35例小儿惊厥的护理体会

35例小儿惊厥的护理体会哈尔滨医药2006年第26卷第4期老年呼吸系统疾病的护理对策郑文,薛平黑龙江省牡丹江医学院红旗医院,黑龙江牡丹江157011中图分类号R4735文献标识码A文章编码10018131200604006901呼吸系统疾病最常见的主要症状有咳嗽,咳痰咯血肺源性呼吸困难胸痛老年人呼吸系统疾病与青少年在诊断,治疗及护理方面都有特殊性,现将其特点及护理对策总结如下1一般资料自2005年2月2006年2月共护理老年人呼吸系统疾病82例其中6070岁60例,70岁12例我们配合医师观察护理,结果痊愈76例,好转3例,取得较好的效果2临床观察,物理检查和实验室检查呼吸功能损害最早和突出的表现是呼吸频率的变化,正常呼吸率为1016/MIN20/MIN即揭示有潜在的呼吸功能不全30/MIN常表现为明显的呼吸窘迫,并伴有较确切的呼吸系统病变但应激,疼痛刺激,胸腹部疾息,以至胸腹敷料包扎过紧也均会导致病人浅促的呼吸,而非真正的呼吸系统病变此外,营养摄入,特别是糖类摄入过多,也会迫使病人增加通气量以排出过多的C03护理对策31改善室内环境卫生维护室内温,湿度适宜,避免空气污染,如有害的烟雾,粉尘和刺激性气体等32控制感染全部患者入院时均并有感染,因此,使用抗生索前及时留取痰液,送培养加药敏,非常重要,注意痰液必须深部咳出,咳痰前可给予3H0水含嗽23次再用生理盐水漱口2次,以防口咽部细菌污染,并立即送检在应用抗生索时要了解药物的性质,注意药物半衰期,不宜过早溶解用药期间应仔细观察痰量及痰液性状的变化,以确定抗生索的效果,痰量多时应记录每日痰量33疏通气道对呼吸困难者可给低流量持续吸氧重症病人吸氧时应严密观察,若吸氧后病人较安静,神志好转,紫绀改善,心率减慢,说明有效若呼吸减慢变浅,提示可能出现C0麻痹,应调节氧量,或加用呼吸兴奋剂患者呼吸困难无69学科分类代码3207120改善,且出现意识模糊及精神症状,应考虑肺性脑病早期,及时向医生反映,采取相应措施痰液粘稠不易咳出患者,应鼓励多饮水,酌情补液以利痰液排出,保持呼吸道畅通超声雾化湿化气道是帮助排痰最有效方法,以15M雾粒为宜,雾粒小能使药物均匀而缓慢到达终末支气管及肺泡,有效的降低痰液粘稠度,促进痰排出痰液粘稠雍滞气道,阻塞明显者,可先行导管吸痰34在应用机械通气辅助呼吸时应注意注意呼吸是否合拍,若通气量足够,患者呼吸应和呼吸器一致通气量不足,可能有痰液阻塞或肺内有严重合并症按时给患者翻身,吸痰,拍背,促进痰液排出,保持呼吸道畅通,如不畅常见于连接管道漏气,痰流阻塞,致气道阻力增大定时观察呼吸频率,送气压力及机器运转,防止漏气及脱落,以及吸氧浓度观察生命体征及参数,意识神志变化并记录,如患者出现恶心,烦躁不安,面色苍白,进行性呼吸困难,应考虑氧中毒可能,以及有否呼酸,呼碱中毒等35用药观察由于年老体弱常服多种药物,但因年老体衰肝肾功能下降,对药物耐受性差易造成药物蓄积中毒等不良反应输液患者应控制输液速度,过多,过快,可引起肺水肿导致心衰,静脉注射氨茶碱应缓慢36心理护理对老年患者应加强心理护理,帮助患者克服年老体弱,悲观情绪,进行适当的文体活动,引导其进行循序渐进的锻炼,如气功,太极拳,户外散步等,将有助于增强老年人机体免疫能力,为患者创造有利于治疗,康复的最佳心理状态37康复期护理慢阻肺缓解期,应采取措施增强机体免疫功能,对易患感冒患者鼓励加强锻炼,增强耐寒能力,增强体质,鼓励患者加强呼吸功能锻炼,加强膈肌活动,增加有效通气量对有烟,酒嗜好者要鼓励戒烟,以利改善呼吸功能收稿日期2006031635例小儿惊厥的护理体会张玲,张庆河,张文1山东省莱芜市人民医院,山东莱芜2711002山东省莱芜市莱城区雪野医院,山东莱芜2711153山东省莱芜市复退军人精神病医院,山东莱芜271100中图分类号R47372文献标识码A文章编码10018131200604006902惊厥是4,JL常见的急症之一,4岁以下儿童多见,由中枢神经系统器质性或功能性异常所致,可分为有热惊厥和无热学科分类代码3207120惊厥两类,4,JL以高热引起的惊厥多见临床上主要表现为突然意识丧失,呼吸节律不整或暂停,可伴有青紫,双眼球固70定或上翻,凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,甚至是大小便失禁,应及时进行抢救并加强护理现将我科2004年10月至2005年2月收治的35例D,JL惊厥的护理体会介绍如下1临床资料本组病例男22例,女13例年龄最大12岁,最小42天其中高热惊厥14例,病毒性脑膜炎7例,化脓性脑膜炎3例,癫痫5例,颅内出血4例,中毒性脑病2例2护理体会21保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领,取头侧平卧位,吸咽部分泌物,并托起患儿下颌防止舌根后坠引起窒息给予氧气吸入,因惊厥时氧的需要量增加,吸氧可减轻缺氧与脑损害痰液粘稠不易吸出时,可采用超声雾化吸入雾化常选用生理盐水加地塞米松,病毒唑,庆大霉索,A一糜蛋白酶以稀释痰液,利于排出22注意安全,加强防护抽搐发作要注意防止碰伤及坠床,必要时约束肢体,上,下牙齿之间应放置牙垫,防止舌及口唇咬伤对抽搐频繁者应专人护理,减少不必要的刺激,室内光线不宜过强,并保持室内安静治疗护理操作尽量集中进行,动作要轻柔敏捷23保证足够营养给予高蛋白,高维生素,高热量富于营养易消化饮食对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养,鼻饲前要抬高头部并检查胃管是否在胃内才能鼻饲,鼻饲量及进入速度要适当,必要时先使用镇静剂后再鼻饲同时应观察有无恶心,呕吐,痰多者鼻饲前吸痰1次,鼻饲后半小时不宜吸痰,以免诱发呕吐及误吸24高热惊厥护理由于高热引起的惊厥,应立即使用退热剂023个月龄的孩子可服用幼儿百服咛退热口服滴剂212岁孩子可服用儿童百服咛退热溶液或咀嚼片,每隔46小时服一次这种退热药的优点是口服后吸收较快,30分钟生效,没有传统解热镇痛药对胃肠道的刺激,以及对白细胞,血小板功能的影响,其所含成分是当今全球儿科医师应用最广的解热镇痛药中枢性高热时给予物理降温为预防脑水肿,以头部物理降温为主,给予冰帽,可以降低脑组织哈尔滨医药2006年第26卷第4期的代谢,减少其耗氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性,减慢或制止其损害程度的进展,有利于脑细胞功能的恢复其次为枕下,腋下,颈旁,腹股沟处放置冰袋,在冰袋外包裹一层薄巾,防止局部冻伤酒精或温水擦浴,用3050酒精或3540温水擦浴,忌擦胸前区及腹部25加强皮肤,口腔护理保持被,床单清洁,平整,干燥,衣服应柔软,宽大,翻身时避免拖,拉等动作,防止皮肤擦伤昏迷,大小便失禁的年长儿必要时留置尿管,每次大便后用温水擦洗臀部皮肤,并涂滑石粉,保持臀部皮肤干燥婴幼儿应选择质地柔软的尿布,大小便后及时用温水擦洗臀部,并更换尿布口腔护理2次/天,用生理盐水擦洗,有溃疡者,口腔护理后给予患处涂龙胆紫为保持口腔清洁,每次喂完奶后喂适量的开水以冲洗口腔26病情观察详细记录惊厥次数,发作前有无多汗,易惊,尖叫,发作时状态,惊厥持续的时间,间隔时间,发作部位及发作后的精神状态,有无嗜睡,昏睡或昏迷,注意有无发热,呕吐,腹泻,黄疸及皮疹并观察血压,前囟是否膨隆,呼吸,瞳孔的变化,以便及时发现脑水肿早期症状反复惊厥不止时应及时通知医生,按医嘱给予脱水剂,预防脑疝的发生,同时要注意有无休克与呼吸衰竭,以便及时协助抢救27应用脱水剂的护理持续而频繁的惊厥,往往并发脑水肿,要适当应用脱水剂,多采用20甘露醇,注意输入的速度,一般在半小时内滴完,使用过程中注意穿刺部位有无渗出,如有渗出应及时更换穿刺部位,并用2普鲁卡因局部封闭,禁忌热敷28使用抗惊厥药物的观察静脉推注安定应缓慢,以免引起呼吸抑制,注射过程中严密观察呼吸有无变浅,变慢或出现节律不整等情况用10水合氯醛灌肠时,应用蒸馏水稀释12倍,尽量保留1H以上,以便达到药物吸收29对症治疗明确惊厥的病因,如缺钙应补钙,中枢神经系统感染应用抗生索,高热惊厥应降温,在最短的时间内减少惊厥的次数,以减少并发症的发生人工肛门患者的出院指导韩平,郑晓明山东省临沂人民医院,山东临沂276003中图分类号R4736文献标识码A文章编码10018131200604007002低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术后原有正常生理排便方式改变,需要终身使用人工肛门,不仅给患者的生活造成极大不便,并使其承受躯体,心理等方面的痛苦“患者在医院里接受治疗及护理的时间往往会有短暂的十几天,绝大部分的护理和康复是回到家庭去实施,因