骨质疏松全程治疗方案

骨质疏松全程治疗梁敏强1骨质疏松症易于骨折全身骨骼代谢性疾病骨量减少骨微结构破坏骨脆性增加骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量NIH共识声明2000骨质疏松症的临床表现骨痛腰背或周身酸痛，可影响患者日常生活。脊柱变形身高缩短与驼背。骨折轻微外伤或日常活动后发生脆性骨折。骨质疏松症的治疗目标疼痛骨量骨折短期缓解疼痛,提高生活质量长期提高骨质量,降低骨折和再发骨折风险绝经后骨质疏松症患者背痛发生率高达75疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状LIAOEYMETABOLICBONEDISEASERENMINPUBL2003OCTOBER693廖二元,人民卫生出版社,2003年10月,P693LIUAMBROSET,ETALOSTEOPOROSINT20021311868873研究纳入410例骨痛患者,以超声骨密度仪测量跟骨超声振幅衰减BUA参数值,分析骨密度异常的患病率与病人年龄,性别,疾病的关系50骨痛患者伴有骨质疏松刘岐焕等,中华现代内科学杂志200413253235男性女性410例骨痛患者降钙素双重镇痛机制，快速有效缓解骨痛MAZRIA，POSSIBLEMECHANISMSOFTHEANALGESICACTIONOFCALCITONIN，BONE,MAY2002305SUPPL80S83SGPLYRITIS,IPASPATI,TKARACHALIOS,ETAL，ACTAORTHOPSCANDSUPPL,OCT19972751124鲑鱼降钙素7天快速缓解患者疼痛,改善功能鲑鱼降钙素迅速缓解骨质疏松急性疼痛症状密盖息针剂、鼻喷剂说明书密盖息两种剂型，方便选择中华医师协会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华全科医师杂志200658455457中华医学会推荐骨质疏松症的治疗目标疼痛骨量骨折短期缓解疼痛,提高生活质量长期提高骨质量,降低骨折和再发骨折风险骨质疏松症的患病率影响全球2亿女性11/3的60至70岁女性2/3的80岁及以上女性大约30的50岁以上女性患有一处或多处脊柱骨折2大约1/5的50岁以上男性在其以后的生活中发生骨质疏松症导致的骨折11IOF,2005WWWOSTEOFOUNDORG2DENNISONE54SUPPL15863椎体髋部腕部5060708040302010年龄岁年发病率每1000女性女性绝经后骨质疏松性骨折的发病率WASNICHRDOSTEOPOROSINT19977SUPPL36872骨质疏松骨折患者面临的问题围手术期骨折术后制动后快速骨丢失疼痛用药依从性差，药物疗效降低再发骨折风险增加全因死亡率高迫切需要一种治疗模式，对骨质疏松骨折进行全程管理密盖息密固达治疗模式应运而生密盖息密固达围手术期有效逆转骨丢失快速缓解骨痛可能有益于骨折愈合骨折术后一年滴注一次，保证全年依从性降低死亡率和再发骨折风险17ADAPTEDFROMSIRISE，ETALMAYOCLINPROC2006；8110131022良好的依从性是疗效发挥的保证依从性为50的患者，其骨折风险与未用药患者相同按药物占有率MPR显示2年的依从性双膦酸盐治疗患者24个月内用药依从性和骨折保护骨折概率0255075100109811骨折风险随依从性增加而递减无骨折保护作用每月漏服一次每月漏服二次静滴唑来膦酸一年滴注一次,保证全年依从性用药简单，依从性好，保证疗效口服双膦酸药物为避免与食物相互作用，给药前及用药后3060分钟需禁食为避免药物对上消化道的刺激，用药后3060分钟内需保持直立体位静滴双膦酸盐药物一年静脉滴注一次，每次15分钟（推荐1H），提供全年骨保护用药步骤繁琐，患者依从差唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸药物19研究目的观察唑来膦酸5毫克治疗降低绝经后骨质疏松患者骨折风险的疗效为期3年，随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究27个国家，239各研究中心的7736名女性入组治疗方法每年一次静脉输注唑来膦酸5毫克或安慰剂基础补充钙剂10001500MG/D维生素D4001200IU/D研究结论密固达一年一次给药可以有效降低各关键部位（椎体、非椎体、髋部）骨折风险，同时提升骨密度BLACKDM,ETALNENGLJMED200735618091822密固达（唑来膦酸）HORIZONPFT关键骨折临床研究20VALUESABOVEBARSARE3YEARCUMULATIVEEVENTRATESBASEDONKAPLANMEIERESTIMATESP0024P3天任何一次密固达输注后最常见5一过性症状唑来膦酸5MGN3862NPLACEBON3852N唑来膦酸5MGN3862NPLACEBON3852N发热62116179211203110728肌痛365956617122328522流感样症状30178611654144411头痛2737190232476424363关节痛245637619739191744193NOTEAESWITHANINCIDENCEOFATLEAST20INTHEFIRST3DAYSARECOMPAREDTOTHEIRINCIDENCEAFTERTHEFIRST3DAYS唑来膦酸密固达给药后一过性症状多在发生后3天内缓解27一过性症状发生机制含氮双膦酸盐甲羟戊酸代谢途径甲基戊二酰辅酶A甲羟戊酸香叶基焦膦酸法尼基焦膦酸双香叶基焦磷酸T细胞活化、增殖IFN,TNFIL6法尼基焦磷酸合成酶（FPP合成酶）（FPP）（IPP）2800010203040506070809100510152429343948535863给药后时间小时口表测量平均体温变化SEMC唑来膦酸35618091822再次给予唑来膦酸密固达时一过性症状发生率显著降低30密固达唑来膦酸满足老年患者需求患者的需求密固达口服双膦酸盐使用方便一年静脉滴注一次一次15分钟（推荐1H）必须在每天第一次就餐、饮用饮料或服药前30分钟用一整杯水冲服，并且病人在服药后至少30分钟或直到就餐时不能平卧食物及其他药物影响不受影响服药后至少半个小时才能服用其他药物或食物与口服NSAIDS联合使用增加上消化道不良反应风险强制卧床不能站立的患者安全使用不能站立或坐立至少30分钟者，禁止使用返流性食道炎以及食道排空延迟的患者安全使用禁止使用BARRETTS食管患者禁用31密固达唑来膦酸给药步骤及注意事项使用前检查肾功能确保肌酐清除率35ML/分钟检查血钙低钙血症患者需要先进性血钙纠正使用时患者充分水化（用药前后补水约5001000ML）静脉滴注时间15分钟32密固达（唑来膦酸）给药步骤及注意事项（使用后）3天内出现的发热、流感样症状等一过性症状属于正常现象，通常在3天内逐渐缓解如果患者无