预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播职业暴露紧急预案

XX市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作项目职业暴露紧急预案为了保障我医务人员及相关工作人员的职业安全，有效预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病、梅毒和乙肝病毒，制定本应急预案。一、定义职业暴露是指在从事艾滋病、梅毒和乙肝防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒和乙肝病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病、梅毒和乙肝病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染的情况。三、适用范围医务人员及相关工作人员，包括从事艾滋病、梅毒和乙肝病毒检测的实验室人员，负责艾滋病、梅毒和乙肝病人和感染者医疗护理的医务人员,预防保健人员以及项目的相关工作人员。四、危险性评估医务人员发生艾滋病、梅毒和乙肝病毒职业暴露后，医疗机构应对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。（一）、艾滋病病毒职业暴露级别分三级。1、发生以下情形时，确定为一级暴露（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。2、发生以下情形时，确定为二级暴露（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、发生以下情形时，确定为三级暴露（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（二）、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。1、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。2、经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。3、不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。五、职业暴露后紧急措施（一）、紧急处理1、立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2、如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75乙醇或05碘伏进行消毒，并包扎伤口。4、衣物污染尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。5、污染物的泼溅发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。（二）发生职业暴露后处理1、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理（1）、医疗机构院感科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。（2）、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用药。（3）、暴露者应分别在暴露后即刻、4周、8周、12周、6个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告院感科。（4）、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交院感科存档。2、发生乙肝病毒职业暴露后的处理（1）、已知暴露者接种过乙肝疫苗，且抗HBS10MIU/ML，可不进行特殊处理。（2）、已知暴露者未接种过乙肝疫苗，或者虽接种过乙肝疫苗，但未按要求进行全程免疫、抗HBS10MIU/ML或者抗HBS水平不详，应立即注射HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20UG），于1和6个月后分别接种第2针和第3针乙肝疫苗（各20UG）。（3）、已知暴露者接种过乙肝疫苗，但始终未产生抗体，需要尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各一支。（4）、不明确暴露者HBSAG阳性或抗HBS是否阳性，立即抽血检验HBSAG和抗原HBS，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白HBIG200IU，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。（5）、使用乙肝免疫球蛋白应注意只限肌肉注射，不得用于静脉注射，与乙肝疫苗同时使用时，不能在同一部位注射。（6）、在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告院感科。3、发生梅毒职业暴露后的处理（1）、给予卞星青霉素240万单位，120万分别两侧臀部肌注，每周1次，连续23次。青霉素过敏者，选用下面代用品红霉素500MG，口服，4次/日，连续服用2周，或阿奇霉素片05，口服，1次/日，连续服用10天。（2）、停药后1个月、3个月进行梅毒血清抗体检测。（二）预防性用药根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。2、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。（1）、发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。（2）、发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。（3）、暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。（三）、登记和报告1、职业暴露报告程序（1）、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，立即上报院感科及主管领导。院感科应对意外感染情况进行登记，登记的内容包括艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；意外感染的方式；暴露的具体部位及损伤程度；意外感染源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况，并组织专家对意外感染级别和意外感染源载量水平进行评估和确定。（2）、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。2、建立职业暴露登记制度职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表2），对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。3、保密制度无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。4、事故的报告（1）、小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。（2）、重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向所在地疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。各职业暴露处理单位及时将填报的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表2）报至市疾病预防控制中心。（四）、监测1、监测暴露源如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即检测，最好做快速试验，因其结果可在几十分钟内得到。如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。2、监测职业暴露者由省HIV监测（或确认）中心抽血检测职业暴露者的HIV1/2抗体，（包括做快速试验）该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后1年内要定期监测HIV抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月监测。结果填写在报来的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”（附表2）内。3、使用预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测。小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。附表1根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案附表2艾滋病职业暴露个案登记表附表附表1根据艾滋病暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案1轻度不一定使用，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定1重度使用基本用药程序2轻度使用基本用药程序2重度使用强化用药程序3轻度或重度使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用基本用药程序附表2艾滋病职业暴露个案登记表一基本情况编号性别年龄/工龄/职业工作单位发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动是否接受过艾滋病安全操作培训二暴露方式（一）接触暴露1皮肤无破损有破损2粘膜3接触部位4接触面积CM25暴露量和时间量小暴露时间短量大暴露时间长6污染物来源（1）血液（2）何种体液（3）其它（二）针刺或锐器割伤1何种器械（1）空心针（2）实心针（3）其它器械2损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺低危伤口较深、器皿上可见血液高危3污染物来源（1）血液（2）含血体液（3）其它（三）其它方式致伤方式抓伤咬伤其它破损、出血有无三暴露源严重程度1血液2何种体液3其它4病毒含量滴度低滴度高（一）实验室样品5其它情况患者编号性别年龄确诊时间患者病情无症状HIV感染者有症状，但不同于艾滋病艾滋病期（二）来源于患者病毒载量CD4细胞计数备注四暴露后紧急处理1清水冲洗2是否用肥皂是否3是否挤出损伤处血液是否4消毒药物（一）皮肤5冲洗时间MIN1生理盐水2清水（二）粘膜3其它液体4冲洗时间MIN备注五评估（一）暴露级别（1）1级暴露（2）2级暴露（3）3级暴露（二）暴露源头严重程