【doc】手术室患者安全防护措施探讨

手术室患者安全防护措施探讨合挪用药2011年1月第4卷第1A期CHINJOFCLINICALRATIONALDG堕垡手术室患者安全防护措施探讨任霞,曹大蓉【关键词】手术室安全隐患护理措施【中图分类号】R4723【文献标识码】B【文章编号】16743296201101A一011502手术室护理工作中存在安全隐患的环节很多,任何一个环节的疏忽都可酿成严重的后果,手术次数越多,管理难度越大只有健全和完善科室管理制度,认真对待每个护理环节,才能保证患者的安全和手术的,I页利进行现针对手术患者所采取的安全防护措施介绍如下1环节质量控制11术前查对111查对患者患者术前紧张或使用镇静剂后,易出现不能正确回答问题,易接错或错放手术间进入手术室后,护士应核对手术通知单,病历,患者手腕识别带上填写的内容患者上手术台后,护士与麻醉师再次核对患者的姓名,床号,手术名称,麻醉方式,手术部位,术前用药,禁饮禁食等情况检查各种同意书的签字情况,血型及化验单摆放手术体位前手术医师与巡回护士,麻醉医师起确认手术患者及手术部位,手术名称在手术开始前,严格执行手术暂停制度,按照病历记载,CT片或X线片等核对手术部位,特别是泌尿外科,骨科,神经外科及血管手术,确认无误后方可进行手术112手术体位的摆放掌握手术体位摆放原则,防止手术体位的安置不当,减少并发症发生充分暴露术野,便于医师操作固定牢靠,不易移动不影响呼吸循环功能摆放体位前要对手术患者的情况进行评估,包括诊断,精神状态,年龄,身高,皮肤完整性,受压部位的评估摆放体位时,为了确保患者的安全,护理动作应协调轻柔,受压部位垫好护垫,避免压迫或牵拉血管和神经,保证肢体处于功能位术中如果调整或更换体位时应重新检查肢体位置,同时应监测患者生命体征,防止各种管道扭曲,滑脱,影响手术正常进行维护患者尊严,勿过度暴露,注意保暖12术中安全121防止体内滞留异物,严格执行查对制度和物品清点制度手术开始前,器械护士应对所有的器械及敷料做全面整理,做到定位放置,与第二助手,巡回护士共同清点器械,敷料等物品的数量并确认物品完整性,巡回护士将数字准确记录在物品清点本上术中临时增加的器械或敷料应及时记录,关闭体腔前按记录单核对台上物品,与之相符后方可关闭关闭体腔后作第3次清点,确保无遗漏彻底清理随患者带人手术间的创H敷料,绷带以及消毒手术区的纱布,纱球,于手术开始前全部送出手术问手术过程中使用清点过的物品时,如发现异常重叠,缺口,少带,少螺丝等应立即报告,及时处理向深部组织填塞物品时术者应及时告诉助手和器械护士,以便清点手术台上掉下的物品,巡回护士应及时拾起,放于固定位置增减物品要及时点数,并由巡回护士记录带进修生或实习护生做手术时,必须由带教老师清点核对大手术,危重手术和新手作者单位615000四JLL省西昌市人民医院115经验交流术时,不得中途更换器械护士,特殊情况需换人时,交接人员应现场当面交清器械,敷料等物品的数目,共同签名122防止高频电刀电灼伤,烧伤使用高频电刀时,应正确连接各种连接线,使用前测试机器运转是否正常应严格控制输出功率,一般电凝为2030W,电切为3050W,严禁超出仪器安全范围,用乙醚擦拭术野不可过湿,乙醚未干时不可使用电刀,正确放置负极板,注意患者体内有无置人物,作好相应的处理如头颈部手术使用电刀时禁止开放性吸氧面罩或鼻导管,避免用电刀切开肠腔,胸腔,气管等脏器123气压止血带的正确使用使用气压止血带时,应严格掌握禁忌证下肢动脉硬化,血栓性脉管炎,淋巴管炎,化脓性感染患者禁用气压止血带恶性肿瘤患者使用止血带时不驱血,使用前应检查气枣,显示表是否完好,有无漏气成人上肢压力为40KPA,下肢为80KPA,小儿上肢为30KPA,下肢为40KPA止血带充气后,应注明时间,使用时限1H,最长不超过15H,每次间歇510MIN使用中,每15分钟检查1次压力指数,及时提醒术者止血时间消毒前,在束缚的止血带远端边缘用纱条填塞一圈,以阻挡消毒液流入,防止烧灼皮肤124用药及血液安全手术室多为口头医嘱,要求巡回护士严格遵守护理技术操作规范,并做到“三对一重复“吸药前核对,吸药时核对,吸药后核对,给药时重复一遍,手术开始时使用药物与器械护士核对,手术中使用药物同麻醉师核对,手术未结束,空安瓿不经许可不可拿出手术间取血时,认真核对患者姓名,科室,床号,住院号,诊断,血型,交叉配血试验,采血日期及供血者姓名,血型,血液保存期,输血前和麻醉医师核对上述内容,输血后再次查对,密切观察输血后反应,发现异常及时处理125消毒技术规范手术室工作人员严格按照医院消毒技术规范做好手术间及物品的消毒,灭菌隔离工作采用有效的空气洁净技术,确保予术间空气质量符合院感要求强化手术人员的无菌观念,无菌技术,严格执行洗手制度耐高温,高压物品采用高压蒸气灭菌,其他物品采用等离子灭菌13术后处理洗手护士应保管好标本,术毕按指定位置妥善存放,将标本完全浸于标本固定液中术中取出较小的标本如淋巴结等,应立即交给巡回护士装入标本固定容器如遇多个标本时,应按顺序排列做好标记并和医师核对清楚实习生和进修生协同手术时,巡回护士要特别提醒其保管好标本术毕由主刀医师填写病理检查单,指定专人送检标本,标本送检前分别由值班护士,送检员再次核对标本固定容器上的标签与病理检查单,标本送检登记本上填写的各项内容是否相符,无误后将三者放置一处送检2制定管理手册,建全管理制度21建立手术室管理手册健全各项规章制度并做到“制定制度必清,执行制度必严,违反制度必究“,严格手术室各项操1L6生筮垒鲞筮ALDRUGUSE,JANUA斗2011V0L4N01A作规程,加强各级护理人员专业技能培训实行弹性排班,既满足手术工作的需要,又能使护士得到适当的休息,避免过度紧张和疲劳造成的护理缺陷22安全教育221不定期进行安全教育发现隐患或工作缺陷时,及时开展安全教育并进行讨论分析营造学习,上进,和谐的环境,从护士长到每位护士都能进行开放性的沟通交流,彼此能坦诚地认识到工作中的不足,及时加以改进222定期组织开展患者安全讨论会针对科内人员变动,新护士上岗,科内护理工作内容增加等变化及容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论,提出整改措施,并不断强化不典型急性心肌梗死4例误诊分析于良,赵国喜各项患者安全防范措施,增强责任心,提高护理质量引3体会在实施手术患者安全防护措施中,安全管理是手术室护理管理的重要环节因此,增强护理人员的安全意识,健全护理管理制度,加强防控并措施有力,才能减少安全隐患,确保手术的安全性参考文献1魏革,刘苏君手术室护理学M2版北京人民军医出版社,20051252宋峰,王建荣手术室护理管理学M北京人民军医出版社2006244收稿日期20101103【关键词】心肌梗死,急性,不典型误诊原因分析【中图分类号】R5422【文献标识码】B【文章编号】16743296201101A一011602近年来,随着医疗手段的不断进步和提高,对于急性心肌梗死的诊断率已明显提高,但仍有少部分不典型病例确诊较晚,错过了最佳的治疗时期,特别是老年人的急性心肌梗死I临床表现及心电图呈非典型及多样化,使临床医师在诊治过程中容易误诊漏诊笔者对2009年612月我院收治的4例不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行分析1临床资料11一般资料本组患者,男3例,女1例年龄5989岁多数患者因伴有低血压,休克等症状就诊临床表现胸骨后疼痛均不明显,其中上腹痛伴恶心呕吐3例,颈肩部酸痛1例,无疼痛或疼痛不明显1例12误诊情况及预后本组患者就诊时误诊2例人院时分别误诊为急性胃炎,急性胆囊炎等,收住病房后明确疑诊2例入院时未确诊,但疑为心肌梗死待查心电图最终分别确诊为急性前壁心肌梗死2例,下壁心肌梗死3例其中康复出院2例,死亡2例2讨论21心肌梗死发病机制与症状及辅助检查的关系在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂,出血,管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与冠状动脉问侧支循环未充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌出现严重而持久的缺血,1H以上即可引起心肌坏死在冠状动脉管腔狭窄的基础上,发生心排血量骤降出血,休克或严重心律失常或左心室负荷剧增体力活动,情绪激动,血压骤升或用力大便时,也可使心肌严重持久缺血,引起心肌坏死J饱餐特别是进食大量脂肪时后血脂升高,血液黏稠度增高,引起局部血流缓慢,血小板聚集而致血栓形成或睡眠时迷走神经张力增高,使冠状动脉痉挛,都可加重心肌缺血而坏死作者单位650224昆明市,解放军第533医院内一科经验交流怀疑有心肌缺血与坏死的症状包括胸痛,上腹痛与颈肩部等疼痛以及休息时不适J心肌坏死的不适常持续20RAIN以上,在发病早期出现上腹痛伴恶心,呕吐等,与迷走神经受坏死心肌刺激,心排血量降低,组织灌注不足等有关少数老年患者在整个病程中都无疼痛或疼痛不明显,原因有以下几点1梗死区发生在已有明显心肌纤维化及无痛觉神经纤维区域2交感神经纤维的老化阻滞了神经传导的传人,对疼痛敏感性降低3老年人常合并糖尿病,糖尿病患者由于神经损害导致疼痛感丧失4严重的心力衰竭,休克,胃肠道症状等也可掩盖胸痛因而在临床中,不同的个体及病情的临床表现是各不相同的目前最常用的实验室检查有肌酸激酶同工酶CKMB,肌球蛋白,肌钙蛋白,其中以肌钙蛋白最敏感心电图是诊断急性心肌梗死最常用且最简便的方法,对于ST段抬高型心肌梗死有特异性,但由于病程及患者个体关系,心电图表现常不典型,正常的心电图亦不能排除心肌梗死22主要误诊原因1临床医师只注意患者的腹部表现,而忽视胸闷,胸痛,血压下降等伴随症状2对不典型心肌梗死的表现缺乏警惕及认识3被既往腹部病史所干扰4对发病早期心电图不典型者未及时行动态跟踪观察23早期发现症状不典型急性心肌梗死患者的方法急性心肌梗死是老年人最严重的急症之一,病变范围广泛,复合心肌梗