高血压危象的评估及确诊流程[权威精品]

高血压危象的评估及确诊流程权威精品本文档格式为WORD,感谢你的阅读。最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结高血压是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，血压急剧升高也是急诊、急救常遇到的一种危重症，若处理不及时可在短时间内危及生命。在高血压的病程中（包括原发性高血压与继发性高血压），如在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般180/120MMHG），同时伴或不伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，我们则称之为“高血压危象”，其包括两个方面，即高血压急症与高血压亚急症。高血压危象是高血压的常见并发症，是高血压致死的主要原因，其病死率高，以往无有效药物治疗，1年病死率为7090，5年病死率为99。近年来，由于采用有效的药物和综合治疗措施，1年病死率降至25，5年病死率为50。高血压危象的诱因及高危人群高血压危象常见的诱发因素寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动、气候明显变化、过度疲劳及内分泌功能紊乱（如经期和绝经期）等，以及服用降压药物不规律、突然停用可乐定等某些降压药物通常是高血压危象发生的主要诱因。容易发生高血压危象的患者缓进型或急进型高血压其中1级和2级患者均可发生；多种肾性高血压主要包括。肾动脉狭窄、急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾脏结缔组织病变等所致高血压；内分泌性高血压其中包括嗜铬细胞瘤及肾素分泌瘤等；妊娠高血压综合征和卟啉病（紫质病）等。高血压急症与高血压亚急症的评估高血压急症重视靶器官损害高血压急症指患者血压突然和明显升高（一般180/120MMHG），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，主要包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征F不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）及主动脉夹层等。高血压亚急症以血压明显升高的相应症状为主要表现高血压亚急症是指血压明显升高（一般180/120MMH曲，病程中不伴靶器官损害，但患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。在这部分患者中，相当多存在服药依从性不好或治疗不足的问题。高血压危象确诊流程在临床工作中，正确确定患者是否存在高血压危象至关重要，这关系到对患者病情的判断与后续治疗。当一个高血压患者前来就诊或既往否认高血压但怀疑高血压危象的患者，我们需要按照以下流程进行判断正确测量患者血压；判断患者是否存在重要靶器官功能不全的表现，主要包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死1及主动脉夹层等；根据血压水平及重要靶器官是否存在功能不全进而判断患者是否存在高血压危象中的高血压急症或高血压亚急症。第1步正确测量血压选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计。使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80上臂。大多数成年人的臂围2535CM，可使用气囊长2226CM、宽12CM的标准规格袖带（目前国内商品水银柱血压计的气囊规格长22CM，宽12CM）。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带，儿童应使用小规格气囊袖带。测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上25CM。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后。再升高30MMHG，然后以恒定的速率（26MMHG秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第1时相（第1音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第1时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。5MMHG，应再次测量，取3次读数的平均值记录。使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。第2步判断患者是否存在重要靶器官的功能不全当确定患者血压明显升高后，需要进一步判断患者是否存在重要靶器官的功能不全，主要包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）及主动脉夹层等，这关系到评估患者疾病的严重程度及给予后续治疗的具体措施。高血压危象的临床表现与发生功能障碍的终末器官直接相关；有研究指出，最常见的症状和体征为胸痛、呼吸困难和神经系统缺陷；其他临床表现有血压升高，眼底镜检查发现渗出、出血及视神经乳头水肿，神经系统症状（头痛、神志模糊、嗜睡、木僵、视力丧失、癫痫发作及昏迷），心血管系统表现（心尖搏动明显、心脏增大及充血性心衰），肾脏损害（少尿及尿毒症），胃肠道反应（恶心、呕吐及消化道出血）等。第3步高血压危象的分型判断如患者存在上述重要靶器官功能不全，那么考虑诊断为高血压急症，临床危险程度较高，需要严密监测患者生命体征变化、静脉用药、积极治疗；如不存在上述重要靶器官功能不全，仅有血压的升高，那么可以判断为高血压亚急症，临床危险程度相对较低，可以考虑口服药物治疗。阅读相关文档医师维权,每一位医生都应该参与进来味觉完全丧失的中医辨治未按时查房期间患者自杀,医方应否担责全科医生规范化培养传染科培养要求二掌握肝硬化表现“三字经”,捕捉肝脏病变“信号”新农合仍需完善政策、规范管理等新版老年人不适当用药标准心前区压榨性疼痛,伴大汗1小时持续性中上腹痛,排稀便,呕吐10余天湿疹基层诊疗路径知识更新是凸显疾病个性思维的基础麝香保心丸的作用及临床价值国家基本药物临床应用基层版指导妊娠期高血压疾病的营养策略跟腱周围炎的中医综合治疗措施儿童四肢骨折的现