【doc】肩难产2例

肩难产2例2007年12月第45卷第23期_一一一一一一肩难产2例一一一个案报道白云龙白仁顺Z1吉林省梅河口市妇幼保健院2吉林省梅河口市第四医院,吉林梅河口135000【摘要】目的为避免肩难产的发生提供科学依据方法报道2例肩难产发生的过程,与正常产相比结果脐带过短,影响胎头旋转,导致肩难产结论广大临产医师应提高对此病的认识,提高治愈率【关键词】脐带过短影响旋转肩难产中图分类号】R71444文献标识码】A【文章编号】16739701200723一L4L一0L近年来,肩难产发病率相应上升一旦发生肩难产,胎儿难免一死,即便胎儿幸免一死,也极易发生母婴各种并发症肩难产是围产儿死亡率原因之一,以往文献报道较少,视为罕见病例,事实上肩难产绝非罕见,而是产科医生对此缺乏认识本文介绍2例肩难产病例如下1病例资料例1申某,女,28岁,2007年9月11日14时因停经L0月人院既往健康,6年前足月顺娩1女婴末次月经2006年11H24日预产期2007年8月31日查一般状态可,生命体征稳,心,肺正常,宫高34CM,腹围93EM,LOA,胎心140次/MIN,估计胎儿体重3362G内诊宫颈未展平,宫口未开,骨盆内外测造正常B超BPD93CM,头围322CM,腹围323CM,FL72CM,水深70CM,LOA,胎心140次/MIN,R1049,A/B196,胎盘二绒脐带绕颈1周,诊断孕2产1,孕41“周,LOA,待产于12日5时出现规律宫缩20“30“/56,查宫口开大30CM,胎膜未破,L0时30分因宫缩欠佳给予5缩宫素静点,8滴/MIN调至4O“/23,12时45分胎心110130次/MIN,给予吸氧,L3时宫口开全,13时10分胎心6070次/RAIN,S3,左枕前位,吸氧不缓解,行会阴侧切胎头吸引助娩,胎头娩出后娩肩困难,嵌顿,行屈大腿法,压前肩法,旋肩法1320娩出,见脐带绕颈1周,长35EM,体重3500G新生儿重度窒息,APGAR评分2分,清理呼吸道,行胸外心脏按压及正压通气3MIN,心率达100次/MIN,呼吸未恢复,给予纳洛酮02MG脐静脉注射后5MIN评分7分,送儿科住院,经住院5D后治愈出院例2夏某,女,35岁,2007年7月10日9时因停经39“周,不规律性腹痛5H人院既往健康,L6年前顺娩1男婴,流产4次,末次月经2006年10月6日,预产期2007年7月13日查一般状态可,生命体征平稳,心,肺正常,宫高32CM,腹围99CM,LOA,胎心149次/MIN,估计胎儿体重3268G,内诊宫颈未展平,宫口未开,骨盆内外测量正常B超BPD87EM,FL68CM,HL59CM,羊水深度58CM,胎盘前壁二级,胎儿膀胱右侧可见大小约31EMX27EM无回声区,边界清,提示胎儿盆腔囊性肿物,诊断孕6产1,孕39“周,LOA,待产人院后待产,产程未发动,7月17日NST,基线150BPM,行OCT试验,阴性,12时30分出现规律宫缩,L4时30分查宫颈展平,宫口开大30CM,胎膜已破,继续静点缩宫素,L5时30分患者因疼痛难忍行分娩镇痛,15时45分胎心90120次/MIN,给予吸氧后恢复到132次/MIN,16时45分胎心90140次/MIN,再次给予吸氧,停用缩宫素,L7时L5分宫口开全,L7时30分胎心8090次/MIN,S3,左枕横位,行会阴侧切胎头吸引助娩,胎头娩出后娩肩困难,嵌顿,行屈大腿法,压前肩法,旋肩法,L7时42分胎儿娩出,脐带长30CM,体重3500GAPGAR评分2分,清理呼吸道,行胸外心脏按压及正压通气,5MINAPGAR评分8分,送儿科住院,10D治愈出院2讨论胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,称肩难产LL1肩难产的发病率不高,国外报道为015一060国内近年来对肩难产逐渐引起重视,其报道渐多,据杨辛等报道的发病率为015,与国外大致相同尽管肩难产发病率不高,但对母儿的危害性很大,由于肩难产是发生胎头娩出后,胎肩不能娩出,情况紧急,如处理不当,引起母儿严重并发症,尤其以新生儿并发症更为严重,如窒息,臀丛神经损伤,锁骨骨折,颅内出血,肺炎,甚至新生儿死亡等,并可由此遗留远期后遗症,多数人认为肩难产好发于巨大胎儿与过期儿,可能是由于胎儿体重过度增加,躯体特别是胸部的生长速度较胎头生长速度快回故在胎头娩出后,前肩被嵌顿于耻骨联合后不能娩出,发生肩难产,头盆不称可能是促发肩难产的另一因素,特别是骨盆人口为扁平型狭窄,尤易发生肩难产日根据以上的病例分析,该2例病例,不存在巨大儿,骨盆各径线正常,无糖尿病,例1存在过期妊娠,但胎儿体重3500G,例2无肩难产高位因素,考虑肩难产的发生与脐带过短有关,脐带过短影响胎头下降,影响胎儿旋转,也导致第二产程胎心减慢,导致新生儿窒息,出现了以上的情况【参考文献】【1】凌萝达,顾美礼难产头位难产修订版