理中运用循证护理知识并取得成效23循证护理在妇产科的应用王雪清J对2001年11月一2004年1月收治的34例恶性肿瘤行表阿霉素静脉化疗的病人,按照循证要求实施护理,取得了较满意的临床效果梁玲等J在对妊娠患者护理实践中运用循证护理知识,采取的步骤为确定问题,检索有关文献,文献分析与评价,应用最佳论据,指导护理实践,通过实践反馈,提高护理质量应用循证护理后,取得了满意的效果24循证护理在儿科的应用韩蜀萍24J对6例4,JL烧伤并发惊厥循证护理实践情况进行了总结,表明实施护理后,4,JL烧伤并发惊厥的发生率明显降低,通过采取预防措施,及时控制发作,惊厥的复发次数也明显减少,而且通过对患儿家属的健康教育,使他们调整心态,提高了对疾病的认识水平,开展循证护理后发病率与文献记载的发病率99明显降低她认为,循证护理时一种既重视规范化的职业行为,又不忽视个体的护理,也可推广于其他疾病的护理实践中25循证护理在传染科的应用湖北省孝感市中心医院传染科运用循证护理知识,对46例乙脑患儿进行护理,乙脑患儿的,惊厥,脑水肿,意识障碍等症状均得到减轻,治愈率得到提高,病死率为22,收到了良好的效果【26循证护理在中医护理的应用徐凤霞26J将循证护理知识运用到中医护理中,认为循证护理理念可加快中医护理工作走向科学化,专业化,现代化的进程,促进中医护理工作方法的转变,并可促进中医护理研究工作面向临床需要27循证护理在健康教育中的应用叶秀燕等J将循证护理应用于精神分裂症康复期患者的健康教育,效果体现在几方面提高药物治疗的依从性,改善自知力降低复发率病人满意率明显提高,加强了护患关系3循证护理在护理教学中的情况31护理实习生教学严谨等2SJ对循证护理教学进行了尝1646职业与健康2006年LO月第22卷第19期OCCUPATIONANDHEALTHVO122N019OCT0BER,2OO6试,授课对象为20名护理实习生,采用了课堂讲授,讨论,现场演示等多种教学方法,并分别于教学前后对学生信息查询技能和循证护理的技能进行了评价结果显示,学生的EBN技能都有明显的改善PO05,教学后使用杂志,专家,网络来获取信息资源解决临床问题的比例有显着的增加P005武艳等J在带教护理专业实习生时,应用循证护理的实践程序改变教学方法,在3方面取得成效促进了带教老师护理服务观念及教育理念的转变提高了教师的综合素质和带教水平提高了学生的综合能力32循证护理能力的培养王慧玲3OJ在循证护理知识的教学中,注意打破”教科书是完全正确的,标准的”这一观念,通过循证来弥补教科书的不足还注意增加EBN基础知识和方法等教学内容,培养学生基于研究的护理实践能力取得了良好的效果陈向韵【31J认为,护理教学中循证护理能力的培养主要在3方面批判性思维能力的培养利用信息能力的培养科研能力的培养这样才能够真正提高循证护理的能力4循证护理在护理管理中的应用陈松32对所在医院1999年以来的护理质量进行跟踪研究,在危重患者晨交班中运用循证护理的思维及工作模式,实行规范化管理,同时在应用中融入人本观念,走出传统实践程序中的误区,使危重患者得到连续性,个体化护理的最佳行为张萍等【33将循证护理知识应用到专科护理查房中,提高了查房的效果提高了专科护理查房质量改变了护理人员思维和行为定势提高了专科护理水平张德莲【341通过对ISO体系与循证护理的研究,认为应用ISO管理所获得的证据运用到循证护理中去,两者有机地结合,有利于临床护理的实施,提高和保证护理质量5循证护理在我国开展的障碍51循证护理知识普及情况喻娇花等3512002年对一大型综合医院临床护理人员进行了护理现状调查,结果显示,护理人员循证护理知识知晓率为634,有77的护理人员采用了循证护理万丽红等36J对210名在职护士进行问卷调查,结果对循证护理内涵一无所知的有77人,占3667,大致了解的有131人,占6238,了解较深的仅有2人,占095得出在职护士循证护理知晓情况和实践状况不尽如人意的结论还认为要推行循证护理,必须更新观念,加强在职培训,充实护理教育内容,调整护士工作,争取行政支持并建立循证护理研究机构371泮显芳3SJ于2002年L1月对在医院实习的108名护理大专学生进行了循证护理知晓度调查,结果只有L11的护生知道循证护理,而889的护生从未听说过52循证护理发展的障碍调查结果显示,循证护理实践在我国已经起步但是,不同的护理人员群体间对循证护理的掌握情况有很大的差异,主要原因在于从扣世纪5O年代以来,我国护理教育以中等教育为主,护理人员所受的教育并没有为他们准备文献回顾,科研设计,科研评鉴方面的知识,因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实证的回顾,也很少开展实验性设计的研究39J要在护理人员中普及循证护理知识,在护理工作中全面推行循证护理尚有很长的路要走正如张红等【40所指出的,制约我国开展循证护理的因素主要表现为3方面护理队伍整体水平低护理学研究方法陈旧护理证据资料不足6循证护理在我国临床实践的展望随着护理界对外交流的增多,高等护理教育的铺开,计算机网络的普及,我国部分临床护士的文献检索,英语及计算机知识与应用能力已逐渐能与循证护理应用的发展相适应,逐步具备发现和使用科学文献的能力由于循证护理已经成为护理专业发展的必要成分,卫生保健系统和21世纪护理实践的标准41所以,尽管存在很多障碍,循证护理仍然是护理实践的发展趋势,必将推动护理科学的进步4参考文献1宋永春循证医学2L世纪的临床医学护理研究,2001,1541872ROYLEJ,BLYTHEJPROMOTINGRESEARCHUTILIZATIONINNURSINGTHEROLEOFTHEINDIVIDUAL,ORGANIZATION,ANDENVIRONMENTEVIDBASEDNURS,1998,117L一723冯先琼,成翼娟,李继平,等循证护理护理发展新动向实用护理杂志,2001,1761214JCILIKADKRESOURCESTOENHANCEEDENCEBASEDNUMINGPRATICEAACHCLINISSUES,2001,12452052815JLANGNMDISCIPLINEBASEDAPPROACHESTOEDENCEBASEDPRACTICEAVIEWFROMNURSINGJOUALIMPROVE,1999,255395446李红循证护理的发展与展望国外医学护理学分册,2001,20114954977JACKBTAKINGSTEPSTOWARDSEVIDENCEBASEDPRACTICEAMODELFORIMPLEMENRATIONISSUESINRESEARCHNURSRES,1997,5165718王艳,成翼娟循证护理学护士进修杂志,2003,1821021059张文红,张秀云,朱爱珍,等高血压病的循证护理实用护理杂志,2003,198121O王桂贤,王桂杰,金淑兰,等循证护理在老年原发性高血压病人中的应用护理研究,2OO4,1810A1757175811牛静以循证护理观指导老年糖尿病病人的护理护理研究,2004,1810B1822182312王清馨,郑丽君,曾佳,等循证护理在肿瘤病人PICC化疗中的应用中国护理研究,2O04,181OB182613朱佩茹,朱建平循证护理在癌因性疲乏中的应用中国临床康复,2OO4,8235814燕美香循证护理在神经内科压疮预防中的应用中国实用护理杂志,20O4,20IOA131415IF丽花,吴海勤压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理解放军护理杂志,2004,214363716李雪英,黎方红脊髓损伤病人循证护理探讨护理学杂志,2004,198676817赵秀云,史秀宁,高峰,等全喉切除术后循证护理的临床实践中国实用护理杂志,2OO4,203B6718萧莉循证护理在手术室的运用体会河北医学,2003,9764919宋敏,王鸿雁,王微循证护理在临床的初步实践实用护理杂志,2OO2,1865720王惠冰应用循证护理解决骨科住院病人常见问题的实践中华护理杂志,2OO4,39317417521范柳宾循证护理在骨科的运用体会护士进修杂志,2003,18215022王雪清循证护理在表阿霉素静脉化疗中的应用中国实用护理杂志,2004,2010A131423梁玲,冯静,王哲循证护理在妊娠患者中的应用解放军护理杂志,2004,211585924韩蜀萍循证护理在,DJL烧伤并发惊厥护理中的实践中国实用护理杂志,2004,204A3031253李复华,肖晓玲,汪丽萍循证护理在乙脑高热患儿护理中的实践中华护理杂志,2002,371295795826徐凤霞循证护理对中医护理工作的促进作用当代护士,2004111职业与健康2006年LO月第22卷第19期OCCUPATIONANDHEALTHVO122NO19OCTOBER,200628O一81Z73叶秀燕,洪琼琼循证护理在精神分裂患者健康教育中的应用护士进修杂志,2004,192169170283严谨,欧阳冬生,陶新陆,等循证护理教学及效果评价中华护理杂志,2004,393224225293武艳,杨丽娜循证护理在护理教学管理中的应用护理研究,2004,189B168516863O王慧玲循证护理在护理教学中的应用中华护理杂志,2004,3932一22831陈向韵成人高等护理教学中循证护理能力的培养护理研究,2004,181B17417532陈松应用循证护理对危重患者交班实行规范化管理解放军护理,杂志,2004,218838433张萍,程薇应用”循证护理”方法,提高专科护理查房质量护理管理杂志,2004,423334343张德莲ISO管理在循证护理中的应用护理研究,2002,1610606164735喻姣花,任小英,王桂兰,等临床循证护理现状调查护理学杂志,2003丽红,梁嘉定,苏小茵,等循证护理实践方法及管理策略探讨中国实用护理杂志,2004,20391037万丽红,林细吟,梁嘉定,等广东省循证护理现状分析及对策中华护理杂志,2004,39427027338泮显芳浅议给护生传授循证护理知识的必要性卫生职业教育,2003,76039苗京亚171篇骨科稿件初审分析中华护理杂志,1999,34744444540张红,杨建强循证护理护理教育面临的新课题护士进修杂志,2002,171293393441KLASSENPG,KARSHMERJF,LILEJLRESEURCHBASEDPRACTICEAPPLYINGTHESTANDARDINGNURSINGEDUCATIONJNURSEDU,2002,41121124收稿20051213本文编辑王淑华对68例慢性阻塞性肺疾病患者心理护理的体会张有英,苏希风,喻滔涛河南省新乡市第一人民医院,453O00关键词慢性阻塞性肺疾病心理护理措施中国图书资料分类号R4735文献标识码C文章编号10041257200619164702慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺是由于通气功能障碍和通气/血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留的一组慢性气道受阻疾病的统称,包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿,患者具有慢性气道阻塞所引起的病理生理改变COPD发病率较高,尤其在5O岁以上的人群中可达15以上COPD是我国老年人的常见病,多发病,临床上以咳嗽,咯痰,胸闷,气喘为主要临床表现,且具有病程长,易复发,疗效差,痛苦大,并发症多等特点严重影响了患者的生活质量我们自2001年元月2003年12月对68例不同心理状态的慢性阻塞性肺疾病患者进行了心理分析,并采取了相应的护理措施,取得了明显的治疗效果,现总结如下1临床资料2001年元月2003年12月住在我院呼吸内科的68例COPD患者,其病史,查体,肺功能及胸片检查均符合中华医学会呼吸病学会制定的全国COPD诊断标准L2J2慢阻肺患者心理状态分析21消极情绪慢阻肺患者,经历了长期