脊柱外科生理解剖基础

脊柱解剖,Anatomical Planes,解剖位置,横断面 (水平面或轴面) 将身体分成上下两部分,冠状面 (额状面) 将身体分成前后两部分,失状面 -将身体分成左右两部分正中失状面 将身体分成左右相等的两部分,MRI冠状位片,冠状面观,影像学平面,影像学平面,颈椎MRI矢状位,失状面观看,影像学平面,MRI横断面 扫描,横断面观看,内侧 接近中线,基本术语,外侧 远离中线,近端 接近参照点 (肢体),远端 远离参照点 (肢体),下 - 特殊部位的下部或下面,上 特殊部位的上部或上面,外侧,内侧,近端,远端,下,上,头端 头或朝向头,基本术语,头端,尾端,前,后,背侧,腹侧,背侧 后面或后部的表面,尾端 (尾) 尾或朝向尾,前 前部或朝向前,后 后部或朝向后,腹侧 前面或前部的表面,支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能,脊柱功能,Load,Force,六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,运动节段是脊柱功能单位，能够反映脊柱生物学特征的最小单位,运动节段,组成如下肌肉（发起运动）韧带（被动紧张）相邻椎体三个连接 两个小关节 一个椎间盘,脊柱的区域,颈椎 (7)上颈椎: C1-C2下颈椎: C3-C7,骶尾椎,胸椎 (12),腰椎 (5),颈椎前凸 20- 40,脊柱生理弯曲,骶骨后凸倾斜,腰椎前凸 30- 50,胸椎后凸 20- 40,生理弯曲形成的过程,皮质骨坚硬，主要位于骨的表面提供骨的强度，良好的固定点哈佛氏系统,骨组织类型,皮质骨细节,哈佛氏系统,松质骨较软，大部分位于骨的内部提供强度和细胞储存的场所骨小梁，海绵状或蜂窝状,骨组织类型,脊椎结构,椎体,椎弓根,椎板,上关节突,棘突,横突,椎孔,脊椎结构,关节突,上关节突,脊椎峡部,下关节突,关节突关节,峡部,脊椎结构,间盘,终板,骨突环,软骨终板,骨性终板,脊椎结构,椎弓根切迹,浅切迹,深切迹,椎间孔,椎间孔，神经根出口,上颈椎,颈枕关节无间盘寰椎 (C1)与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节寰枢关节无间盘枢椎 (C2)与C1和C3形成关节,寰椎 (C1),骨环无椎体大椎孔结节无棘突,横突孔,前结节,齿状突关节面,侧块,椎板,后结节,上关节面,上面,下面,横突孔,寰椎 (C1),后结节,下关节面,前结节,枢椎 (C2),齿状突,椎体,横突,下关节面,上关节面,前面,后面,侧块,棘突,枢椎 (C2),齿状突寰椎的旋转中心横突横突孔椎动脉神经根沟侧块，较大关节面棘突 (分叉),Anterior View,Posterior View,下颈椎,C3 to C7一般前凸 20 to 40 每个患者单独评估所以节段都有间盘,下颈椎 C3 - C7,横突,椎体,脊神经沟,侧块,椎板,椎弓根,上关节面,椎孔,分叉的棘突,横突孔,横断位,脊神经沟,钩椎关节,下颈椎 C3 - C7,关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增加,前位,椎骨突起 (C7),大而长的棘突解剖标志,棘突,横断位,胸椎,椎体 - T1 到 T12体积递增,椎弓根 直径小,椎板 垂直 “叠瓦”排列,棘突 长，重叠，突出向下,椎间孔 大，降低神经受压风险,胸椎,椎体 心形 (横断位),椎孔 圆,椎弓根 直径小,棘突 长，伸出向下,胸椎,关节突,上关节突,下关节突,肋骨关节面,肋骨横突关节面,胸椎,肋骨横突关节面,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,胸椎,C6,连接部 C6 - T2T11 - L2邻近节段更易损伤,浮肋在 T11 -T12,腰椎,椎体 - L1 -L5 体积递增,椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形,棘突 水平，方形,横突 比胸椎小,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 大，但神经根受压风险增加,倒三角形,骶椎,骶骨角,上关节突 (骶骨角),骶骨翼,椎弓根,背孔,骶骨裂孔,尾骨,后位,尾骨,侧位,骶骨岬,骶骨倾斜30-60,骶管,骶 尾 椎,1,2,3,4,5,骶骨裂孔,髂骨,自体骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定 (骶髂固定),椎 间 盘,运动节段的纤维软骨连接占脊柱 长度出现在 C2-C3 到 L5-S1可以压缩，拉伸和旋转运动体内最大无血结构,前柱承担80的应力中柱和后主承担20应力 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类：将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。,椎间盘,髓核,髓核,位于中央部分黏液胶冻样物质 含水量高抵抗轴向压力,椎 间 盘,纤维环间盘的外边部分,薄片,对抗各方向剪力,薄片组成,纤维环,多层胶原纤维30倾斜 邻近层反向,椎 间 盘,椎 间 盘,最大的无血管组织营养来自终板的扩散扩散障碍导致椎间盘退变,连接,脊柱的基本连接,枕颈关节,寰枕关节: C0-C1屈/伸无间盘,枕骨髁,枕骨大孔,与C1上关节面形成关节,寰枢关节,齿状突旋转中心,C1,C2,齿状突,所以方向运动无间盘,椎骨关节突,关节面,关节面的方向控制运动,关节囊包含关节液,关节突关节椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节,钩椎关节,钩状突形成又叫 Luschka关节不是真正的关节无关节囊有时医生作为关节提到Provide M-L plane stability提供M-L平面稳定,钩椎关节,肋横关节,关节囊，和滑液关节强大韧带附着僵硬的稳定,肋椎关节,肋,肋,肋横关节,横断位,侧位,肋横关节,肋椎关节,肋横关节,肋,棘突,腰骶关节,前面,后面,形成:L大, 向前的楔形间盘L5-S1 facets posteriorly,腰椎节段的高运动,骶段的僵硬,高剪切力 (骶骨倾斜),骶骨倾斜30-60,退行性疾病易损,骶髂关节,滑液，关节囊关节坚强的韧带附着可以隐藏疼痛源,骶髂韧带,L5,S1,脊柱韧带,坚韧, 纤维组织连在骨，软骨或其他结构当应力加大到移动的最大范围后起作用高弹性保护关节,上颈椎韧带,颈枕韧带,前颈枕韧带,后颈枕韧带,侧颈枕韧带,上颈椎韧带,寰枢椎韧带,寰枢椎前韧带,寰枢锥侧韧带关节囊,寰枢椎后韧带,后面,前面,上颈椎韧带,寰枕韧带,翼状韧带 (2),尖韧带,椎体后侧像,寰枕韧带,后面,上颈椎韧带,十字韧带,下纵束,上纵束,Transverse ligament,后位,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,厚，纵向长纤维从C2的骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体的终板上下,前纵韧带 (ALL),下颈椎，胸椎和腰椎韧带,横突间韧带,肋韧带,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带,棘间韧带,棘间韧带,项韧带,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,坚强地连在棘突尖从