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胫腓骨骨折【外科学课件】胫腓骨骨折山医一院杨晓峰胫腓骨骨折占全身骨折的137一、解剖内侧为胫骨,外侧为腓骨。胫骨粗大,腓骨细长。负重分配胫内为5/6腓骨为1/6临床上,腓骨骨折可不处理,还能切取腓骨治疗其它骨缺损如肿瘤切除后。骨折后重点要把胫骨整复好1、胫骨特点上1/3段呈“”下1/3段呈“”中、下1/3段为移行处此处结构薄弱,易发生骨又因胫骨整段都位于皮下,无肌肉保护,胫骨骨折易造成开放骨折。由于这一特点,足球运动员,冰球运动员都要保护小腿,冰球还有护腿板。2、小腿的血管和神经A在胫骨上段分出胫前A和胫后A。胫前A穿骨间膜下脚背A。胫后A顺骨间膜后方下行胫后A胫骨上1/3骨折,骨折移位,易压迫A分叉处,造成下肢缺血坏死。胫骨滋养A是在中、上1/3后侧进入髓腔。进入髓腔以前要在骨皮质内穿行4CM中下1/3骨折因滋养A损坏,骨折易产生不愈合。再因小腿中下1/3无肌肉,血运差就更不易愈合。腓总神经绕过腓骨小头下方,分为腓深神经和腓浅神经。腓骨小头下骨折易出现腓总N损伤症状足不能背伸,趾不能背伸,足外侧感觉消失。3、小腿有四个筋膜间隔也叫室前间隔胫前肌,伸趾肌外侧间隔腓骨长短肌后室深层屈趾、屈拇、胫后肌后室浅层小腿三头肌、比目鱼,腓肠肌骨筋膜间隔示意图因此,小腿中段骨折,有严重挤压伤时,易使室内压增高出现筋膜间隔综合症造成缺血挛缩。早期切开减压。二、病因、分类1直接暴力车轮压轧,直接砸压骨折往往在同一水平呈横断,粉碎骨折软组织损伤严重,多为开放骨折2间接暴力高处跌下,足没坏,但骨折了。骨折呈螺旋,长斜形骨折往往不在同一水平软组织相对损伤轻。胫腓骨骨折类型多段螺旋骨折滑雪三、诊断骨折的一般症状肿,疼,功能受限骨折的专有症状畸形,异常活动,骨擦音拍X片,不难作出诊断。关键要注意上1/3骨折,重点检查有无血管损伤,摸脚背A,胫后A搏动否。腓骨上端骨折看是否有腓总N损伤。四、治疗目的矫正成角、旋转畸形,恢复小腿长度,对线和持重功能。标准胫骨上下关节面是否平行,功能复位即可。1、对稳定性骨折横断手法复位,小夹板,石膏固定。2、对不稳定骨折A、螺旋,斜行粉碎骨折跟足牵引6周小夹板固定,或石膏固定。B、也可选择手术治疗钢板或带锁钉手法复位失败,多段骨折三段,污染不重的开放骨折。12343、开放骨折按开放骨折的治疗原则处理清创,外固定架固
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