肝硬化并上消化道出血病人的护理体会

肝硬化并上消化道出血病人的护理体会组员0934班杨娟0936班张霞刘雪兰阳雅琴摘要目的探讨肝硬化并上消化道出血病的护理。方法对58例肝硬化并上消化道出血患者加强意识护理、饮食护理、心理护理、并发症的观察及护理，观察疗效。结果58例肝硬化并上消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理，达到满意效果，8例死亡。结论通过对消化对肝硬化冰上消化道出血患者的护理，认识到护理工作在肝硬化并上消化道出血患者的治疗康复中的重要性。关键词肝硬化上消化道出血护理体会肝硬化是一种常见的慢性肝病，在肝硬化并发症中以上消化道出血最常见，是肝硬化失代偿期患者的主要原因。主要原因由曲张的食道胃底静脉破裂出血所致，表现为呕血及黑便。若不及时发现并治疗，可引起休克、肝性脑病而危及生命。肝硬化患者并消化道出血原因一、消化性溃疡肝硬化时易发生消化性溃疡，与粘膜微循环障碍、胃酸、内毒素血症、肝功能损害及感染因素等有关。出现消化性溃疡后易引起出血。二、食管、胃底静脉曲张破裂食管、胃底静脉曲张破裂是肝硬化常见的并发症之一。其特点为出血量大，来势凶猛，多数以突然大量呕血，继之柏油样便或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，如不及时采取有效措施，可导致患者死亡。三、反流性食管炎肝硬化腹水患者，食管下端括约肌的功能减低，大量腹水时更易发生食管反流。肝硬化时易发生反流性食管炎是导致上消化道出血的原因之一。此外肝功能损害和凝血机制障碍等也可导致肝硬化患者上消化道出血。1临床资料佛山市南海区罗村医院20092012年2月年共收治肝硬化并上消化道出血患者58例，其中，男48例，女10例；年龄3270岁。其中，8例由于病情危重，抢救无效死亡，其余50例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目标。2护理体会21一般护理在患者出现出血时护理人员首先安慰患者，使患者保持安静，给予绝对卧床休息，并采取头低脚高位以改善颅内循环；给氧气吸入；呕吐时头偏向一侧，及时清洁口腔以保持呼吸道通畅，并给予口腔护理，2次/D。22急救措施221做好抢救的各种准备做好抢救的各种准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的重要保证。因此在护理过程中对患者的生命体征进行密切观察，一经发现患者有异常立即报告医生，并给予静脉套管留置针穿刺，迅速建立两条静脉通道，同时备好急救物品和药品如吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包、心电监护仪及抢救中可能用到的止血药、升压药、镇静药等。222积极配合医生进行抢救在抢救的过程中护理人员保持沉着冷静的心态，有条不紊地配合医生进行各项抢救工作，按医嘱应用止血药，输入足够的全血或血液制剂，应用心电监护仪并根据血压、脉搏、血红蛋白、尿量来调整输液速度和输液量，以保证机体足够的血容量来维持有效血循环，防止因输液量相对不足导致休克不可逆转或因输液过快导致心衰、肺水肿的发生。23意识护理1密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、眼结膜、四肢皮肤的温度、尿量、呕血及便血的色、质量，以判断出血情况。在大出血时，每1530MIN测脉搏、血压1次，床旁给予心电监护，详细记录24H液体出入量。同时监测血常规，肝、肾及大便潜血结果，初步估计出血量。出血约20ML时，便潜血试验可为阳性；出血量达5070ML时，可表现为黑便。出血量为1000ML时，大便为鲜红色。潜血可持续1周为阳性，黑便可持续13D。注意患者肠鸣音是否活跃。如患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理，同时安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头1015，保持患者头成侧位，防止血液吸入呼吸道。24补充血容量，预防失血性休克发生2迅速建立两条静脉输液通道，用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血，补液过程中注意晶体和胶体搭配，同时严格记录出入量。25合理安排局部止血药物的灌输时间除全身应用止血药物外，局部止血药的应用极为重要。根据局部止血药的药理作用，选择药物灌输时间。目前常用的口服止血药有生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是从胃管灌输注射，在使用这些药物前应先抽出胃液再灌注冰盐水加甲肾上腺素，使局部血管收缩，减少及减缓血液流动，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血细胞凝集成块凝结在血管裂口处，达到止血的目的，注入药物后关闭三腔管30MIN。最后帮助患者适当的变换体位，保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。26三腔二囊管的护理3确诊食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管，利用充气的气囊压迫止血。插管前分别向食管囊和胃囊注气，检查是否漏气，如无漏气应抽尽气囊内气体，涂以液体石蜡，患者取卧位，经鼻腔小心插入。先充胃囊，观察出血是否停止，再充食管囊，并随时观察三腔二囊管的牵引重量和鼻腔的角度。同时，要仔细观察引流液的颜色和量，以此判断止血的效果。拔管前口服30ML液体石蜡，拔管速度要快，动作要轻，量管时间一般为72H，若出血不止，可适当延长。27饮食护理在患者出血期间，严格进食水，出血停止34D后，可给予少量温凉流质饮食，宜选用高热量，含丰富维生素且宜消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病；进食后未再出血逐渐过渡，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物，以免损伤食管胃底血管而再次出血。3预见性护理31做好健康教育，避免各种诱发因素在患者入院时针对病情，护理人员对病人及家属进行健康教育，告知患者家属尽量避免给患者以各种不良刺激，指导患者做好自我心理调节，介绍上消化道出血的有关医学护理知识及注意事项，使患者主动地避免各种诱发因素。32严密观察判断病情本病发病突然，多无明显诱因，在护理过程中，护理人员严密观察病情，注意患者有无出血先兆症状，如出现胃内灼热感或饱胀不适感、恶心、喉部痒感、异物感等症状，须考虑出血可能，应及时报告医生，并注意血压、脉搏、尿量变化，预测性地判断病情，主动掌握病情的发展，防止发生严重后果。正确判断出血动态，包括出血量、血压、脉搏、尿量、粪便的量、色及性状、意识、肢端温度等，并准确记录24H出入量，以保证正确的输血及输液。4心理护理肝硬化并上消化道出血患者，发病突然，来势凶猛，出血量大，这给患者造成很大心理压力。因此患者表现异常紧张、恐惧、害怕，有时会出现绝望、焦虑、烦躁，甚至濒死的感觉。遇到这种情况，医护人员要积极治疗抢救。护士要有高度责任心，态度和蔼，语言亲切，反应迅速，动作灵敏，切忌慌张，神态稳重，镇定；用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。患者经过抢救治疗后，出血得到控制，病情平稳后，护士要经常深入病房与患者多沟通，了解患者的思想状况，观察患者的心理变化，细致耐心地进行健康教育，嘱患者卧床休息和不宜过早下地活动，不宜过早进食，克服饥饿感，保持大便通畅。用亲情、温情感化患者，使患者对疾病有一个正确的认识，使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。5预防并发症的观察与护理4肝硬化患者均有不同程度的肝功能损害，消化道出血容易出现周围循环衰竭，贫血、低氧加重了肝细胞的损害，肝功能衰竭可诱发肝性脑病的发生；同时肠道内积血不能及时排出导致血氨升高，极易出现肝性脑病，所以处理消化道大出血的同时采取有效措施预防肝性脑病的发生。应让患者绝对卧床休息，及早吸氧，做好生活护理，严密观察意识变化，如患者出现性格行为异常，定时定向力改变，计算力下降，双手震颤等肝性脑病的前期症状，应及时报告医生，及早给予药物治疗。6健康指导帮助患者和家属掌握相关疾病的病因、诱因，临床表现，药物的用法、用量、注意事项；让患者保持乐观情绪，正确对待疾病；指导患者做到生活有规律，保证充足睡眠，劳逸结合，避免长期精神紧张，过度劳累；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富，易消化的食物，避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物；禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物；进行适当的体育锻炼，增强体质；长期随诊，并且交给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。综上所述，通过对肝硬化并上消化道出血患者的护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化并上消化道出血起病急，病情重，并发症多，护理难度大，但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化并上消化道出血患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量，提高社会效益。参考文献1郑桂侠1