《外科护理学》—骨折一般护理［医学护理精品课件］（可编辑）

骨科总论外科护理教研室教学目标了解生物力学原理及其在护理中的应用。理解骨科理学检查的原则。掌握骨科长期卧床病人护理。掌握牵引术与护理。掌握石膏绷带术与护理。类型创伤性骨折骨折可因创伤所致。病理性骨折由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。病因（一）直接暴力骨折发生于暴力直接作用部位；（二）间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。病因（三）肌肉拉力肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；（四）骨骼病变有病骨骼受轻微外力而发生骨折；（五）积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；分类（一）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；足开放性骨折（二）根据骨折程度分为完全性骨折成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位不完全骨折如青枝骨折，裂缝骨折；骨折线的形态有股骨中下段粉碎性骨折（三）根据骨折的稳定程度分为稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。骨折的诊断（一）病史（二）临床表现（三）影像学检查临床表现全身表现1、休克为失血性休克和疼痛引起的休克2、体温升高为血肿吸收引起，一般不超过38C，如体温超385C，则可能有并发感染。1）一般症状疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障碍；合并损伤骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。辅助检查X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的。正侧位，包括临近关节。CT并发症骨折的早期并发症骨折的晚期并发症骨折的早期并发症休克血管损伤、神经损伤内脏损伤脂肪栓塞多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨筋膜室综合症感染开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨筋膜室综合征概念即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。好发于前臂掌侧和小腿。病因骨筋膜室容积骤减包扎过紧、严重压迫、内容物体积剧增水肿、血肿。表现持续性进行性加剧的疼痛、局部红肿热痛、TPBP、休克、动脉搏动减弱。WBC增高等。处理切开减压。防失水、酸中毒、高钾、休克。护理禁忌患肢抬高、观察病情、止痛。骨折的晚期并发症压疮坠积性肺炎缺血性肌挛缩骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎骨缺血性坏死深静脉栓塞缺血性肌挛缩上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨折的愈合（一）血肿机化演进期达到纤维愈合，需23周。（二）原始骨痂形成期达到骨折的临床愈合。伤后3周开始。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。伤后68周开始。骨折的临床愈合标准骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；骨折的局部无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂成；上肢能平举1KG重量1分钟，下肢能不扶拐在平地行走3分钟，并不少于30步；本项试验临床上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢体自身重量而骨折处不变形为标准连续观察2周骨折处不变形；影响骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年龄；健康状况的影响；（二）局部因素1、骨折局部的血液供应是影响骨折愈合的重要因素。2、软组织损伤的程度3、骨折断端接触面4、骨折的类型和数量；5、感染的影响；6、骨折的治疗方法骨折的急救一般处理抢救生命。创伤包扎止血、防止污染；妥善固定避免副损伤、止痛、便于运输；迅速运输到有条件的医院治疗；骨折的治疗原则复位固定功能锻炼骨折复位的标准解剖复位纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。功能复位骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。复位的方法手法复位牵引复位手术复位手法复位凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。持续牵引复位固定外固定内固定外固定石膏外固定小夹板固定石膏外固定优点塑形良好，干固后比较坚固，不易变形松散。固定应包括骨折处上下关节。缺点影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。关节固定在功能位。小夹板固定适用于四肢闭合性骨折。夹板不超过骨折上、下关节。小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。内固定股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折功能锻炼早期伤后12周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。中期两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。后期骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼。骨科病人的一般护理术前护理备皮。术后护理卧硬板床。严密观察患肢血液循环。健康指导早期活动预防并发症。功能锻炼。长期卧床病人合适的卧位避免受压预防肢体畸形髋关节畸形足下垂常用护理技术牵引术石膏绷带术牵引TRACTION是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引。牵引用物牵引床、牵引架、牵引器具。皮肤牵引SKINTRACTION用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引。牵引重量5KG，牵引时间24周。适用于儿童及老年患者。胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。海绵带牵引用泡沫塑料布。兜带牵引枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量310KG。骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。骨盆悬吊牵引骨牵引把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。重量为体重的1/71/8（约1520KG），牵引时间可长到23月。适用于一切有移位的成人骨折。常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。牵引的护理皮肤牵引密切观察患肢的血液循环。肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍及脉搏细弱，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，要警惕小腿骨筋膜室综合征。肱骨髁上骨折用邓乐普牵引，要警惕缺血性肌挛缩VOLKMANNCONTRACTURE。保持有效牵引保持反牵引，床尾应抬高，皮牵引抬高1015CM，骨牵引抬高2025CM，而颅骨牵引则抬高床头。牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵引作用，应及时纠正。皮牵引注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。骨牵引颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。保持有效牵引牵引重量不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空，如坠落在地或傍靠床栏都失去牵引作用，应及时纠正。定期测定患肢长度并与健侧对比。不随意放松牵引绳，被服、用物不可压在牵引绳上。牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引绳不可脱离滑轮。防护并发症皮肤水疱、溃疡及压疮牵引重量不宜过大；胶布过敏者及时处理水疱；胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引。保持床单位整洁、干燥。骨隆突处加垫并早晚用50酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。牵引针眼感染保持清洁、干燥。用75酒精每日2次点滴针孔处。避免牵引针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可套用抗生素药瓶。防护并发症关节僵硬鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩，同时可预防血栓性静脉炎。垂足畸形腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足