监护仪知识培训课件

监护仪知识培训课件第二章监护仪监护仪监护的生理参数心电ECG心输出量CO血压BP饱和血氧浓度SPO2呼吸RESP经皮氧和二氧化脑电EEG碳分压体温TEMPTPO2CO2呼气末二氧化碳ETCO2一台监护仪往往可以监护多个参数具体监护什么不同的监护仪可有不同的配置监护仪可分为床边监护仪和中央监护仪专用监护仪如胎儿监护仪等心电监护心电监护的项目心电是最基本的监护参数几乎所有的监护仪都有心电监护心电监护最基本的项目有心率显示心率上下限报警心电波形的实时显示24小时动态分析的专用监护系统心电监护的项目心电监护仪的常见被选功能心律不齐检测ST段分析回忆波形显示趋势图分析电极脱落报警电源故障处理数据储存和传送心率和心律正常心脏的冲动起源于窦房结按一定的频率和节奏发出冲动并按一定的传导速度和顺序下到心房房室交界区房室束浦氏纤维最后至心室肌而使之除极心率和心律当冲动的起源和频率传递顺序及速度中任何一个环节发生异常均可称为心律失常ARRHYTHMIA心律失常可归纳为两大类激动起源异常激动传导异常心率和心律有时自律性异常与传导异常并存引起心律失常如并行心律心电的激动起源异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐心电的激动起源异常异位心律1被动性房性交界性室性逸搏及自搏心律2自动性期前收缩阵发性及非阵发性心动过速心房扑动与颤动心室扑动与颤动心电的激动传导异常心脏传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞房室间附加途径的传导预激综合征折返心律阵发性心动过速室性早搏室性早搏简称室早PVCPREMATUREVENTRICULARCONTRACTION其特点是1提前出现QRS波群及T波其前无P波2提前出现的QRS波群呈宽大畸形时间为012S并有继发性T波改变T波方向与QRS波的主波方向相反室性早搏3室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺即期前的QRS波群前后两个RR间隔之和等于两个正常的RR间隔心律失常BASICASYSTOLEASY心脏停搏大于4秒VENTRICULARFIBRILLATIONVF室颤ARTIFACTARTF伪迹心律失常BASICVENTRICULARTACHYCARDIAVT室性心动过速有连续N个PVC515个且心率大于设定的VTRATE100200BPM心律失常FULLVENTRICULARRUNRUN阵发性心动过速3次或以上PVC心率为VTACCELERATEDIDIOVENTRICULARRHYTHMAIVR加速性室性自主节律3次或以上PVC但心率小于VT心律失常FULLVENTRICULARCOUPLETCPT室性联结一对PVC在正常QRS波群之前或后BIGEMINYBGM二联律PVC出现在每个正常QRS波群之后心律失常FULLSINUSTACHYCARDIATAC窦性心动过速100SINUSBRADYCARDIABRDY窦性心动过缓60PAUSEPAUS1035秒冠状动脉心肌缺血和梗死ACUTEMYOCARDIALISCHEMIAINFARCTIONAMI当某支冠状动脉供血突然中断时心肌会相继发生缺血损伤坏死心肌缺血和梗死的有关缩写UAPUNSTABLEANGINAPECTORIS心绞痛ACIACUTECARDIACISCHEMIA心肌缺血AMIACUTEMYOCARDIALINFARCTION心肌梗死心肌缺血的心电表现最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置心肌梗死的心电表现1超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高心肌梗死的心电表现2急性期历时数小时至数天从ST段弓背向上抬高呈单向曲线出现坏死型Q波至ST段恢复到等电线T波倒置心肌梗死的心电表现3亚急性期数天至数周表现为病理性Q波T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足心肌梗死的心电表现4恢复期心电图仅残留病理性Q波如为小面积的心肌梗死可不遗留病理性Q波12导联监护对于心肌梗塞的病人的监护需要12导联心梗病人的12导联监护心电图负荷试验ST段的定量测量点预置位置可人工调整ISOELECTRICQRS波群起始点前28MSSTQRS波群终止点后80MS心电监护仪心率显示数字搏动声心率上下限报警鸣叫闪烁心电波形的实时显示滚动或擦除心电监护仪信号调理电路包括放大及增益调节滤波脉冲抑制电极脱落检测等电路作监护时的频率响应常选择为0540HZ范围心电监护仪数字信号处理包括数字滤波R波检测心率测算报警阈值的设置心律不齐的识别和报警以及心电各标志点的识别和在此基础上的各种分析心电监护仪此外微处理器还必须完成对信号调理电路的控制和与主计算机之间的数据通讯动态监护和分析系统AMBULATORYMONITORSYSTEMHOLTER可以对日常生活中的病人作连续24小时不间断的监护有利于对偶发的症状作记录和诊断除了心电HOLTER外还出现了血压监护HOLTER脑电监护HOLTER多道HOLTER和基于阻抗法的心输出量HOLTER等HOLTER系统的组成分成两部分携带式记录盒快速回放分析部分使用闪存的HOLTER记录器携带部分包括生命信号获取调理储存和病人自觉症状的记录等功能能记录24小时以上的信号在介质上如磁带存储器分析部分由存储信号解读部分和分析软件组成主体是高性能的计算机对所记录的信号进行分析和统计也能显示打印所存储的具体信号波形作为医生诊断的依据回放和自动分析的速度一般可达记录速度60倍以上某HOLTER的性能指标导读MULTICOLORHIGHRESOLUTIONHIGHSPEEDGRAPHICALINTERFACEBUILTINONSCREENHELPMANUALONSCREENREVIEWANDGENERALDATAEDITING3CHANNELECGREPORTINGRELATIVEANDABSOLUTESTVALUESSTSLOPEREPORTINGONSCREENREVIEWANDEDITOFALLMORPHOLOGIES3LEVELSOF“UNDOEDITS“INMORPHOLOGIESEPISODEDISPLAYOPTIONSWITHSTRIPREVIEWMASSDELETEUNDELETEOFEPISODESONSCREENREVIEWANDEDITOFEPISODESCOMPLETESTRIPLABELINGWITHDATETIMEEVENTDURATIONOFBEATSRATEINSERTFORPATIENTDIARYINFOONTOEPISODESTRIPSONSCREENGRAPHSFORREVIEWZOOMINGRAPHSWITHJUMPTOFULLDISCLOSURERRDISTRIBUTIONWITH4DAILYPERIODSONSCREENREVIEWANDEDITOFTABULARDATANARRATIVESTYLESUMMARYTABULARSTYLESUMMARYTEXTFILEOUTPUTASCIIHOSPITALCLINICHEADERFORREPORTSHILITE“CHAOS“PERIODSONSCREENANDPRINTOUTECGCONTEXTSTRIPSCOMPLETEWITH1MINUTEOFECGPROGRAMMABLEUSERLEVELBEGINNERORADVANCEDUNLIMITEDPATIENTSTORAGEPROGRAMMABLEREPORTSQUICKSTANDARDCUSTOMBATCHPRINTINGOFPATIENTREPORTSBATCHSAVEDELETERESTOREFEATURESBATCHCOPYMOVEWITHCOMPLETEARCHIVINGTOSECONDARYDRIVESSTOREPATIENTREPORTSINFULLORSUMMARYMODEPRINTPATIENTLISTFOREASYCATALOGINGSVMORPHOLOGYEDITINGFORATRIALBEATARRHYTHMIASHEARTRATEVARIABILITYHRVCOMPLETEWITHSDNNDANNRMSANDTRIFREQUENCYDOMAINFDHRVWITHSPECTRALANDLFHFGRAPHSQTQTCANALYSISATRIALFIBRILLATIONDETECTIONCOLORCODEDBEATMARKERSPACERSPIKEMARKERSVEINTERPOLATEDPVCREPORTINGSUPERIMPOSITIONJPOINTANDSTPOINTADJUSTMENTCAPABILITIESSTABSOLUTEORRELATIVEVALUEMEASUREMENTSONSCREENECGCALIPERSINDIVIDUALBEATANNOTATIONRETROSPECTIVEANALYSIS呼吸频率的测量呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数单位是分平静呼吸时新生儿6070次分成人1218次分呼吸频率在监护中有热敏式和阻抗式两种测量方法利用心电图电极测量呼吸率APNEA呼吸停止呼吸率测量电桥血压的测量和监护心血管循环系统心血管生理参数的时相关系血压血压是指血液对血管壁的侧压是压强即单位面积上的压力血压是相对压强是相对大气压的当我们说血压100MMHG时是指血压比大气压高100MMHG测量血压时则是以大气压作为0MMHG血压的监护种类直接测压INVASIVEBLOODPRESSUREIBPTHEEIGHTSTANDARDIBPPARAMETERSARTLVPARVCVPRALAANDICP间接测压NONINVASIVEBLOODPRESSURENBP肺动脉楔压PULMONARYWEDGEPRESSUREPWP间接测压和直接测压法间接测压通常仅能测得收缩压和舒张压直接测量法可以测得血压波形曲线由于测量方法和部位不同所测值往往难以相互比较血压的直接测量经皮由动脉穿刺留置导管后固定测压管通过换能器连接于监视器可显示动脉压力波形最常用的是桡动脉其次是股动脉或肱动脉不仅可以连续测压还可反复采集血标本以检测血气动脉压波形收缩压平均压舒张压各血压波形的特点及意义右房压RAP也代表中心静脉压CVP正常为612CMHO2右室压RVP正常收缩压2030MMHG舒张压05MMHG舒张末压26MMHG肺动脉压PAP收缩压2030MMHG舒张末压812MMHG平均压1020MMHG肺动脉楔压PWP通过气囊充气后远端导管控测得的压力测得的是左房逆向形成的压力在肺阻力正常时次压力与左房压力相等直接测压装置测压导管的插入压力传感器导管传感器系统的频响血压波形的频率成分零位调整与校正由于血压测量的是相对压强在测压前需要将传感器通大气作为零位由于传感器的灵敏度有误差MVVMMHG为提高准确性各传感器有一个校正系数需要将该校正系数输入到血压放大器零位调整与校正利用压力计压力发生器或水柱136CMH2O100MMHG进行压力校正导管系统对测压的影响导管系统对测压的影响欠阻尼和过阻尼的导管系统1MMHG133322PA间接血压测量原理测压袖带袖带充气限制如不能达到则在2分钟内新生儿90秒内自动放气ADULT270MMHGPEDIATRIC180MMHGNEONATAL90MMHGNEONATAL140MMHG测压袖带袖带宽度应为手臂周长的40新生儿50或上臂的23充气部分应至少包绕手臂的5080心输出量和心功能测量心输出量心输出量是心脏每分钟射出的血量心输出量是衡量心功能的重要指标心输出量的测量方法1指示剂稀释法它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中经过在血液中的扩散测定指示剂的变化来计算心输出量的FICK法染料稀释法热稀释法2阻抗法3成像法超声磁共振FICK法以氧作为指示剂是一种经典的方法DVDTMLMINCOLMINCACVMLLMLLQDVDTCACVDVDT是肺氧消耗量它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差用肺活量计测定CA是肺动脉氧浓度用动脉心导管测定CV是肺静脉氧浓度近似于外周动脉氧浓度染料稀释法热稀释法心输出量测量方法热稀释法是较常用的心输出量监护法热稀释采用冷生理盐水作为指示剂具有热敏电阻的SWANGANZ漂浮导管作为心导管四腔导管血压指示剂温度传感器漂浮气囊热稀释法心输出量测量方法四腔导管的使用导管从心室进入主动脉过程中的血压波形的变化热稀释法测量心输出量可由STEWARTHAMILTON方程确定108BCVTT0TIBIQTDTB0上式中108是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数B0是单位换算系数上式中取60C是指示剂在导管中升温有关的无单位T系数对不同的导管供应商提供此参数V和T是冷生理盐水的注入量升和II温度TB是注入冷生理盐水前的血液温度TB是注入后在测温点的血液温度冷生理盐水可以用04的冰水液也可用1925的室温液连续心排出量PICCO测连续心排出量PICCO测定PULSECONTOUR定CARDIACOUTPUTTHETRANSPULMONARYTHERMODILUTIONTECHNIQUE经肺热稀释技术THEPULSECONTOURANALYSIS脉搏轮廓分析法心阻抗图IMPEDANCECARDIOGRAMICG是根据胸腔电阻抗的动态变化来测定心功能的一种非创伤性方法它反映了血管容积或血流变化引起的阻抗变化年代后国内外学者对KUBICEK公式及方法有过众多的争议目前改良的UBICEK公式可算出心排出量等重要的心功能指标阻抗法测量心输出量IMPEDANCEVOLUMEMEASUREMENT血液电阻系数L电极间距离R电极间阻抗R心动周期中的阻抗变化舒张末期到收缩末期RR影响心输出量的基本因素前负荷指心脏舒张末期心室内的血容量它与静脉回心血量及残余血量有关临床上常以肺毛细血管楔压PCWP正常值为612MMHG或0816KPA作为右心室前负荷的一个可靠指标后负荷射血时面对的阻抗心肌收缩性心肌收缩的协调顺应性心率心排量的正常值每搏量心室每次搏出的血量称每搏量SV成人平均70ML心排量是指每分钟由心室输出的血量正常值为48LMIN心排血指数CI是指每平方米体表面积的排血量正常为251240LMINM每搏指数是指每平方米体表面积的每搏量正常值为4060MLBEAT12M心排量的正常值射血分数是指每搏量与舒张末容积EDV之比正常值为6080体循环总阻力TPR为平均动脉压减去中心静脉压后除以心排血量在乘以80的所得值正常为5900150COM肺循环总阻力为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排血量在乘以80的所得值正常为5015COM5心功能计算的输入参数心功能的测量计算和意义输出参数含义计算公式单位BSA体表面积见注M2CI心指数COBSALITERSMINM2CCI连续心指数COBSALITERSMINM2SV每搏心输出量CO1000HRMLSVI每搏量指数SVBSAMLM2SVR体循环血管阻7996ARTDYNESSECCM5抗MEANCVPCOSVRI体循环血管阻7996ARTDYNESSECCM抗指数MEANCVPCI5M2TVR全身血管阻抗7996ARTDYNESSECCM5MEANCO心功能的测量计算和意义输出参数含义计算公式单位PVR肺血管阻抗7996PAMDYNESSECCM5PWPCOPVRI肺血管阻抗指7996PAMDYNESSECCM数PWPCI5M2TPR全肺阻抗7996PAMEANDYNESSECCM5COLVSW左室每搏输出00136ARTGM功MEANPWPXSVLVSWI左室每搏输出00136ARTGMM2功指数MEANPWPXSVIRVSW右室每搏输出PAMEANCVPGM心功能的测量计算和意义输出参数含义计算公式单位RVSWI右室每搏输PAMEANCVPGMM2出功指数CO136HRLHCPP左心冠脉灌DIASTOLICARTMMHG注压PWPRPI额定血压指SYSTOLICARTMMHGMIN数HR注体表面积BOYD公式用于体重小于15KG身高小于80CM者BSAWT0728500188LOG10WTHT0300003207体表面积的DUBOIS公式其他病人BSAWT0425HT07250007184WT体重以克计HT身高以厘米计精度001脑电的监护时阈分析MEANANDVARIANCEOFTHEAMPLITUDEZEROCROSSINGBURSTSUPPRESSIONQUANTITATION脑电振幅的概率密度APERIODICDISPLAYORIGINALANDPROCESSEDEEGEEG显示SIEMENSEEG功率谱分析BETAALPHATHETAANDDELTABANDSANDPOWERSV2FORAN8SECONDEPOCHV20530HZRELATIVEPOWEROFTOTALPOWERINEACHRANGEDELTA054HZTHETA48HZALPHA813HZBETA1332HZ13HZFASTWAVESEEGPOD处理参数MEDIANFREQUENCY中位频率HZFREQWHERE50OFTHEENERGYLIESABOVEBELOWV20530HZ中位频率12HZEEGPROCESSEDPARAMETERS频谱的边界频率HZX的功率再此频率以下用户可选85909597或98V20530HZ95边界频率是16HZEEGPROCESSEDPARAMETERS总功率DB功率谱的积分AMPLITUDE0532HZEEGPROCESSEDPARAMETERS爆发阻断率深度麻醉状态在60秒中有百分之多少时间的EEG波形是等电位波正常EEG清醒思考状态MEDIANFREQUENZ10HZBETA频率213HZ在VSEF9525HZR额叶EWOPALPHA频率813HZ在顶叶和枕05481330FREQUENZHZ叶NORMALEEG深睡状态MEDIANFREQUENZ25HZSEF9515HZTHETAFREQUENCIES428HZCENTRALVRTEMPORALREGIONSEWOGROWPFASTFREQUENCIESALPHA05481330BETAATTENUATEFREQUENZHZDELTAFREQUENCIES4HZDOMINATEDISPLAYOFSPECTRALARRAYVSTIMETIMEFREQUENCYANALYSISWAVELETBISMONITORWITHTHEBISMONITORASENSORSTRIPISPLACEDONTHEPATIENTSFOREHEADDURINGSURGERYTHESTRIPRECORDSBRAINACTIVITYANDSENDSITTOTHEMONITORWHICHCOMPUTESANUMBERRANGINGFROMZEROTO100THISNUMBERCORRELATESWITHTHEPATIENTSLEVELOFCONSCIOUSNESSAT100THEPATIENTISWIDEAWAKEUNDER60THEPATIENTISLIKELYTOBEUNCONSCIOUSANUMBERBETWEEN40AND60INDICATESOPTIMALANESTHESIA血气监护郎伯一比尔定律LAMBERTBEERLAW当一束光打在某物质的溶液上时透射光强I与发射光强I0之间有以下关系CDIIE0I和I的比值的对数称为光密度D因此上式也可表示0成DINII0KCDC是溶液例如血液的浓度D为光穿过血液的路径K是血液的光吸收系数若保持路径D不变血液的浓度便与光密度D成正比血液中的HBO和HB2血液中的HBO和HB对2不同波长的光的吸收系数不一样在波长为600700NM的红光RED区HB的吸收系数远比HBO的大2在波长为8001000NM的红外光IR区HB的吸收系数要比HBO的小2在805NM附近是等吸收点搏动式动脉血氧饱和度监护仪搏动式血氧饱和度监护原理SAO2KR2KRKL23KKK是经验常数123R是在某个很小的时间间隔上两种光电信号的幅度变化量之比即RREDIR两个LED的发光次序1红光LED点燃2LED熄灭红外光LED点燃3两个LED均熄灭发光时序以480次秒对于60HZ交流电源的地区或4O0次秒5OH7交流电的频率重复出现增强对环境光的抑制能力在两个LED均熄灭的周期里检测到的是环境光和干扰信号从红光和红外光信号中减去它们可以提高信噪比返回经皮氧分压和二氧化碳分压监护测量皮肤表面进行的气体交换反映动脉氧分压和二氧化碳分压的大小和变化电极用能透过氧和其它气体的膜与周围环境隔开氧等气体在膜后的金属电极上还原电极加热到高于血液的温度是透过皮肤的氧分压接近动脉血适合监护婴儿经皮血气监测仪工作原理呼气末二氧化碳监护红外线穿过流动的气体时其衰减程度与二氧化碳浓度成正比旁路法SIDESTREAM主流法MAINSTREAN呼气CO压力曲线的三个时相2时相I代表装置和解剖死腔内的气体其形态与吸气时无区别时相II代表肺泡进行性排空过程中PCO2的快速增加时相III代表肺泡内气体的清除呈平台表现因为在正常人肺此时相几乎保持一水平且其最高点即为PCOET2胎儿监护胎儿监护仪识别和记录心率胎儿心率FHR变化曲线胎儿心率通常是指平均心率正常在120BPM160BPM14020BPM心率的变异约在530BPM之间探测及记录子宫收缩或胎动子宫收缩变化曲线围产期子宫收缩UPUTERINEPRESSUREUCUTERINECONTRACTION并不一定对FHR产生影响但是是否有影响以及FHR曲线的形状及与子宫收缩的时间关系具有诊断意义也有些监护仪记录胎动FM方法胎儿心率子宫收缩产科测力法毋腹胎儿心电图间接胎儿心音图采用位移传感器测量传递到腹部表面皮肤多普勒超声技术上的子宫张力用头皮电极测胎儿心电图经子宫压力测量螺旋钳夹吸直接附电极安置在胎儿用液体耦合型压力传感器或导管头部型压的先露出部分对力传感器胎儿围产期羊水大量流出后有用胎儿监护仪传感器外形和使用状态胎儿心率和腹壁张力曲线提前减速胎儿心率和腹壁张力曲线滞后减速心率和胎动曲线胎动和心率加快相对应心率变异正常返回监护仪和监护病房床边检测仪交流电模块1低压板电池模块2插ROM通讯口网络件母模块3板主CPU扬声器模块4偏转放大显示控制XY触摸高压CRT屏床边监护仪原理框图T传感器监护仪的信号显示方式采用慢扫描示波器的光点扫描方式采用光栅扫描方式存储示波显示方式擦除棒ERRASEBAR方式滚动NONFADE方式中央监护台返回监护病房由监护仪系统再加上其它必要的设备可组成监护病房最常见的有手术中监护和手术后护理病房RECOVERYROOMSICU冠心病护理病房CCU儿科和新生儿病房PICUNICU手术室中的病人监护血压心率和呼吸数维持生命最重要的是心脏的泵作用以及肺的呼吸作用动脉血压观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波的形态中心静脉压在人工心肺机灌流过程中以中心静脉压作为一个重要参数来监视灌流的工作情况了解输出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情况可以此来决定大出血情况下的输血量心电图了解心脏的节律心电传导系统状态了解冠状动脉血流的变化麻醉剂量的影响及缺氧状态的有无手术室中的病人监护脑电进行脑手术时必须监控脑电图的变化用EEG了解麻醉深度如利用声光刺激引起诱发反应实现对麻醉深度进行自动控制肌松仪在进行体外循环时监视脑电图来了解人工心肺机的血流灌注情况也可用心电图和脑电图了解深度体温过低时的情况其它监护用心音来估计低血压时的血压值用循环血容量来评价循环系统出现的障碍用测定动脉血中的PHPO和PCO来监控血液中22气体交换情况和酸碱平衡障碍的变化重症监护病房ICU病房设计一般采用U形设计环绕中央控制台有68个带玻璃窗的或布帘彼此相互隔音的小室或房间ICU测定的项目有血压直接法动静脉压或间接法动脉压