急性淋巴性白血病患儿化疗期间父母心理问题的循证护理...

急性淋巴性白血病患儿化疗期间父母心理问题的循证护理干预马印慧，韩静，杨慧，刘秀娟（作者1唐山市妇幼保健院河北唐山063000）摘要目的对76例急性淋巴性白血病行化学治疗的患儿父母进行心理分析和循证护理，并采取针对性的心理护理干预对患儿父母心理的影响。方法采用症状自评量表（SCL90）和应付方式问卷（CSQ）测量患儿父母循证护理干预前后心理的变化。结果症状自评量表（SCL90）测量结果，经过循证护理干预后，患儿父母的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖6个因子较循证护理干预前有明显改善；应付方式问卷（CSQ）测量结果，自责、幻想、退避3个因子较进行循证护理干预之前有明显减少。结论循证护理干预对患儿父母心理带来积极的影响，为患儿化疗提供了良好的环境。关键词循证护理；急性白血病；患儿父母；心理护理急性淋巴性白血病1EUKEMIA是造血系统的恶性增生性疾病，在小儿恶性肿瘤发病率中占首位，据调查，我国10岁小儿的急性淋巴性白血病发生率为3/10万4/10万，每年新增约两万名患儿。目前，其主要治疗手段是以化疗为主的综合性治疗，随着治疗手段改善，患儿生存率不断提高，但漫长的化疗周期，高额的治疗费用等对患儿父母的心理产生严重的影响，这不但威胁着个人的健康，而且对于患儿的照料都受着很大的影响。因此，护士不但要对患儿本身做好心身护理，并且要针对患儿父母心理问题采取有效的干预。循证护理EVIDENCEBASEDNURSING,EBN1又称实证护理，是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施。因此，我科于20082009年对76例急性淋巴性白血病行化学治疗的患儿父母进行心理分析和循证护理，并采取针对性的心理护理干预，降低了患儿父母心理障碍的发生率，提高了患儿及家庭的生活质量。1对象和方法11对象研究对象2008年1月至2009年1月，入住我院儿童血液科且愿意接受心理健康测评的76例急性淋巴性白血病患儿父母共152人（每一位患儿的父母双方均参加），为循证护理组；从普通儿科抽选了76名呼吸道感染患儿父母为对照组，采用症状自评量表（SCL90）和应付方式问卷（CSQ）对两组患儿父母的症状和应对方式进行测量。12测量量表121自编一般情况问卷调查表，包括出生年月、文化程度、家庭经济收入、夫妻关系、健康状况等。122症状自评量表（SCL90）调查该量表用于测量循证护理前后患儿父母的心理健康水平由90个项目组成2，反应9个因子的存在情况（躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病症），采用5级评分法，以总分L60分或任何一因子分3分判定为存在心理症状，分数越高心理健康水平越低。123应付方式问卷（CSQ）调查该表为自陈式个体应对行为评定量表3，用来测量患儿父母的应付方式，包含62个条目，分6个因子，即退避、幻想、自责、求助、合理化和解决问题，每个条目只有2个答案，“是”或“否”，选“是”得1分，选“否”得0分，每项分数相加，即为该量表因子分。该量表有较好的信度和效度，有国内使用常模。13调查时间调查前获得患儿父母的理解和同意，自愿加入本研究，在入院后3天内独立完成调查量表内容。14资料分析与处理全部资料输入计算机用SPSS110统计软件进行分析。141将急性淋巴性白血病患儿父母、呼吸道感染患儿父母心理健康状况与国内常模进行组间比较，采用T检验进行统计分析。142将急性淋巴性白血病患儿父母与呼吸道感染患儿父母的应对方式进行间比较，采用配对T检验进行统计分析。143将行循证护理干预前后急性淋巴性白血病患儿父母的SCL90测评结果及应对方式比较，采用配对T检验进行统计分析。15循证护理151循证支持根据以上问题进行系统查询、求证。通过查阅相关文献，系统寻找关于急性淋巴性白血病患儿化疗期间父母心理护理方面的研究及新进展。查询发现引起急性淋巴性白血病患儿父母存在心理问题与以下因素有关对疾病缺乏认知，包括对孩子疾病的严重程度、治疗及预后缺乏认知或认知不正确；父母角色的丧失，他们不知道如何帮助他们的孩子，如何减轻孩子的害怕和痛苦；住院儿童的负性情绪和行为，包括不合作、抑郁、反叛、哭泣、退缩、疼痛、愤怒；沉重的经济负担，对维持正常的工作与家庭功能的担忧等。父母感受到压力最大的时期在疾病的诊断期和恶化期。152循证实践确诊阶段在确诊初期以支持疗法为主，鼓励患儿父母说出内心的感受，特别是充分表达恐惧、悲伤等情绪。研究表明在创伤性事件后两周内仅宜实施单纯的支持疗法。选择适当的时机与患儿父母相互沟通、交流信息，取得联系方式河北省唐山市建设南路14号唐山市妇幼保健医院邮编063000。邮箱MAYINHUI123126COM，手他们的信任，建立良好的信任关系，在沟通过程中耐心地倾听患儿父母的倾诉，让他们把心中的疑虑、恐惧不安、担忧等各种内心感受都倾诉出来，从言谈、身姿中了解他们各自不同的情绪反应和气质类型，再根据各人的特点、文化程度及接受能力的不同给予不同方式的劝解、安慰。做一个耐心倾听者，可使患儿父母将悲观抑郁的情绪渲泄出来。对其讲解有关疾病产生、发展、转归及目前国内外有关急性淋巴性白血病的治疗，可提高患儿父母的认知水平，获得安全感。提供有关患儿病情变化及治疗方面的动态信息，鼓励患儿父母正确面对现实，应用积极应对的行为方式，引导他们走出恐惧、烦恼的漩涡。同时父母强调其不良的情绪会影响患儿的心理，造成患儿极大的恐惧、严重的创伤，而这种不良的情绪刺激将导致病情的反复和躯体症状的加重。住院早期认知疗法从第3周开始，以认知疗法为主，详细解释小儿急性淋巴性白血病的病情发展、变化及转归，化疗的作用和毒副反应，利用宣传手册和其它方式进行健康教育和宣传，使他们了解化疗期间患儿的负性情绪和反应。通过调整对应激源的认知评价，改变他们对困难的态度，以客观、现实、解决问题的方式去处理困难；集体心理干预每周可举办一次急性淋巴性白血病患儿父母座谈会，鼓励患儿父母之间交流各自对抗疾病的经验和体会，并就疑难问题，请主治医生或专家予以解答。通过健康教育，使患儿父母了解负性情绪对健康的不良影响，父母的负性情绪对孩子的心理刺激和消极作用，以及学会自我心理保健训练和松弛训练。提高患儿父母自觉控制负性情绪的意识，并能在面临精神困扰时，采用倾诉、注意力转移等自我心理保健法或深呼吸训练、渐进松弛疗法、引导想象放松训练等松弛训练，缓解心理压力、纠正不良情绪、保持心理内环境的稳定。住院后期护士主动关心，鼓励他们表达情感，说出心里话，指导其克服心理障碍，正视现实，经济方面可以帮助他们发掘及依靠有关的社会支持系统。对于缓解出院的患儿，应认真对其父母进行卫生指导，嘱其保护患儿防止受凉，避免劳累，注意个人卫生，勿去公共场所，防止交叉感染。帮助制定护理保健计划，给予一些技术性建议与专业指导。按医嘱进行化疗，定期复查，一般经过3年的治疗，若无复发则可停药观察，多数能进入无病长期生存，坚定患儿父母继续治疗的信心。2结果21患儿父母心理健康水平测试采用症状自评量表（SCL90）对患儿父母测评结果与国内常模比较，调查结果显示，患儿父母SCL90的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对和恐怖6个因子分与国内常模相比均有明显的增加。说明急性淋巴性白血病患儿父母普遍存在着诸多心理问题。而呼吸道感染患儿父母SCL90测试统计结果表明，只有焦虑、敌对两个因子分高于国内常模（表1）。表1患儿父母SCL90测评结果与一般疾病患儿父母比较项目国内常摸N1388呼吸道感染患儿父母N152急性淋巴性白血病患儿父母N152T1/P1T2/P2躯体化13704813604118704402741/0804812289/00001强迫症状16205816306316505302/0841506104/05417人际关系敏感16505116905622106109089/0363612589/00001抑郁1500591640231890632901/0003087684/00001焦虑13904318702119205213583/0000114011/00001敌对1480561620351630643018/000263089/0002恐怖13004113303419506808699/0384517141/00001偏执1430571490431510581259/02082164/01012精神病性12904213103913303505612/057481132/02579P1呼吸道感染患儿父母与国内常模比较；P2急性淋巴性白血病患儿父母与国内常模比较。22患儿父母应付方式调查通过应付方式问卷（CSQ）对急性淋巴性白血病患儿父母与呼吸道感染患儿父母应对方式的评分比较和统计学分析，急性淋巴性白血病患儿父母在幻想、自责、退避等消极应对方面明显高于呼吸道感染患儿父母，而解决问题与合理化方面低于呼吸道感染患儿父母。提示与其它患病儿童相比，孩子患有急性淋巴性白血病对父母来说是更大的心理创伤（表2）。表2急性淋巴性白血病患儿父母与呼吸道感染组患儿父母应对方式的评分比较项目急性淋巴性白血病组呼吸道感染组TP解决问题049025061019471200001自责054030037023554400001寻求帮助033027036025100503156幻想049025039022370200003退避041019036021271700303合理化04202103701822290022623循证护理干预改善了患儿父母心理状况通过对76名急性淋巴性白血病患儿父母循证护理干预后，对患儿父母进行SCL90评定并经过统计学分析，结果发现，经过循证护理干预后，患儿父母的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等6个因子较进行循证护理干预之前有明显的改善，有明显的统计学差异（表3）表3急性淋巴性白血病患儿父母循证护理干预前后SCL90评定结果比较项目循证护理干预前循证护理干预后TP躯体化187044149048713800001强迫症状1650531630640296707669人际关系敏感221061179046677800001抑郁189063164056365700003焦虑192052159038631700001敌对163036152043214800162恐怖195068157042568200001偏执1510581490540311207559精神病性133035131044043860661324循证护理干预改善了患儿父母应付方式通过对76名急性淋巴性白血病患儿父母循证护理干预后，对患儿父母进行应付方式问卷（CSQ）评定并经过统计学分析，结果发现，经过循证护理干预后，患儿父母解决问题评分较循证护理干预前有明显的提高，有统计学差异，而自责、幻想、退避等3个因子较循证护理干预前有明显的减少，有明显的统计学差异（表4）。表4急性淋巴性白血病患儿父母循证护理干预前后应付方式问卷（CSQ）评定结果比较项目循证护理干预前循证护理干预后TP解决问题049025067028591200001自责0540300420353209000105寻求帮助0330270350340567905705幻想04902504102329030004退避04101903701321420033合理化0420210460291377016943讨论急性淋巴性白血病是造血系统的恶性增生性疾病，在小儿恶性肿瘤发病率中占首位，其治疗手段是以化疗为主的综合性治疗，其漫长的治疗周期，高额的治疗费用、患儿的痛苦经历、疾病的起伏变化、巨额的医疗费用支出等，对父母心理的影响很大4。父母不良的心境使家庭的气氛十分紧张，家庭成员的攻击和矛盾性增加；非正常化的家庭生活方式，父母将全部的精力用于关注孩子的治疗，而对政治、社会、智力和文化活动的兴趣大大减弱，导致家庭内部社会心理联系失调，从而对患儿的心理产生很大的影响。因此，护士对患儿本身做好心身护理的同时，也要针对患儿父母心态采取有效的干预。本次研究中，我们通过使用SCL90评定和应付方式问卷（CSQ）评定对急性淋巴性白血病患儿父母进行调查，结果发现急性淋巴性白血病患儿父母心理状况存在着较为严重的问题（表1，2）。通过循证护理对急性淋巴性白血病患儿父母进行干预后再次进行SCL90评定和应付方式问卷（CSQ）评定，结果发现循证护理后患儿父母SCL90的经过循证护理干预后，患儿父母的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等6个因子较循证护理干预之前有明显的改善，有明显的统计学差异；患儿父母解决问题评分较循证护理干预之前有明显的提高，有统计学差异，而自责、幻想、退避等3个因子较进行循证护理干预之前有明显的减少，有明显的统计学差异（表4）。以上研究的结果提示通过循证护理的方式进行心理干预可在一定程度上改善患儿父母的不良认知和负性情绪，有效提高患儿父母的心理健康水