19咳嗽咳痰`呼吸困难`发绀

教案首页第19次课授课时间2008年11月日课程名称诊断学授课专业班级07级临床116班学时2学时授课题目（章、节）第一篇常见症状第三节咳嗽与咳痰第五节呼吸困难第六节发绀教学目的及要求1、熟悉咳嗽与咳痰的发病机理咳嗽与咳痰的病因。2、掌握咳嗽与咳痰的问诊要点。3、熟悉呼吸困难的病因与临床分类。4、掌握呼吸困难的诊断要点。5、熟悉发绀的病因与临床分类。教学重点及难点1、咳嗽与咳痰的病因临床特点。2、呼吸困难的分类与临床表现。3、发绀的病因与临床表现。4、以上症状的问诊要点。大体内容与时间安排第三节咳嗽与咳痰30分钟第五节呼吸困难40分钟第六节发绀30分钟教学手段与教学方法理论课教学多媒体参考资料诊断学本科教材教研室审阅意见教研室主任签名年月日基本内容辅助手段和时间分配复习上一节课内容第三节咳嗽与咳痰定义咳嗽是机体的一种保护性反射，借助咳嗽将呼吸道内的病理性分泌物排出体外称咳痰。病因1、呼吸道疾病占大多数。2、胸膜疾病；3、心血管疾病左心衰竭、肺栓塞等；4、中枢神经因素。发生机制略临床表现1、咳嗽的性质根据有无咳痰分为干咳与湿咳。2、咳嗽发作与时间规律发作的诱因、发作时间均与病因诊断有关。3、咳嗽的音色亦与诊断有关。4、痰的性质和量包括痰的粘稠度、颜色及是否有含血等。伴随症状如呼吸困难、发热、胸痛、咯血、哮鸣音、杵状指、呕吐等都对诊断有指导意义。第五节呼吸困难定义主观感觉氧气不足，客观表现为呼吸费力，重者可有缺氧表现。病因1、呼吸系统疾病最为常见。2、循环系统疾病各种原因所致肺瘀血。3、中毒如代酸、有机磷中毒、巴比妥类药物中毒等。4、血液病重度贫血。5、神经精神因素各种原因所致的颅内压增高、癔症等。临床表现1、肺源性呼吸困难可分为1）吸气性主要见于喉及大气道的梗阻；2）呼气性主要见于小支气管的狭窄；5分钟总25分钟2分钟3分钟15分钟结合临床（支气管炎、肺炎等）重点讲解5分钟总40分钟2分钟3分钟重点为呼吸和循环系统疾病30分钟结合临床如急性喉炎如哮喘3）混合性较大范围的肺部疾病。2、心源性主要与左心功能不全有关，特点活动后出现或加重。3、中毒性有临床代谢紊乱病史及中毒病史。4、血源性血红蛋白减少或功能异常。5、神经精神性1）有致颅内压增高的疾病史；2）癔症。伴随症状1、呼吸困难伴发热大多为呼吸系统或全身感染性疾病。2、伴一侧胸痛可见于大叶性肺炎、肺梗死、自发性气胸等3、伴昏迷多见于中枢神经系统疾病或中毒。第六节发绀定义血液中脱氧血红蛋白增多，导致皮肤粘膜呈青紫色的临床现象。发病机制1、缺氧致血液中脱氧血红蛋白增多；2、异常血红蛋白数量增多；3、RBC数量增多致血液中脱氧血红蛋白的绝对值增多。临床表现1、血液中脱氧血红蛋白增多1）中心性发绀因心肺疾病所致，又可分为1）肺性发绀；2）心性发绀两种。2）周围性发绀多因周围血液循环障碍所致。3）混合性发绀以上两种病因均存在。2、血液中异常血红蛋白增多包括高铁血红蛋白血症（30G/L）和硫化血红蛋白血症（5G/L）。伴随症状1、伴呼吸困难多为严重的心肺疾病所致。2、伴杵状指，多为慢性缺氧性疾病所致。3、伴意识障碍多见于急性中毒、休克、严重心肺功能不全等。小结如严重肺炎5分钟25分钟结合临床（肺炎、先心病、休克等）重点讲解5分钟1、咳嗽是机体的一种保护性反射，借助咳嗽将呼吸道内的病理性分泌物排出体外称咳痰。小结2、咳嗽的主要病因为呼吸系统疾病，其次为心血管疾病。3、肺源性呼吸困难可分为可分为1）吸气性主要见于喉及大气道的梗阻；2）呼气性主要见于小支气管的狭窄；3）混合性较大范围的肺部疾病。4、心源性呼吸困难的特点是与活动有关（因活动诱发或加重）。5、血液中脱氧血红蛋白增多，导致皮肤粘膜呈青紫色的临床现象。根据临床表现可分为中心性、周围性和混合性三种。复习思考题、作业题1、咳嗽的病因有哪些2、咳嗽的性质与临床的关系。3、肺源性呼吸困难的分类与病因4、左心功能不全所致呼吸困难的临床特点5、发绀的临床分类。下次课预习内容常见症状1、咳嗽、咳痰；2、咯血；3、呼吸困难。实施情况与分析小学常用歇后语1八仙过海各显神通2不入虎穴焉得虎子3蚕豆开花黑心4车到山前必有路5打破砂锅问到底6和尚打伞无法无天7虎落平阳被犬欺8画蛇添足多此一举9箭在弦上不得不发10井底青蛙目光短浅11大海捞针没处寻12竹篮打水一场空13打开天窗说亮话14船到桥头自会直15飞蛾扑火自取灭亡16百米赛跑分秒必争17拔苗助长急于求成18仇人相见分外眼红19芝麻开花节节高20新官上任三把火21瞎子点灯白费蜡22兔子尾巴长不了23偷鸡不成蚀把米24王婆卖瓜自卖自夸25老虎屁股摸不得26老虎拉车谁敢27老鼠过街人人喊打28麻雀虽小五脏俱全29墙上茅草随风两边倒30三十六计走为上计31塞翁失马焉知祸福32壶中无酒难留客33丈二和尚摸不着头脑34有借有还再借不难35猫哭耗子假慈悲36铰子破皮露了馅37扁担挑水一心挂了两头38对牛弹琴白费劲39八仙聚会神聊40霸王敬酒不干也得干41板上订钉跑不了42背鼓上门讨打43草把做灯粗心（芯）44竹笋出土节节高45菜刀切豆腐两面光46钉头碰钉子硬碰硬47高山上敲鼓四面闻名（鸣）48铁打的公鸡一毛不拔49关公走麦城骄必败50狗咬吕洞宾不识好人心51鸡蛋碰石头不自量力52姜太公钓鱼愿者上钩53脚踏西瓜皮滑到哪里是哪里54孔夫子搬家净是书55老鼠钻风箱两头受气56留得青山在不怕没柴烧57门缝里看人把人看扁了58泥菩萨过河自身难保59泼出去的水收不回60骑驴看唱本走着瞧61千里送鹅毛礼轻情意重62肉包子打狗有去无回63山中无老虎猴子称大王64司马昭之心路人皆知65外甥打灯笼照旧（舅）66王八吃年糕铁了心67王小二过年一年不如一年68小葱拌豆腐一清二白69小和尚念经有口无心70周瑜打黄盖两厢情愿71赶鸭子上架吃力不讨好72擀面杖吹火一窍不通73瞎子戴眼镜装饰74猴子捞月亮空忙一场75秀才遇到兵有理讲不清76三个臭皮匠顶个诸葛亮77黄牛追兔子有劲使不上78和尚训道士管得宽79过年娶媳妇双喜临门80聋子见哑巴不闻不问六字短语81铜钣上钉铆钉一是一，二是二82里弄里扛竹竿直来直去83苦水里泡黄连苦上加苦84驴唇不对马嘴答非所问85猪鼻子里插葱装象86只许州官放火不许百姓点灯87猪八戒照镜子里外不是人88放风筝断了线没指望了89池塘里的风波大不了90关门掩着耗子急（挤）死91顶风顶水划船硬撑92东北的二人转一唱一和93东洋人戴高帽假充大个94到火神庙求雨找错了门95鲁班门前耍斧有眼无珠96老太太吃汤圆囫囵吞97出太阳下暴雨假情（晴）98挂羊头卖狗肉虚情假意99担着胡子过河谦虚过度100唱歌不看曲本离谱小学常用歇后语1八仙过海各显神通2不入虎穴焉得虎子3蚕豆开花黑心4车到山前必有路5打破砂锅问到底6和尚打伞无法无天7虎落平阳被犬欺8画蛇添足多此一举9箭在弦上不得不发10井底青蛙目光短浅11大海捞针没处寻12竹篮打水一场空13打开天窗说亮话14船到桥头自会直15飞蛾扑火自取灭亡16百米赛跑分秒必争17拔苗助长急于求成18仇人相见分外眼红19芝麻开花节节高20新官上任三把火21瞎子点灯白费蜡22兔子尾巴长不了23偷鸡不成蚀把米24王婆卖瓜自卖自夸25老虎屁股摸不得26老虎拉车谁敢27老鼠过街人人喊打28麻雀虽小五脏俱全29墙上茅草随风两边倒30三十六计走为上计31塞翁失马焉知祸福32壶中无酒难留客33丈二和尚摸不着头脑34有借有还再借不难35猫哭耗子假慈悲36铰子破皮露了馅37扁担挑水一心挂了两头38对牛弹琴白费劲39八仙聚会神聊40霸王敬酒不干也得干41板上订钉跑不了42背鼓上门讨打43草把做灯粗心（芯）44竹笋出土节节高45菜刀切豆腐两面光46钉头碰钉子硬碰硬47高山上敲鼓四面闻名（鸣）48铁打的公鸡一毛不拔49关公走麦城骄必败50狗咬吕洞宾不识好人心51鸡蛋碰石头不自量力52姜太公钓鱼愿者上钩53脚踏西瓜皮滑到哪里是哪里54孔夫子搬家净是书55老鼠钻风箱两头受气56留得青山在不怕没柴烧57门缝里看人把人看扁了58泥菩萨过河自身难保59泼出去的水收不回60骑驴看唱本走着瞧61千里送鹅毛礼轻情意重62肉包子打狗有去无回63山中无老虎猴子称大王64司马昭之心路人皆知65外甥打灯笼照旧（舅）66王八吃年糕铁了心67王小二过年一年不如一年68小葱拌豆腐一清二白69小和尚念经有口无心70周瑜打黄盖两厢情愿71赶鸭子上架吃力不讨好72擀面杖吹火一窍不通73瞎子戴眼镜装饰74猴子捞月亮空忙一场75秀才遇到兵有理讲不清76三个臭皮匠顶个诸葛亮77黄牛追兔子有劲使不上78和尚训道士管得宽79过年娶媳妇双喜临门80聋子见哑巴不闻不问六字短语81铜钣上钉铆钉一是一，二是二82里弄里扛竹竿直来直去83苦水里泡黄连苦上加苦84驴唇不对马嘴答非所问