【doc】小儿重症肺炎的护理

小儿重症肺炎的护理现代护理须知,告知病人术后身上留置管道的作用,介绍一些镇痛知识,使病人有充分的心理准备,协助其适应压力22手术期的舒适性干预221全程陪伴手术室的护士预先做好迎接病人的准备,病人一到手术室,巡回护士首先主动沟通,自我介绍,及时把手术情况与其家属沟通保持手术问的肃静,尽量避免不良的刺激冬天给病人皮肤消毒前消毒液要加温,尽量减少身体的暴露,让病人感到自己被关怀,被尊重,器械护士要稳,准,轻,快,熟练地配合手术,缩短手术时间222手术期体位病人多采用全身麻醉,摆手术体位时既要符合麻醉和手术的要求,又要最大限度地减少病人的不适感,防止体位不当的损伤及对呼吸和循环的影响在摆放体位时,对所有用以维持体位的部位均要加垫,一般病人先休息片刻,适应环境后再摆体位,摆放时注意病人身体的受力点部位,避免着力点部位过度负担尽量减少病人处于强迫体位的时问,颈椎前路手术病人较大幅度的后仰致颈部酸痛,颈下应先垫枕,手术开始后再后仰,同时要注意观察肢体位置保持舒适体位23手术后期的舒适性干预231心理舒适性干预患者原本有一个健全的身体,正常的工作,生活能力,突如其来的意外让患者悲观,绝望,担心成为家人的累赘,社会的负担,护士应积极寻求家属和社会对患者的支持护理人员应为不完全瘫痪的患者传授日常生活自理技能,如穿衣,洗脸,吃饭,独自使用轮椅对于截瘫大小便失禁的患者,教会患者家属使用尿套及会阴清洁教会患者及家属处理各种日常生活问题的技巧232体位的舒适护理减少颈部活动,无颅骨牵引者可用颈围加以固定与制动,以减少出血卧床期间,应将患者的肢体用软枕或泡沫保持功能位,避免压迫足背,以防足下垂每日定时按摩肢体及各关节的被动活动锻炼,以防肌肉萎缩和静脉血栓形成233有效呼吸道通气舒适护理颈髓损伤患者由于支配呼吸中国保健医学研究版CHINESEHEALTHCARE肌的神经出现障碍,使正常呼吸功能无法维持指导患者训练有效呼吸和咳嗽以增加肺通气量,有利于排出痰液,预防坠积性肺炎有规律地协助患者翻身,转位,通过被动牵引增加胸壁和双上肢的运动幅度酌情给予雾化吸入及祛痰等辅助治疗颈椎骨折患者234疼痛护理100的病人把无痛放在术后需求的首位,也是舒适护理需求最迫切的问题通常疼痛在麻醉清醒后的26H最剧烈,应指导病人正确表达疼痛的程度,根据病人的情况使用镇痛泵,并尽量预防性地提前给药,以减轻病人的痛苦可使用交谈,听音乐等方法减轻病人的疼痛对疼痛耐受力差的病人,在夜间给予止痛剂和安眠药,使病人能够入睡,病人转换体位,咳嗽时,可按压伤口,防止牵拉的疼痛3体会31舒适护理提高了医疗服务的内涵1998年萧丰富提出了舒适护理模式,它通过对护理活动和舒适的研究使人在心理,生理,社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度,目的是使患者身心处于最佳状态通过全程舒适护理,提高了护理人员的全面素质,改善了护患关系,体现了整体护理的多元性,文化性,系统性及人文主义32舒适护理是主动过程,反过来又促进舒适水平的提高,在护理过程中,舒适护理贯穿于全过程,最大限度的恢复功能,防止并发症,促进早日康复,提高患者及家属的满意度【参考文献】1张宏,朱光君舒适护理的理论与实践研究J护士进修杂志,2001,1664092汤洁舒适护理模式之我见J护士进修杂志,1999,14F1023243郑爱英,黄泽泓,钟晓珊等围术期病人的舒适护理J现代医院,2005,510138139收稿20071225小儿重症肺炎的护理李慧芳内蒙古自治区妇幼保健院内蒙古自治区妇儿医院,内蒙古呼和浩特010020【中图分类号】R47372【文献标识码】A【文章编号】100527202008050208021临床资料我院儿科自2005年4月2006年4月共收治患儿300例,重症肺炎150例,支气管肺炎120例,喘憋性肺炎合并心力衰竭30例,其中男180例,女120例,痊愈298例,转院2例肺炎是婴幼儿常见病之一,由于小儿咽淋巴组织发育不全,气管,支气管狭窄,纤毛运动差,肺弹力纤维结缔组织发育不全,但血管丰富,易充血,问质发育旺盛,肺泡数量少,易被黏液阻塞鉴于上述小儿解剖特点,在该年龄阶段,故很容易发生上呼吸道感染,特别是冬春寒冷季节气候多变时,如果治疗不及时,护理跟不上,则可继发为重症肺炎,病情变化迅速,短期内可危及生命两年来,经我们医生的积极抢救和护士们的精心护理,得到了肯定疗效,现对重症肺炎的护理谈一些体会2护理体会21纠正缺氧,立即给鼻导管吸氧吸氧时氧流量要适中,一般12L/MIN,氧浓度25一29,注意用氧安全,导管不宜插入太208深,一般为12EM,插入太深时引起剧烈咳嗽,加重缺氧由于小儿对鼻腔给氧刺激难以接受,我们多采用面罩给氧,氧流量为24L/MIN鼻导管吸氧时问长时,要观察鼻导管是否通畅,有无分泌物堵塞,要及时清除,每日23次13腔护理,防止13腔炎的发生患儿应侧卧位,因小儿病情重,反应差,咳嗽无力,定时翻身,拍背以防止痰液堵塞,引起窒息,有利于痰液的排出,必要时吸痰22退热镇静若患儿体温在38C以上,要跟据病情给予退热镇静剂,一般不宜选用发汗退热剂APC等因出汗过多而发生虚脱,宜用温水擦浴腋下,腹股沟等处,体温降至38C左右即可停止,如在擦浴过程中出现不良反应时应停止操作,若体温在39C左右,但患儿精神,面色,食欲及心肺功能良好者,可暂时不要退热,但应密切观察病情变化,必要时给清热解毒口服液或者非那根,但剂量不宜过大,以免咳嗽完全消失,痰液不能排出23高热惊厥的护理由于小儿中枢神经发育不健全,高热时极2008年第16卷第5期中国保健医学研究版CHINESEHEALTHCARE易发生惊厥,惊厥又加畦脑缺氧,引起脑水肿,加剧病情恶化,故需紧急处理,对此护理_L作尤为更要遇到高热惊厥者,我们均让患儿平卧,头偏向侧,I丰J纱布包裹舌板护LJ防止舌咬伤建静脉通道,便于抢救,高流量吸氧,吸痰,预防宰息24心衰的护理这是婴幼JLN炎最常见的合并症忠儿表现烦躁,喘憋,用镇静剂及吸氰后见好转有脉率增快,肺在短时间内增大,下肢水肿等我们认为,护上廊了解心衰的病理生理护理上要注意安静,适当限制液体量,以减轻其心脏负担,并密切观察洋地黄用药反应,注意心率变化25保持呼吸道通畅D,JL患肺炎时,由于病原体和体温高的刺激,机体处于应激状态,迷走神经异常兴奋,腺体分泌增加,支气管平滑肌痉挛,通气功能障碍导致喘憋及呼吸F】冈难,婴幼儿由于咳嗽反射尚不健全,常致痰液咳出困难,因而在/,JL肺炎的护理巾保持呼吸道通畅,具有十分重要的意义26注意静脉输液通畅,输液的浓度,速度,应根据病情,年龄,药物性质酌情调节,随时观察呼吸,体温,血压,脉搏,神志,面色等变现代护理化,严格执行配伍禁总和无菌操作有心衰者速度宵慢,一般在15/MIN以内,以防肺水肿发生27做好呼吸道隔离,保持室内空气新鲜,温度适宜,忌对流分,室内安静,盖被轻暖,同时指导家长正确护理患儿,及时更换尿布,保证患儿干净舒适为保证患儿充分休息,治疗与护理尽量安排集叶1进行,避免凶患儿挣扎,哭不安IFFI增加心脏负担,要经常更换体位,以免加重肺淤血或皮肽受28给易消化,高热量,高营养及富含维牛素的食物,充分供给水分,进食时应将头部抬高或拖起,以免呛入气管发生窜息如果小儿食欲不佳,应诱导进食,不可强迫,呼吸困难患儿要少量多餐,以免加重呼吸困难和呕吐通过上述的精心护理,做到心中有数,一旦发现患儿有异常的表现,及早采用应急措施,以防病情恶化,就能大大降低D,JL重症肺炎的死亡率,为D,JL健康做出贡献收稿20071214D,JL静脉输液过程中外渗的原因分析及护理措施【中图分类号】R47372鲁侠永城市人民医院,河南永城476600【文献标识码】B【文章编号】10052720200805020901静脉输液是住院小儿达到治疗目的最常用最有效的途径,由于/,JL年龄,生理解剖及心理等特点,在输液过程中易发生外渗不同年龄组患儿外渗原因及护理措施也有所不同,排除穿刺技术的因素,下面谈谈外渗的原因及相应对策1各年龄组患儿的特点及外渗原因11新生儿组患儿幼小体弱,反应能力差,睡眠时问长,自主动作少头皮静脉丰富,交织成网,无瓣膜,血管内压力低,管腔细嫩,血管表浅,皮下脂肪少,皮肤松弛,易受周围组织活动的牵拉年轻的家长缺乏正确的护理知识,过多的搂抱,摇动患儿,头部蒙盖衣物,无意中触碰头皮针或牵拉输液管,是造成针头活动穿破血管壁外渗的主要原因121个月2岁组患儿对外界刺激反应强烈,痛觉灵敏,对医护人员本能的恐惧,反抗,哭闹而不合作此组患儿头皮静脉丰富,皮下脂肪厚,血管不易活动,但易造成血液反流患儿活动量大易出汗,致胶布黏贴松动,使针头脱出另外,家长看护不当,小儿用手搔抓,造成针头移位外渗1336岁组患儿启蒙教育时期,在家长和护士的说服和指导下,他们基本能配合该年龄组患儿血管腔相对粗大,血流速度快,血管壁弹性好,针头漂浮在血管腔内,不易造成血管壁损伤,往往因患儿在床上玩耍,写画或大小便等活动而引起针头滑脱使液体外渗147岁以上组患儿已上学,具有一定的理解和认知能力,对护士的解释和要求能积极配合该年龄组患儿血管腔粗大,血管壁韧性强,血流速度快,针头浮在血管内,很少引起血管壁损伤而外渗2相应的护理措施21新生儿组患儿输液首选额正中静脉及颞浅静脉,仔细刮去血管周围头发及汗毛,充分暴露血管,以利进针和固定穿刺成功后采用蝶形固定,头皮针返折环应小,并用胶布将环压平,这样避2008年第16卷第5期免外力的碰撞另外,对家长做好宦教也很重要,嘱家长不要搂抱摇动患儿,尽量平卧于婴儿床上,不要在头部加盖衣物,防止摇头时触及头皮针,并看护好孩子的手以防去抓头皮针或输液管嘱咐家长一旦抓碰头皮针后孩子出现异常哭闹时,及时通知护士处理221个月2岁组患儿输液首选头皮静脉,刮去血管周围头发,擦干汗液,以利胶布黏贴,穿刺成功后蝶形固定,头皮针返折环小些,避开前额及眉毛以免影响患儿面部活动,将输液管固定于一侧耳朵上,置于脑后,避免患儿看到如果头皮静脉不易找到,则选用踝静脉或足背静脉,用小夹板固定踝关节和足背,下肢置于功能位此年龄组患儿多反抗,哭闹,不合作,给输液造成困难,可遵医嘱应用镇静剂,如10水合氯醛口服或肌注冬非注射液2336岁组患儿输液选择手背或足背静脉,扎针前耐心解释,讲道理,多给孩子表扬和鼓励,夸奖孩子乖,听话,勇敢,聪明,让其模仿其他孩子的表现,取得他们的配合由于此年龄组患儿活动量大,应用硬板固定手足于功能位家长可给孩子讲故事,转移其注意力,嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平行,放低,防止血液反流,堵塞针头247岁以上患儿输液根据患儿要求选择手