【doc】子宫肌瘤的中医治疗概况

子宫肌瘤的中医治疗概况62新中医2003年L2月第35卷第L2期子宫肌瘤的中医治疗概,况严英,周伟生,余琦广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405摘要中药治疗子宫肌瘤以化瘀消瘢为主,辨证论治,灵活运用方药有桂枝茯苓丸加味,或自拟或单用软坚散结的方药等部分学者结合女性周期,分段施治非经期以“攻“为主,寓补于攻出血期以摄血治标为先,辅以化瘀调经各名家的治法也以活血软坚消瘤为主,配合扶正,攻补兼施目前成药主要为17服制剂治疗途径有内服,外敷,灌肠,针灸,穴位照射等,主张中西医结合综合治疗关词子宫肿瘤平滑肌瘤中药疗法综合疗法综述文献中圈分类号R273733文献标识码A文章编号02567415200312006203目前子宫肌瘤的治疗仍较棘手大量临床与实验研究表明,运用中医中药辨证施治,既能明显改善症状,甚至使肌瘤消散,又不影响生育,有其独特效果现就中医药治疗子宫肌瘤情况概述如下1辨证论治临床上主要分为气滞血瘀,气虚血瘀,阴虚血瘀,肾阳虚血瘀,寒湿凝结,痰瘀互结6型治法一般在化瘀消癞的基础上,灵活运用疏肝理气,补气行血,养阴清热,益肾温经,散寒除湿,化痰活血等法消癞治疗常选择有特殊消癞作用的药物,如三棱,莪术,鬼箭羽,穿山甲,橘核,荔枝核,山慈菇,海藻,昆布,鸡内金,夏枯草,水蛭,石见穿等11气滞血瘀型有以香棱丸合桂枝茯苓丸加减“I,也有在上述消癞药中合用柴胡,赤芍,白芍,香附F李春华13I治疗9L例子宫肌瘤属本型者39例,选用基本方化痰破瘀消癞汤昆布,海藻,夏枯草,瓦楞子,白芥子,三棱,莪术,蒲黄,五灵脂,甘草加香附,荔枝核,卷柏,丹参,治愈LO例,总有效率达92312气虚血瘀型在化瘀消癞药中,常加用党参,黄芪,白术以扶正消癀合治1,3阴虚血瘀型羊菊芬用炙龟板,赤芍,白芍,牡丹皮,丹参,三棱,莪术,昆布,海藻,香附,生地黄,女贞子,旱莲草等药治疗梁缇如等L贝0以滋阴清热凉血为主,消坚散结为辅治法,研制宁宫消瘤汤生地黄,黄柏,水蛭等疗效显着1,4肾阳虚血瘀型王丹等观察到本病患者存在不同程度肾虚证,自拟补肾活血化瘀散结消积丸桃红四物汤加淫羊藿,补骨脂,穿山甲,治疗32例,结果痊愈7例,有效L9例,无效6例,总有效率8131,5寒湿凝结型,痰瘀互结型杨家林I1分别治以桂枝茯苓丸和开郁二陈汤合消瘰丸,前者重在温通血脉,温化寒湿,后者则以化痰理气消癀见长2专方治疗杨渐“以桂枝茯苓丸加味桂枝,茯苓,牡丹皮,赤芍,桃仁,三棱,莪术,鸡内金,郁金,牡蛎,薏苡仁,气虚者加黄芪,党参虚寒者加肉桂阴虚者去桂枝加生地黄痰湿重加半夏,橘核湿热去桂枝加败酱草,黄芩,红藤经期出血多加三七粉治疗4O例,治愈3O例,有效8例,无效2例王天明自拟补肾助阳,活血消癞,化痰散结方官宁汤淫羊藿,仙茅,三棱,莪术,穿山甲,白芥子,香附,廑虫,水蛭,浙贝母对症加减,治疗5O例,总有效率90王道庆等以补中益气汤出入黄芪,党参,白术,陈皮,柴胡,升麻,龙骨,牡蛎,肉苁蓉,夏枯草,海藻,昆布治疗本病45例,治愈2O例,总有效率955李维芬等1用软坚散结方药海藻,昆布,海浮石,生牡蛎,山慈菇,夏枯草亦取得不错疗效张建伟等认为本病拘泥于活血化瘀难以奏效,主张疏肝气以通脉气,用逍遥丸合桂枝茯苓丸加减,治疗4O例,痊愈9例,消瘤率225,总有效率853名家经验名家经验颇多,其辨证论治也是风格迥异,各有偏重,或主张养血化瘀,消瘤散结或主张行气活血,温收稿日期200307一O8基金项目广州中医药大学整体规划课题研究基金编号GH00132作者介严英1963一,副主任医师,主要从事妇科肿瘤和不孕症的中西医结合治疗研究新中医2003年L2月第35卷第L2期通经脉131或主张疏肝和脾,行气化瘀“I,始终以活血软坚消瘤为主,配合扶正,攻补兼施罗元恺“将本病主要分为气滞血瘀型,痰湿结聚型,前者在经期治以化瘀止血软坚汤,非经期则以化瘀消瘢汤祛邪扶正而后者重在健脾益气,温化痰湿,自拟燥湿化痰汤治疗梁剑波16认为本病以胞宫受寒,气血凝结,脉络不畅为主因,又常夹肝郁和痰湿,且往往虚实夹杂痼疾缠绵,故临床以温经散寒消结,舒肝解郁除瘢,破血逐瘀软坚及豁痰行凝消块为四大法则,分别以温经汤,丹栀逍遥散合香棱丸,蓬莪术丸及三棱煎合海藻玉壶汤加减龚子夫“则常用补火生土,温经化湿的附子汤滋水涵木,软坚散结的左归丸条达肝木,活血化瘀的柴胡疏肝散辨证加减,每获效验4成药治疗目前治疗子宫肌瘤的成药有丸,散,片剂,胶囊,口服液等不同剂型桂枝茯苓丸,大黄廑虫丸是常用成药国内用于治疗子宫肌瘤的准字号中成药有桂枝茯苓胶囊,宫瘤清胶囊等临床中车胜男等“自制行气活血,除湿祛痰之肌瘤丸治疗129例,痊愈,显效86例,且发现治疗后痊愈显效患者T/E值明显上升超过1倍,表明中医药对降低肌瘤患者外周血E浓度有明显作用陈小峰等“以罗元恺教授的橘荔散结丸橘核,荔枝核,大茴香,续断,制何首乌,川楝子,海藻,乌药为主治疗本病3O例,有效率达8666王国华以化瘤固经散大黄炭,三七,龟板,穿山甲,皂角刺,细辛,麝香冲服,通经止血疗效显着,若经血多则单服此散,待经血少或非经期加服桂枝茯苓丸煎剂马乃钰“用雷公藤多甙片治疗更年期子宫肌瘤,对缩小瘤体,减少经量疗效明显,与西药丹那唑,LHRH相比,具有效高价廉,毒副作用少,且不致引起骨质疏松等优点5结合周期分段施治子宫肌瘤的论治尚需顾及经期与非经期经前,经后,攻补各有侧重非经期以“攻“为主,寓补于攻,出血期以摄血治标为先,辅以化瘀调经付萍治疗经期以少腹逐瘀汤加减,非经期以鳖甲煎丸化裁曹莜芬等23认为气虚血瘀乃子宫肌瘤月经异常的关键,故在经期运用益气缩宫,去瘀止血之缩宫汤,止血有效率为825林华等认为子宫肌瘤的择期治疗,在攻毒化结祛瘀加减桃红四物汤为主方的同时,在经期前中后配以散结,推舟,益养之法,分别佐以桂枝茯苓丸前,益母草,夏枯草促宫缩,利于瘀血排出中,以及黄芪,何首乌,鸡血藤后等品,总有效率92,肌瘤体积缩小占586内外合治近年来,不少人采用针灸,CO激光照射,灌肠,外敷膏药等对本病做了探索性治疗,取得一定成效严红等采用63虚补实泻手法治疗5O例,取穴以气冲,曲骨,子宫或次,三阴交,2组穴位交替使用气滞加气海,肝郁加太冲,气血两虚加足三里,血瘀强刺激三阴交结果治愈率72,总有效率98同时测定11例痊愈显效患者治疗前后E及T淋巴细胞的含量,发现针刺后不仅E明显降低,且提高了细胞免疫功能吴高媛等采用内服中药配合CO激光局部穴位照射,前壁肌瘤用子宫,曲骨,中级,关元后壁肌瘤用八髂穴,治疗L2例,肌瘤消失5例,缩小1/2以上4例,1例缩小1/3,2例肌瘤未缩小,但经量明显减少,痛经消失张杰等用活血消瘢方桃仁,川芎,三棱,莪术,穿山甲,木通,路路通,陈皮,枳实,昆布,牡蛎,廑虫保留灌肠为主,并结合辨证,口服汤药,内外并举,取得满意疗效另外,杨普选等采用中药内服消瘢灵,外敷膏药马钱子,蜈蚣,川芎,天南星,桂枝等于神阙穴及少腹肌瘤相应处,治疗52例,总有效率9237小结与展望对子宫肌瘤的治疗,人们试图寻找既能缓解症状,甚至使肌瘤消散,又能保留生育功能的治疗方法,而传统中医药无疑独具优势综合近年临床报道,辨病与辨证相结合,扶正祛邪,兼顾月经周期,是近年中药汤剂治疗的共同点,另外化瘤方中均注意提高整体功能,配合补法,或清补,或温补,消补结合,标本兼顾内治之外再配合针灸,穴位照射,灌肠,外敷等外治手段,内外并举,亦取得可喜成效大量临床研究表明,中医药治疗子宫肌瘤疗效显着,复发率低,可免除患者手术之苦,但存在的一些问题有待进一步探讨部分报道缺乏对照与重复,正确运用DME方法,选择适当的设计方案,将有助于克服上述存在的问题此外,中医药治疗本病的远期疗效,减少肌瘤复发率及对雌激素的拮抗作用,尚待进一步研究证实目前治疗子宫肌瘤的剂型还比较单一,除了传统口服给药外,还可以开展静脉注射给药例如,加强单味单体中药和复方制剂的开发,提取成注射液,或直接行官腔灌注,或瘤体内注射中药,剂型发展方面具有一定的潜力中医药与其他方法配合治疗如子宫肌瘤过大超过3个月妊娠子宫大小,或有明显压迫症状,粘膜下肌瘤出血,坏死,感染,伴重度贫血者,单用中医治疗效果不佳,可结合其他方法传统手术,腹腔镜,介入综合治疗,尤其是中西药联合进行动脉灌注和动脉栓塞,在提高疗效方面,中西结合能优势互补,值得深入开展参考文献【1】李志文,柴国钊,吴秀贤子宫肌瘤辨治探讨【J】长春中医学院,1994,104035【2】羊菊芬子宫肌瘤从瘀论治【J】南京中医学院,1994,10249【3】李春华子宫肌瘤的辨证治疗【J】贵阳中医学院,641994,161L8【41梁缇如,时先芳浅谈子宫肌瘤的病因病机及治疗【J】山西中医,1996,1235253【5】王丹,范丽霞消积丸治疗子宫肌瘤32例【J】陕西中医,2000,215199【6】杨家林子宫肌瘤的中医治疗【JJ实用妇产科杂志,1999,1526667【71杨渐桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤40例【J】陕西中医,1998,19249【8】王天明宫宁汤治疗子宫肌瘤50例疗效观察【J】新中医,1996,28845【9】王道庆,阎秀玲,郝惠莉,等补中益气汤加减治疗子宫肌瘤45铡【J】浙江中医杂志,1994,29115【L0】李维芬,张雪卫软坚散结治疗子宫肌瘤30例【JJ中医杂志1992,545【11】张建伟,戴维正疏肝化瘀法治疗子宫肌瘤40例J】辽宁中医杂志,1995,2113435【L2】叶红沈仲理养血化瘀散结法治疗子宫肌瘤经验J】中医文献杂志,1998,12526【L3】金国梁,何若苹何任教授治疗子宫肌瘤,卵巢囊肿的经验【J】新中医,1994,26589【L4】杨彦曹继新治疗子宫肌瘤经验【J】湖北中医杂志,1998,2011112【L5】罗元恺子宫肌瘤的中医治疗【JJ_新中医,1992,8L8【L6】梁宏正梁剑波名老中医治疗子宫肌瘤临床经验【J】新中医,1994,2651011新中医2003年L2月第35卷第L2期【L7】邹定华龚子夫老中医治疗子宫肌瘤临床经验【J】新中医,1994,26934【L8L车胜男,李桂华,陈萍,等肌瘤丸治疗子宫肌瘤129例临床观察及血雌二醇E,睾酮T的变化【J】天津中医,1994,11345,13【L9】陈小峰,王培训,李道中,等橘荔散结丸治疗子宫肌瘤NK细胞活性观察【J】中成药,1988,112L一22【20】王国华化瘤固经散治疗子宫肌瘤56例临床观察实用中西医结合杂志,1995,810592【21】马乃钰雷公藤多甙片治疗子宫肌瘤52例【J】上海中医药杂志,1998,62829【22】付萍少腹逐瘀汤合鳖甲煎丸加减治疗子宫肌瘤【J】浙江中医学院,1995,19442【23】曹莜芬,肖承棕缩宫汤治疗子宫肌瘤月经异常气虚血瘀型初步研究【J1中国医药,1999,1442324【24】林华,郑清国应用中医分期治疗子宫肌瘤50例【J】福建中医药,1995,26331【25】严红,郭水池,高惠珍,等针灸治疗子宫肌瘤疗效观察及部分机理探讨【JL_中国针灸,1992,215【26】吴高媛,赵晓梅,刘庆中药加激光治疗子宫肌瘤L2例临床分析【J】天津中医,1991,22728【27】张杰,贺捷,杨洪烈中药灌肠为主治疗子宫肌瘤54例临床观察【J】中医杂志1991,104445【28】杨普选,彭轶侠中药内服外敷治疗子宫肌瘤52例【J】陕西中医,1999,20594书讯A中西医结合内科危重急症诊疗手册由广东高等教育出版社出版该手册吸取西医最新的诊疗方法,撷采中医当代临床经验,体现中西医发展的新水平,新动向可供中医药大学七年制硕士生,本科生及各中医院急诊科医师,进修医师临床参考该书部分由新中医编辑部代售,每本30元含包装,邮寄费,欲购者请汇款至广州市机场路L2号大院广州中医药大学新中医编辑部发行科收,邮政编码510405,款到即寄AOR童多动症较全面阐述了儿童精神行为及心理发育特点和本病的认识源流,病因病理,发病机制,临床表现,世界权威诊断体系,相关疾病鉴别,中西医药物疗法,心理疗法,针灸推拿疗法,饮食宜忌,日常生活教育,预后预防等问题,并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