“五常法”在nicu护理管理中的应用

“五常法”在NICU护理管理中的应用医学信息2010年12N第23卷第12期临床护理年终护理质量考核中的护理记录缺陷分析及对策余秀兰【摘要】根据护理质量考核中护理记录出现的护理缺陷,进行原因分析,采取积极的应对措施,以减少护理差错的发生,保证护理安全,对提高护理质量至关重要【关键词】护理记录缺陷原因分析对策【中图分类号R47,【文献标识码】B【文章编号10061959201012028101护理记录在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义,现将O份病案中护理记录存在的问题进行总结分析,探讨改进措施,以便指导今后的护理工作现报告如下1临床资料随机抽查县级医疗单位县医院4O份,保健院5份,万和医院25份八乡镇卫生院4O份对照护理病案书写标准要求及评分细则和云南省医院护理质量控制手册,对体温单,长期医嘱单,I缶时医嘱单,护理记录单和各种用药执行单进行检查对护理记录缺陷进行统计2结果护理记录缺陷统计见表1表1护理记录缺陷表3缺陷分析31漏项体温单眉栏项目不全,漏填年龄,性别,体温单测绘断线医嘱单漏填页码,漏签名及执行时问护理记录单首次评估资料收集不全,缺少入院方式,皮肤粘膜,排泄情况,专科特点等漏写术前及出院护理记录32医护记录不相符入院时间,例体温单上人院时间143O分而医生的病程记录上14OO例2体温单上入院时间1650,而医生开医嘱时间是1630分娩时间体温单上分娩时间023O,而分娩记录上分娩时间为L430新生儿分娩记录性别栏填写男,分娩记录为分娩出一女婴33书写用语不妥,主次颠倒例1,遵医嘱用杜冷丁50MG非那根50RAG后药物起效例2,患者于800遵医嘱行术前准备送手术室手术34涂改护理记录页面上发现多处涂改,有些采用胶布粘,刀片刮来掩盖原字迹在一些关键字和重要的数据上有涂改,从而影响了护理记录的真实性35字迹潦草有些护理记录及签名字迹潦草无法确认36护理记录重点不突出例1,一慢性病患者压疮由院外带入护理记录中没有提及护理措施压疮情况例2,有一肾病综合症患者,护理记录未体现尿液观察和饮食指导例3,有一深昏迷患者大小便失禁,护理记录中患者自解大小便数次4对策41严格执行各项规章制度及护理技术操作规程,培养护理人员的法律意识和自我保护意识增强护理记录在护理纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,明确,客观,及时,准确,完整的护理记录履行法律义务而不是简单地完成任务42加强护理人员专业能力的培养及护理记录基本功的训练保持医护记录的一致性,减少纠纷43加强质控加强质量管理,健全护理责任制实行护理部和各科室的二级质控,护理部质控小组定期或不定期的进行检查,考核,并将质量评分与月收入挂钩实行全面的质量控制,充分发挥各科室质控组织的作用充分发挥高年资护士的作用,要为年轻护士把好关,做好传,帮,带,教,工作安排要新老搭配,以防范差错事故的发生加强与后勤部门的配合,确保安全工作5讨论随着市场经济的发展,医疗市场竞争日趋激烈,各种纠纷也日益复杂化多样化防范护理差错和事故,确保护理安全已成现代护理管理工作的重点护理安全的重要手段是进行护理缺陷的控制,建立科学,严谨的质量管理体系是保证护理安全管理的有效措施充分认识医疗风险,加强风险识别,提高护理人员的综合素质是避免风险的前提,而护理记录是护理人员实施治疗护理过程的真实记录反映护士在观察,诊疗,护理患者整个过程的行为,是衡量护士工作好坏,责任心和技术水平的主要依据因此护理人员应高度重视护理记录的书写,全员全程参与质控,履行各自职责,通过发现问题,分析原因,寻找办法,积极改进和修正护理记录存在的缺陷,达到护理记录的不断完善参考文献1张淑英,翰林一级护理质控检查中出现护理缺陷的原因及对策EZ汪景兰,徐玉芝,赵娟护理记录年终质量考核,缺陷分析与对策3怒江州卫生局对我县医院医管年检查的工作总结作者单位671400云南省兰坪县人民医院“五常法”在NICU护理管理中的应用张晓红杨志敏【摘要】目的探讨”五常法”在NICU护理管理中的应用效果方法对2009年1月一1Z月NICU实施”五常法”进行护理管理,比较实施后与实施前一年在基础护理合格率,护理差错发生率,工作环境满意率,住院患者满意率方面的差异性结果实施”五常法”管理前后4项指标进行比较,差异有统计学意义结论”五常法”应用于护理管理中,可有效保持病区环境整洁,舒适,缓解护士I作压力,全面提升护理质量,提高患者对护理I作的满意度【关键词NICU”五常法”护理管理【中图分类号R47372【文献标识码】B【文章编号10061959201012028102“五常法”是起源于日本的5SSEIRI,SEITON,SEISO,SEIKETSU,SHITSUKE,包括常组织,常整顿,常清洁,常规范,常自律它是各种机构用来提高安全,改善环境质量,增加效率,减少故障,提升企业形象的一种有效管理技术LL1NICU是危重新生儿集中的科室,护士不仅要承担患者病情重,变化快,仪器多,抢救频繁的工作压力,还要面对病房外焦虑不安,期望值较高的家属如何使护士既能拥有精湛的护理技术,又能以饱满的热情与家属保持良好的沟通是确保NICU护理安全和质量的关键我科于2009年1月一12月对NICU内各项护理质量实施”五常法”管理,取得良好效果,现报告如下1资料与方法11一般资料本院NICU护士22名,病床3O张,”五常法”管理实施前后护士与医生配置,设备仪器种类,数量等方面比较,差异无统计学意义12方法2009年1月一12月对NICU护理质量实施”五常法”管理,每月统计基础护理质量合格率,护理差错发生率并向医生,护士发放工作环境满意度调查表,向家属发放患者住院满意度调查表全年统计后与实施前一年的各项指标进行比较,分析差异性13统计学处理所有数据均采用SPSS170统计软件进行统计分析,采用Y0检验,P005有意义2结果实施”五常法”管理前后,基础护理合格率,护理差错发生率,工作环境满意率,住院患者满意率方面的差异有统计学意义P001,见表1表1”五常法”管理实施前后4项指标结果比较一281临床护理2010年12月第23卷第12期医学信息曩急性重症胰腺炎饮食治疗和营养支持的护理刘丽超覃向红莫素娟【中图分类号R4735【文献标识码】B【文章编号】10061959201012一O282一O1急性重症胰腺炎SAP是由各种病因导致胰酶激活后自身消化胰腺组织,使胰腺和周围组织发生水肿,充血,出血,坏死等病理改变,使机体处于严重应激状态,代谢明显高于合成由于SAP是全身高代谢反应,其能量消耗,碳水化合物和蛋白质代谢异常增加,需要大量而全面的营养支持L】,在内科综合治疗中,在饮食治疗的同时全面加强营养支持,提供机体需要的各种营养成分,可以减少并发症,支持患者渡过危重期,对促进病情好转,改善预后,有着十分重要的意义现就我科2004年7月至2009年7月收治35例SAP进行饮食治疗及营养支持取得较好效果,现报告如下1L临床资料2004年至2009年我科收治SAP35例,其中男ZO例,女15例,年龄2268岁,平均年龄48岁,好转22例,转外科手术治疗6例,死亡4例,放弃治疗3例2护理措施21急性期护理211饮食治疗的护理禁食和胃肠减压是综合治疗SAP的基本措施,可以减少胰腺分泌,减轻胰腺负担,避免胰腺损伤,使胰腺得到休息SAP需禁食23周以上,应告知病人禁食的重要性和必要性,使其积极配合治疗行胃肠减压插胃管时动作轻柔敏捷,置管后妥善固定,保持管道通畅和有效的负压吸引,观察和记录引流液的颜色,性质和量,每日更换引流袋做好口腔护理,每日2次,口唇干燥时可含漱和石蜡油涂润嘴唇212全胃肠外静脉营养丁PN护理静脉置管护理在禁饮,禁食期间通过中心静脉置管或外周静脉进行丁PN认真做好置管护理,每日或隔日更换置管部位敷贴,24H用茂康碘消毒肝素帽一次,每周更肝素帽持续输液时每24H更换输液器一次,更换输液袋时注意消毒接口严格无菌操作,预防和减少细菌入侵并沿导管蔓延扩散营养液是细菌的培养基,每日用肝素稀释液NSLOOML肝素6250UOML冲洗管道,减少营养物质在导管内沉积,防止和减少细菌在导管内生长繁殖留置导管单独专用,杜绝从置管处输血和血液制品2禁食期间病人每天的液体人量常需达3000ML以上,根据病人的脱水程度和年龄,心肺功能调节输液速度丁PN营养液配制配制TP营养液过程严格无菌操作,现配现用,超过24H的营养液应弃去,重新配制使用TNP的观察观察置管部位有无红肿和脓性分泌物,病人有无发热,畏寒等感染指征,必要时拔除导管注意观察静脉通路是否通畅,导管有无脱出等准确记录24H液体出入量,观察病人有无心慌,乏力,出冷汗,手抖等低血糖症状,发现异常及时给予处理213肠内营养EN护理鼻肠管护理EN的应用指征为无严重的腹部胀气,内环境稳定,全身炎症反应基本得到控制_3J经鼻留置鼻空肠管,证实其头端到达理想位置后妥善固定,保持通畅输注营养液前后分别用40ML生理盐水或温开水冲洗导管,防止营养液停留在导管内引起管道堵塞,细菌生长营养液不能有渣,输注前要摇匀,输注时应从少到多,由低浓度逐渐到高浓度为原则营养液保持适宜的温度一般以374O为宜,以2040滴RAIN匀速输入必要时可用输液泵调节输注速度,防止心慌,腹泻及腹痛等症状EN营养液配制EN营养液常选用能全力,瑞代等营养液,也可用菜汤,稀病人躯体的不适和痛苦,经济困难的病人还会为昂贵的治疗费用产生很大的压力护理人员应尽早进行心理干预,运用沟通技巧,多与病人及家属沟通,关心安慰病人,鼓励病人树立战胜疾病信心进行各种置管插管前,向家属和病人解释置管插管的目的及重要性和必要性,使病人积极配合治疗护理操作过程中指导病人正确配合,以减轻痛苦,认真做好各种置管护理随时听取病人对置管引起不适的主诉及感受,了解其心理需求,尽可能采取措施减轻病人的不适,满足其心理需求215基础护理SAP病人留置各种导管使躯体活动受限,自理能力下降,加上病情重,需要卧床休息,因此要注意做好日常生活护理,保持皮肤清洁,协助床上大小便,保持床单元整齐清洁等22恢复期护理221饮食护理饮食的质量和胰腺的分泌密切相关,影响SAP的治疗效果和预后当病人腹痛和压痛消失,肠鸣音恢复,有饥饿感和退热及白细胞和淀粉酶恢复正常后,可以给予少量无脂流质,数日后且无腹痛则可逐渐增加低脂低蛋白饮食,如米汤,藕粉,采汤,果汁,西红柿汁,鸡蛋汤等6饮食从清淡流质饮食一清淡半流质饮食一普食逐步过渡,以低蛋白,低脂肪,高维生素和高碳水化合物食物为主,禁止高蛋白,高脂肪食物,禁止刺激性食物如辣椒,浓茶,咖啡,绝对禁酒少食多餐,禁止暴饮暴食222饮食观察进食后密切观察病人有无消化道症状如恶心,呕吐,腹胀,腹痛等,有无发热,定期查血尿淀粉酶,了解SAP是否再次复发一旦出现上诉症状或血尿淀粉酶反弹升高,立即禁食并及时治疗,必要时行胃肠减压23健康教育和出院指导向病人和家属讲解SAP的主要诱因和疾病过程,教育病人积极治疗胆道疾病,防治胆道蛔虫,出院初期避免情绪激动和过度劳累指导病人注意饮食卫生,养成规律进餐的习惯,避免暴饮暴食,避免高蛋白,高脂肪食物,避免刺激性食物,强调戒烟,禁酒的重要性参考文献1张亚历主编实用消化病学M北京清华大学出版社,2009,815262闰慧颖可来福输液接头在晚期癌症患者中的应用及护理,河南医药信息,2002,10443周云霞重症急性胰腺炎的内科治疗状况及进展门疑难杂志,2006,532384吴莹急性重症胰腺炎内科综合治疗的护理J华北煤炭医学院学报,2009,9,1157015沈春妹重症急性胰腺炎的营养支持护理J现代中西医结合杂志,2008,5,17132084作者单位530007广西医科大学第一附属医院西院综合内科注实施前后比较均P0013讨论31提高了基础护理质量合格率NICU中护士要承担大量的基础护理工作,由于护士人力不足,基础护理质量一直无法达到满意标准,因此而出现的新生儿红臀,皮疹等时有发生实施”五常法”管理后,质量管理小组按”五常法”程序对基础护理质量进行检查,督导,加强了护士对基础护的重视,2009年因皮肤护理不当导致红臀,皮疹的发生率比前一年大幅度下降,并激励护士积极思考,寻找出了2种有效的红臀防治新方法既让护士感受到了创新的成就感又提高了基础护理质量32降低了护理差错发生率NICU是危重新生儿和各种先进设备仪器集中的场所抢救技术和仪器操作均需熟练,准确实施”五常法”管理后,对工作中的薄弱环节加强管理,经常组织年资较低的护士进行呼吸机,除颤仪等仪器的使用培训,对窒息复苏等抢救技术进行训练大大提高了护士的专业技能和业务水平增强了护士的信心,降低了各种护理差错的发生率33提高了工作环境满意率实施”五常法”管理后,根据科室实际工作情况,对环境布局提出即要求达到环境美观舒适,又要求物品取用方便的原则,按该原则重新改善了科内环境,同时制定了各种物品均需定位放置的制度,减少了工作中寻找物品的时间,提高了工作效率,也提高了一282一工作人员对环境的满意率34提高了家属的满意率NICU中家属因不能陪护患儿而焦虑,易激动,因此沟通不当也是发生纠纷的关键因素实施”五常法”管理后,集中分析护患沟通中存在矛盾的因素,积极组织护理人员学习相关法律知识,