气管切开术后预防无名动脉大出血的护理问题探讨

气管切开术后预防无名动脉大出血的护理问题探讨气管切开术以往多用于解除上呼吸道阻塞性疾病,而目前对颅脑及胸部手术,中毒,昏迷以及下呼吸道分泌物阻塞性呼吸困难疗效显着,已成为抢救重危病人的常见手术由于该手术常常在紧急情况下进行,因此也会发生一些并发症无名动脉大出血为术后较罕见的并发症,一旦发生,即为致死性并发症作者就我科三倒无名动脉大出血的死亡病倒,对如何早期发现及预防这一并发症,从护理角度进行讨论如下临床资料本文总结我科42年来,三例气管切开术后死于无名动脉大出血的患者,二例为儿童,一倒为成人例I患儿,男性,2岁,因坠楼致伤,外院行气管切开术后第27天转入我院治疗入院后第19天在患儿噪动时,突然气管内大出血当即窒息死亡,尸检为无名动脉破裂出血气管切开位置过低为56环倒2患儿,男性,因患脑干肿瘤在我院住院治疗,住院期间固呼吸困难及骤停行紧急气管切开术,术后3天在X光室拍片时,当摆动头位时突然气管内有少量出血,回病房后自行停止,一天后又发生气管内大出血,当即窒息死亡尸捡为无名动脉大出血,气管切开位置过低为78环例3患者,男性,71岁,固急性胰腺炎入院,剖腹探查术后第二天,出现呼吸窘迫综台症,即行常规气管切开术,置入8号软硅胶管,持续应用人工呼吸机,气管切开术后第24天,突然大量鲜血喷入呼吸机内,经抢救无效死亡尸检为气管无名动脉瘘形成,大出血窒息而死亡讨论1无名动脉破裂原因分析无名动脉自主动脉弓顶部分出后向上向后,在第78气管环处越过气管前壁向后右斜行接近气管,其问仅有少量结蹄组织,尤其年幼小儿无名动脉位置较高,常超出胸廓上口在做气管切开时于24或34环切开,一般不会损伤该动脉但有时气管切开位置过低,或切IZL过长,或无名动脉位置偏高,由于气管套管远端压迫损伤气管前壁和无名动脉壁,导致无名动脉糜烂感染,破溃,致使无名动脉破裂出血为其主要原因尤其D,JL,在做气管切开时由于颈部短,若头向后仰过甚则易使切开位置偏低本文例1倒2均与切开位置过低有关此外若全身情况差,气管造IZL周围易发生感染也是致死性出血因素之一近些年来,由于人工呼吸机的普及应用,气管套管的套囊长期压迫气管环,造成坏死,感染,导致潜在的无名动脉破裂而出血例3即为长期应用呼吸机忽略气囊放气以至气管无名动脉瘘大出血而死亡2预防无名动脉致死性出血的护理气管切开术后护士要观察切开的位置是否过低,尤其D,JL不能低于第5气管环,若手术时有过低情况,在护理时要小心谨慎,活动头颈部应呈直线,头不能过度后仰,不要扭曲床头备好急救器材,发现出血先兆要及时报告医生进行抢救,门R,/朐,识,无题为防问朱酮朱海军总医院1996年第9卷第2期127随时观察气管套管有无搏动现象搏动明显,则示意气管套管下端与大动脉相接触,应引起注意,及时报告医生,调整套管位置或更换一较短套管同时要观察气管套管是否合适,过粗过长,下端过于翘起,易压伤气管及大血管,则应及时更换长度适度的气管套管吸痰的动作要轻柔,不可在一个部位吸引的时问过长及反复提插式吸引正确的吸痰方法为将吸痰管置入气管套管内812CM后再起动吸引器,边退边吸吸痰的同时要观察痰液的颜色,一旦发现有带血现象,要及时报告医生感染也是造成出血的原因之一尤其为体弱,营养不良的息儿更易发生感染气管切开的病人由于改道呼吸,呼吸道粘膜的水分不断蒸发,蛋白质及能量的消耗,使病人抵抗力下降,易于并发感染故在护理上要勤换套管周围纱布清洁造IZL外皮肤,避免感染要鼓励病人主F7,动咳痰,注意保暖,防止肺部感染,同时合理选择饮食,注意蛋白质的摄入,提高病人的抵抗力可防止伤口感染累及大血管造成破裂出血气管切开后套管接呼吸机者在护理上应注意呼吸机与气管套管相接后病人的头位要摆正不要过仰使气管套管与气管前壁相接触,并密切观察套管是否有搏动,使用呼吸机时就定时给套囊放气,避免长期压迫致气管糜烂损伤大血管而发生致死性出血小结气管切开术后无名动脉出血增多为继发性,一旦发生,抢救成功率几乎为零因此,发生前的观察与护理至关重要故护理上要严密观察气管切开术后患者套管的位置及有无搏动注意无菌操作,减少不必要的吸引,观察吸出物有无带血情况与医师密切配合,避免致死性励豌喉内窥镜检查的护理季春风纤维内窥镜具有纤细,柔软,清晰度高,易于辨别病变等特点,因而在耳鼻喉科检查治疗中得到了广泛的应用为了保证这项工作的顺利进行,做好检查治疗前,中,后的护理是十分必要的,现将笔者的体会介绍如下检查治疗前的准备1病人准备检查肝功能,”澳抗,血常规及胸透正常后方可进行备好X线片及病历术前半小时皮下注射阿托品05MG,以减少唾液腺过多分泌2检查室检查1紫外线消毒房间,01洗必泰消毒喉内窥镜,吸引管,毛刷,活检钳1520MIN备好常用玻片及10福尔马林固定液2备好诊断床及消毒包水碗2个,治疗4757二二7巾3块,消毒钳1把,巾钳1把,SML注射器及针头各1个3备好镊子罐,01新洁尔灭,95酒精,外用盐水,75酒精纱布,棉球,消毒硅油纱布及手套,喉喷雾器,鼻镜,枪状镊,1的卡因或2盐酸利多卡因,13麻黄素液,注射器等4