95系统精讲-泌尿生殖系统-第四节 慢性肾衰竭病人的护理

1患者，女性，50岁，患慢性肾小球肾炎20年，近来精神萎靡、食欲差，24小时尿量80ML，下腹部空虚，无胀痛，请评估该病人的排尿型态为A尿潴留B尿失禁C少尿D无尿E排尿正常【答案】D【解析】考察慢性肾衰竭的临床表现。每日尿量持续少于400ML为少尿，少于100ML为无尿。患者24小时尿量80ML，为无尿。2尿毒症最早出现的症状是A厌食、恶心、呕吐B嗜睡、定向力障碍C咳嗽、胸痛D皮肤黏膜出血E血压升高【答案】A【解析】考察慢性肾衰竭的临床表现。食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。3患者女性，34岁，系统性红斑狼疮5年伴慢性肾功能衰竭1年，对慢性肾功能衰竭患者的护理，下列叙述哪项正确A大量补液B摄入含钾食物C禁用库存血D及时补充钾盐E加强蛋白质摄入【答案】C【解析】考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾功能衰竭患者禁用库存血，因库存血中红细胞破坏过多，钾离子和血红蛋白释放，加重肾衰竭的少尿和高钾血症。4患者，男性，55岁，近1个月来厌食，皮肤瘙痒。查尿蛋白，血CR820MOL/L，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。护士对其皮肤瘙痒的护理措施错误的是A用温水擦洗皮肤B洗澡后涂抹润肤霜C用肥皂彻底清洗皮肤D换内衣E按摩身体受压部位【答案】C【解析】考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者出现皮肤表现常见皮肤瘙痒。与尿素霜的沉积等有关。故擦洗皮肤时勿用碱性药液以免刺激皮肤。可用中性溶液擦洗。5某慢性肾炎尿毒症患者，内生肌酐清除率25ML/MIN,请问护理慢性肾衰竭患者，最主要的是A合理膳食B卧床休息C预防感染D皮肤护理E每天记录出入液量【答案】C【解析】考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰竭患者容易并发感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫力低下、白细胞功能异常等有关，是主要的死亡原因。所以必须做好预防感染的护理。6患者男性，67岁，慢性肾衰竭病史，当病情累积心脏血管系统时，其心脏血管系统损害的表现没有A高血压B低血压C动脉粥样硬化D尿毒症性心包炎E心力衰竭【答案】B【解析】考察慢性肾衰竭的临床表现。心血管疾病是肾衰最常见的死因。高血压高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。心力衰竭是常见死亡原因之一。心包炎主要见于透析不充分者（透析相关性心包炎），临床表现与一般心包炎相同。动脉粥样硬化常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。没有低血压。7某一慢性肾衰竭患者，因存在中度酸中毒，给予5碳酸氢钠纠酸，却出现了手足抽搐。处理应是A立即停止纠正酸中毒B加快纠正酸速度C立即静脉补钙D一过性手足抽搐，不需处理E立即注射地西泮【答案】C【解析】考察慢性肾衰竭的治疗原则。慢性肾衰竭患者手足抽搐系低钙血症造成，在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。8患者男性性，患慢性肾小球肾炎8年，近来上感后出现尿少，厌食伴有行走不便，请问尿毒症患者发生肾性骨病的主要原因是A代谢紊乱B贫血C尿钙排泄增多D继发性甲状旁腺功能亢进E长期厌食和腹泻【答案】D【解析】考察慢性肾衰竭的临床表现。慢性肾衰竭尿毒症患者出现低钙血症与高磷血症尿磷排出减少，血磷升高。为维持钙、磷乘积，血钙下降。高磷低钙刺激甲状旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，终末期时尿磷排出不增加，甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出，血钙增加，引起肾性骨病。9患者男性，32岁，已婚，5年前出现眼睑浮肿，因不伴有其他症状未就医，一个月前，出现尿量减少，浮肿明显，伴有头痛入院，诊断为尿毒症终末期，此患者发生高血钾症，其主要原因不包括A进食水果、肉类多B尿量少C使用保钾利尿药D呕吐、腹泻E输入库存血【答案】D【解析】考察慢性肾衰竭的临床表现。终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。因库血含钾量较高（贮存58天，每1000ML血液的血浆中含有22MMOL的钾），所以输注库存血也可以造成高血钾。10预防肾衰竭患者感染的措施不包括A病室内定时通风消毒B加强营养，提高机体抵抗力C告知患者经常去密集的公共场所走走。以便放松心情D皮肤瘙痒时避免挠抓，防止破溃感染E注意口腔及会阴部皮肤的卫生【答案】C【解析】考察慢性肾衰竭的护理措施。预防肾衰竭患者感染的措施应教导病人尽量避免去人多的公共场所。皮肤瘙痒时可遵医嘱使用止痒剂，避免用力挠抓。卧床病人定期翻身，指导有效的咳痰技巧等。病室定期通风并做空气消毒，改善病人的营养状况，严格无菌操作，加强生活护理，尤其是口腔及会阴部护理。接种乙肝疫苗，尽量减少血液制品的输入。11尿毒症患者的护理目标不包括A改善营养状况，保证能量的供给B水肿减轻或消退C活动耐力增加D透析治疗有效E住院期间不发生感染【答案】D【解析】考察慢性肾衰竭的护理问题。透析治疗有效为医疗内容，不属于护理问题范畴。12我国较常见的慢性肾衰竭病因不包括A原发性慢性肾小球肾炎B梗阻性肾病C糖尿病肾病D创伤性肾病E多囊肾【答案】D【解析】考察慢性肾衰竭的病因。在我国则为原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾、糖尿病肾病等。13患者男性，68岁，尿毒症患者，出现厌食、恶心呕吐和腹泻的最主要原因是A严重贫血B高磷低钙C水钠潴留D低蛋白血症E氮质代谢产物经消化道排出【答案】E【解析】考察慢性肾衰竭的临床表现。上述症状的产生与体内产生的氮质代谢毒素刺激胃肠黏膜及水电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒等因素有关。14患者女性，39岁，因尿毒症入院治疗，患者最具有特征性的表现是A厌食与呕吐B呼气有尿臭味C水肿D呼吸深而大E贫血【答案】B【解析】考察慢性肾衰竭的临床表现。胃肠道症状是尿毒症患者最早、最常出现的症状。最具有特征性的表现为口腔及呼吸有尿臭味。主要原因产生与体内毒素蓄积，刺激胃肠道黏膜，水电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒等有关。15患者男性，57岁，慢性肾衰病史，治疗中出现高钾血症，请问对此病人处理方法不妥的是A50NAHCO3静脉滴注B葡萄糖液及胰岛素静脉滴注C口服阳离子交换树脂D10葡萄糖酸钙缓慢静脉推注E血液透析疗法【答案】A【解析】考察慢性肾衰竭的治疗原则。高钾血症的处理方法尽量避免食用含钾较高的食物和药物（如钾盐、大量青霉素钾盐）。禁用库血，需大量输血时应输新鲜血。可口服阳离子交换树脂甘露醇等，增加钾离子从肠道排出。发生高血钾时的紧急治疗措施包括静脉注射10葡萄糖酸钙、5碳酸氢钠、葡萄糖胰岛素，行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最佳。16女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕，嗜睡，定向力障碍，检查内生肌酐清除率25ML/MIN，血尿素氮60MMOL/L，且伴有消化道等各系统症状，给予哪种饮食为宜A高蛋白、高热量、高维生素B高热量、高糖、高维生素C高热量、高糖、低蛋白D根据病情限制蛋白质摄入，要求蛋白质是高生物效价的E高磷食物，如动物脑、内脏【答案】D【解析】考察慢性肾衰竭的护理措施。慢性肾衰患者的饮食应根据其肾功能的情况主要看GFR，临床上也用内生肌酐清除率代替，来给予相应的优质低蛋白的饮食，并适量补充必需氨基酸或A酮酸，保证热量。慢性肾衰患者不必给予高热量、高纤维素饮食，只要保证热量，适当补充维生素和微量元素即可。慢性肾衰应限制磷的摄入。故本题的答案为D。17患者女性，60岁，一个月前病人自觉恶心，疲乏无力，头晕，门诊入院，查体血压110/70MMHG，尿量400ML/D，尿素氮明显升高，诊断慢性肾衰竭,请问促使肾功能不同程度恢复的关键是A纠正水、电解质和酸碱平衡失调B血液透析C积极治疗原发病D进行肾移植E给予高营养食品【答案】C【解析】考察慢性肾衰竭的治疗原则。治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素如水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化、促使肾功能有不同程度恢复的关键。18患者男性，49岁，高血压动脉粥样硬化病史13年，近来出现尿少，性格改变，贫血伴有黑便，请问治疗此病人肾性贫血疗效最为显著的是A促红细胞生成素（EPO）B补铁C补充叶酸D小量多次输血E雄性激素【答案】A【解析】考察慢性肾衰竭的治疗原则。肾实质广泛病变致使促红细胞生成素减少是慢性肾衰竭病人肾性贫血最主要原因。因此，应用促红细胞生成素疗效最为显著。19患者，男性，慢性肾衰竭病人，住院时出现四肢肌无力，肠胀气，心率不整，应考虑出现A高血钾B低血钾C低血钙D高血钙E高血磷【答案】B【解析】考察慢性肾衰竭的临床表现。四肢肌无力，肠胀气，心率不整，可能出现了