【doc】122例软组织缺损皮瓣移植术的护理

122例软组织缺损皮瓣移植术的护理2005年2月第32卷第4期CENTRALPLAINSMEDICALJOURNALFEB2005一VOL32,NO4类风湿性关节炎病人的康复指导詹毅李琳467000河南省平顶山市煤业集团公司总医院类风湿性关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病本病常侵犯多个关节,呈对称性,游走性,反复性,严重威胁着病人的健康和生活质量因此,给予病人及时,正确的康复指导尤为重要治疗指导治疗类风湿性关节炎目前尚无特效药物,只能控制症状,延缓进展,恢复关节功能国内近年正致力于中西医联合治疗的研究,实践证明了此路的可行性1西药治疗护理西药治疗起效慢,一般服药23个月才能初步显效,因此,很多病人不能坚持服药,易中途放弃治疗,治疗效果同样受到影响另一方面,药物副反应较大,服药期间指导病人要注意观察有无发热,皮疹,纳差,乏力等不良反应,并向病人讲解药物作用机制,起效时间,副反应及长期服药的必要性如肾上腺糖皮质激素类药抗炎作用强,能迅速缓解症状,但不能根本控制疾病,且易造成依赖性,故应明确告知病人在服药期间不要随意撤药,应遵医嘱逐渐减量至停药,着重观察撤药反应,有无全身不适及恶心,呕吐等,并做好病人的心理护理2中药治疗护理西药副作用大,病人难以坚持,因此,中药是较好选择中药离子导入治疗可改善关节局部血液循环,促进渗出物,代谢产物及致炎因子的排出,护理时应密切观察关节局部的反应及全身副反应药物局部热敷时,温度不宜过高,以506O为宜,并随时观察局部皮肤的颜色,以防烫伤护理指导1心理护理类风湿性关节炎病人病情易反复,致残率高,病人常表现出情绪低落,易至抑郁,焦虑,淡漠,甚至绝望等,这就需要我们护理人员给予心理疏导,向病人讲解类风湿性关节炎发生,发展及治疗,预后的相关知识,使病人认识到不良心态是康复的不利因素,并嘱家属,亲友积极配合,给予病人关爱,温暖,使其感到自身存在对家人和社会的重要性和责任感,树65立战胜疾病的信心2饮食护理类风湿性关节炎为一种慢性疾病,病人常因关节疼痛,活动减少,常年服药等因素影响食欲与消化功能,所摄取的营养及能量不能满足机体需要,因此,在饮食上要选择高蛋白,高维生素和易消化的食物,经过合理的营养搭配及适当的烹调,保持良好的色,香,味,尽可能提高病人食欲,也可以增加餐饮量或次数,以供给足够的能量及营养,增强机体免疫力,增加抗病能力当然有些,合理饮食不但不利于疾病的康复,反而会加重病情如高脂肪类牛奶,肥肉等不利经络运行动物内脏和海产品因其中含较高的嘌呤,可使关节症状加重辛辣,刺激性食物等均会加重关节疼痛3康复护理本病主要症状是早期关节肿痛,晚期关节僵硬变形在这一过程中,如能较早,较好地掌握关节功能锻炼,将有利于延缓关节病变的发展,提高生活质量,降低致残率早期康复治疗护理分两步进行31急性期急性活动期,以卧床休息为主,限制受累关节活动,并注意保暖,避免感染,寒冷,潮湿等刺激可使用各种矫形支架和夹板,使关节保持功能位,避免垂足,垂腕等关节畸形本病晨僵明显,手似”爪”形,建议病人晚上睡眠时使用弹力手套保暖,可减轻晨僵程度,晨起后进行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节32恢复期症状控制后鼓励病人及早进行关节功能锻炼,必要时提供辅助工具肢体活动可从被动活动向主动活动渐进,活动度以病人能承受为限,如可作肢体屈伸,散步,手部抓握,提举等活动,或配合按摩理疗等,促进关节处血液循环,松弛肌肉,活络关节对已经发生关节畸形者,鼓励其充分发挥健肢的功能,尽量做到生活自理或参加力所能及的工作体现生存的价值总之,早期成功的康复治疗可大大减少肌肉萎缩,关节挛缩畸形等并发症的发生收稿日期20040712122例软组织缺损皮瓣移植术的护理王景荣卜令梅张艳萍455004安阳市,河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨科我科在2002年2003年,对严重软组织损伤应用各种皮管游离移植27例,面积为8EMX13CM12CMX16ERA,成活25瓣进行修复共122例,成活117例,失败3例,成活率975例,坏死2例带蒂皮瓣95例,面积为8CM7CM18CMX现将护理体会报告如下30CM,完全成活9L例,3例大部分成活,经换药,植皮而愈,1例临床资料失败本组122例,男83例,女39例,年龄262岁急诊手术术前护理59例,择期手术63例合并神经,肌健损伤73例,合并血管损首先要做好心理护理,对病人讲明此手术后须卧床休息,伤39例皮肤缺损面积3CMX3CM25EM15ERA,其中吻合血将给生产带来很大不便,使之做好思想准备,而与医护人员配66中原医刊2005年2月第32卷第4期CENTRALMAINSMEDICALJOURNALFEB2005,VOL32,NO4合,共同战胜伤病择期手术由于经过数周的固定,有上皮脱落及创面分泌物,再加皮肤出汗,动作要轻,尤其对皮瓣和皮瓣周围的皮肤处理伤面时用盐水棉球擦拭创面,用络合碘消毒创面周围皮肤,然后在创面上盖上无菌敷料术后护理1一般护理术后病人须保持平卧位,并以仰卧为宜,卧位期间一切生活琐事全由护理人员帮助解决3D病人可靠背架支起半坐位以后根据病情,皮瓣种类及情况鼓励病人床上坐起,为下地做准备,以免突然立起发生头晕等情况2局部护理对移植皮瓣的观察和护理是很重要的需保持患处敷料干燥,清洁,避免皮瓣受压游离皮瓣植皮后应将患肢下面垫薄枕,将患处高于心脏半尺,以利于静脉回流,减少肿胀,并防止患肢下坠变位对无石膏托的腹部皮瓣和双臂交叉皮瓣,应用6ERA宽的胶布将肢体固定固定一定要牢固,因体位移动可使蒂部扭转,妨碍皮瓣血液循环,而推迟愈合时间,甚至会使皮瓣失败术后即要观察皮瓣的情况,护士每4H观察一次,倒班护士每两班要床头交接,直至皮瓣成活要观察皮瓣的颜色,温度,弹性及渗出情况如发现皮瓣循环不好时,应查找原因,如固定是否稳定,包扎是否过紧,体位是否过低等例一位左胫腓开放性骨折合并软组织缺损肩胛皮瓣移植的患者,术后头两天情况良好,第3D发现皮瓣出现淤血,肿胀,呈紫红色,考虑静脉回流差给每日高压氧治疗一次,结合抗凝治疗,用6O瓦照明灯照射皮瓣,灯距3O一45EM,使局部血管扩张术后第5D皮瓣颜色好转,渐红,肿胀减轻痛风病人的护理要点杜翠兰刘喜梅李慧271000山东省泰安市泰山慢性病医院痛风是一种以血中尿酸浓度升高为特征的嘌呤代谢障碍性疾病主要是由于体内尿酸合成增多和肾脏排泄尿酸减少导致尿酸盐沉积于组织中引起的一组临床综合征它不仅侵犯骨和关节,引起急性痛风性关节炎而致剧烈疼痛,甚至致畸或致残,且易累及肾脏和心血管系统,引起一系列严重并发症严重影响患者的身心健康近年来,随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,痛风发病率逐年增高,并有继续增高的趋势自2001年1月至2003年LO月,我们对收治的42例痛风病人注重了疾病的分期护理,效果满意,现报道如下临床资料1一般资料42例病人均为2001年1月至2003年LO月在我科住院患者,男4L例,女1例,年龄3275岁,平均年龄566岁,病程2个月一28年全部病例均符合美国风湿病协会ARA诊断标准急性期患者3L例,占74,其中关节腔积液患者5例,间歇期患者9例,高尿酸血症患者2例,8例患者有不同程度的肾脏受损的临床症状2方法患者人院后,责任护士对患者做出全面评估,根据患者具体情况制定相应的护理计划,严格实施各期的护理措3术后用药的护理移植皮瓣一般使用低分子,肝素,罂粟碱及抗生素等给药时间严格执行医嘱,做到用量准确,应用罂粟碱目的为解除动脉平滑肌的痉挛,使移植血管扩张,防止动脉栓塞用药过程中严密观察病人心率,因罂粟碱有增快心率的作用应用肝素目的是消除血小板凝集作用,延长血凝时间,防止血栓和栓塞用药过程应观察有无鼻衄等出血现象,还要随时询问病人有无不适4供皮区的护理观察皮瓣供皮区植皮完全愈合,功能外形无明显影响观察植皮区有无红肿,敷料有无渗出物或臭味等感染现象,病人有无主诉剧痛情况,术后要持续加压包扎讨论从本组来看,近半数为急诊手术,且效果良好急诊患者一般在急诊室停留时间不长,但要在这短暂的时间内抓紧工作,减轻病人的痛苦,了解受伤原过程,提出初步的治疗意见,应根据具体情况选择最佳皮瓣,对感染伤面进行彻底清创,冲洗,进行皮瓣移植也可取得好的效果由于皮瓣血循环良好,具有较强的抗感染能力,仍可达到I期愈合本组失败5例,其中足背逆行岛状皮瓣失败1例,因足背静脉不能逆流,导致皮瓣坏死游离背阔肌皮瓣坏死1例,为术后患者体位不适,血管蒂受压导致血循环危象,血栓形成皮瓣坏死前臂骨间背侧皮瓣坏死1例为术中游离血管时才发现血管已部分损伤,勉强转移,48H后皮瓣坏死参考文献I吕式瑗,主编创伤骨科护理学北京人民卫生出版社198197收稿日期20040613施结果3L例急性期患者经积极治疗护理后临床症状消退,肝肾功能正常,顺利出院9例间歇期患者中,除I例因合并高血压出院3个月后再次入院外,其余8例均好转出院出院后3个月一1年随访,除1例因患心肌梗死死亡外,其余患者未再复发护理要点1急性期的护理急性期主要临床症状为急性痛风性关节炎,病变关节及其周围组织红肿,发热