距骨骨折的诊断与治疗策略课件（可编辑）

距骨骨折的诊断与治疗策略课件距骨骨折的诊断与治疗策略侯晓斌距骨骨折临床相对少见,了解不多位置隐蔽,不易发现,难于固定具有重要的生物力学功能,对足的功能影响较大距骨的解剖特点外观表面6070为关节面,与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节距骨颈向跖侧及内侧倾斜内侧粉碎骨折多见,且易内翻畸形血运供应系统脆弱,易受破坏,发生坏死距骨的血供腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供距骨的血供跗骨窦动脉负责外侧血供来自腓动脉穿支、胫前动脉分支足背动脉分支三角支跗管动脉负责内侧大部血供后结节动脉来自胫后动脉来自胫后动脉分类距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折距骨头骨折距骨头骨折占距骨损伤的510受伤机制轴向负荷造成的压缩骨折胫骨前穹窿的背侧压迫临床表现前踝创伤后的持续压痛影像学X线检查不易发现,多需结合CT局部血运丰富,缺血坏死发生率较低治疗无移位短腿石膏托固定,6周后负重有移位切开复位,螺钉内固定距骨颈骨折距骨颈骨折占距骨骨折半数以上因处于主要滋养血管进入部分,易损伤血供发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响HAWKINS分型HAWKINS型距骨颈骨折无移位HAWKINS分型HAWKINS型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位HAWKINS分型HAWKINS型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位HAWKINS分型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距HAWKINS型关节和距下关节脱位或半脱位诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外,还应摄CANALE位CT对了解关节面破坏情况极为重要治疗HAWKINS型距骨缺血坏死率小于8足中立位小腿石膏托固定812周CAMPBELL注意须经过CT检查仔细确定关节面可能遗留踝关节僵硬及背伸平整,移位超过3MM即会严重影响治受限,现已部分开展闭合经疗效果皮螺钉固定,以早期活动治疗HAWKINS型距骨缺血坏死率可达50及时闭合复位膝关节屈曲,足跖屈并牵引骨与关节损伤骨折治疗的AO原则切开复位内固定,没商量CAMPBELLHAWKINS、型坏死率达到90100距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以及导致三角动脉扭转或闭塞,故须急症处理手术入路前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入内固定手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重,复位情况难以判断,可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第4跖骨基底能充分显露距下关节,仔细清除全部碎骨快并精确复位双切口对术后骨坏死的发生率无明确影响手术入路后外侧HENRY入路长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露手术方法、型距骨骨折常较为复杂,复位困难,故常需行内踝截骨,以充分显露术后处理足中立位短腿石膏托固定68周去除石膏后部分负重至术后3个月,X线确定骨愈合满意方可完全负重HAWKINS征X像片显示距骨拱顶出现的软骨下透明带,提示血管化距骨体骨折距骨体骨折血运较差,缺血性坏死几率较大分型型骨软骨骨折型非粉碎性剪力骨折型后结节骨折型外侧突骨折型粉碎性骨折、型首选非手术治疗,石膏固定68周,如效果不佳可考虑切除骨块型非粉碎性剪力骨折累及胫距关节面及距下关节面,须切开复位内固定,仔细整复关节面。距骨体较为深在,手术须内踝截骨才能充分暴露型粉碎性骨折严重毁损关节面,复位困难,术后坏死率及创伤性关节炎极高BLAIR融合术跟胫融合术术后X线距骨密度的升高并不提示距骨塌术后并发症陷或预后不良,只有坏死合并距骨塌陷才需二次干预术后骨折不愈合并不常见如HAWKINS征未缺血性坏死最常见如期