2026 年秋冬季流感预防：流感重症病例救治要点课件

医学培训2026年秋冬季流感预防与重症病例救治要点医学培训授课课件授课日期2026年09月课程导览01疫情态势与病原学流行形势研判与病毒学基础02临床识别与重症判定早期识别要点与重症标准03抗病毒治疗策略分层用药与治疗时机决策04重症救治与器官支持多脏器功能支持要点05预防与疫苗屏障接种策略与院感防控疫情态势与病原学流感不是大号感冒2026年秋冬季流行形势与病原学基础01秋季流感进入活跃期2026年第37周流感检测阳性率升至19.8%，居呼吸道病原体首位三类呼吸道病原体检测阳性率对比流感活跃期关键指标解读34起第37周全国报告流感样病例暴发疫情，前一周仅7起5.1%南方省份阳性率，已处中流行水平；北方省份3.1%，呈上升趋势4.2%流感样病例占门急诊就诊总数，阳性率最高年龄组为5至14岁H3N2为优势流行株甲型流感占比67.1%，其中A(H3N2)占95.9%流感流行格局解读乙型占比

32.9%，均为B(Victoria)系秋季起A(H3N2)占比持续上升，取代上半年B型为主的流行格局南北方差异明显：南方先进入活跃期，北方处于流行间期流感型别构成对比抗原变异与耐药监测抗原性分析A(H3N2)亚型中

82.9%

为A/Darwin/1454/2025鸡胚株类似株，89.8%

为细胞株类似株B(Victoria)系中

94.2%

为B/Tokyo/EIS13-175/2025类似株本年度流感疫苗三种疫苗株均较上一年度更新，与流行株匹配耐药性监测所有A(H1N1)pdm09和B型毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感A(H3N2)中仅

0.3%

对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低所有流行毒株对聚合酶抑制剂均敏感，抗病毒药物总体有效病原学核心特征病毒分类与流行株流感病毒属正黏病毒科，单股负链分节段RNA病毒，分甲、乙、丙、丁四型人群流行株为甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系甲型病毒抗原性易变，可经抗原漂移与抗原转换引发季节性流行甚至大流行消毒剂敏感对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感热敏感对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活传播途径与流行病学传染源与排毒患者和隐性感染者是主要传染源，潜伏期末到急性期均有传染性排毒时间多为3至7天，儿童、免疫功能受损及危重患者可超过1周飞沫与空气传播主要经打喷嚏、咳嗽和说话产生的飞沫与空气传播密闭环境人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播接触黏膜也可经接触被污染物品后，通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜感染易感人群人群普遍易感，潜伏期一般为1至7天，多为2至4天临床识别与重症判定识别早一步，救治快一步掌握重症危重症判定标准02流感与普通感冒鉴别流感起病急、全身症状重，与普通感冒有本质区别鉴别要点流感普通感冒起病方式急骤缓慢发热程度突发高热

39至40℃低热或不发热全身症状肌肉酸痛、头痛乏力明显轻微局部症状咽痛干咳为主鼻塞流涕打喷嚏为主病程转归3至7天，易并发重症3至5天多自愈鉴别关键：流感起病急骤、全身症状重，普通感冒以鼻部症状为主、多可自愈临床表现与特殊人群典型表现以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达

39至40℃常伴咽喉痛、干咳、鼻塞流涕，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退无并发症者病程自限，多于发病3至5天后热退，咳嗽与体力恢复需较长时间特殊人群不典型表现老年人常无发热或仅低热，可表现为

厌食和精神状态改变儿童发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状多见新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停老年儿童新生儿常见并发症识别核心主张肺炎是最常见的并发症，可进展为重型、危重型肺炎：最常见并发症2项原发性病毒性肺炎继发细菌性肺炎其他并发症类型4项神经系统损伤心脏损伤肌炎和横纹肌溶解休克重症演进风险少数患者因肺炎或基础疾病加重，可发展为重型、危重型可因急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能不全而死亡儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见ARDS急性坏死性脑病多器官功能不全成人重症判定标准成人确诊流感后，出现以下任一情况即可判定为重症病例≥30次/分≤93%≤300PaO₂/FiO₂>50%呼吸频率≥30次/分指氧饱和度静息吸空气≤93%氧合指数PaO₂/FiO₂≤300，高海拔地区需校正肺部影像学24至48小时内病灶进展超过50%判定重症后应尽快住院，尽早启动抗病毒治疗，同时积极防治并发症、治疗基础疾病，并及时给予器官功能支持。儿童重症与危重判定判定类别具体标准高热超高热或持续高热超过

3天呼吸急促小于2月龄≥60次/分，2至12月龄≥50次/分呼吸急促1至5岁≥40次/分，大于5岁≥30次/分氧合静息吸空气时指氧饱和度≤93%呼吸体征鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息神经系统意识障碍或惊厥喂养状况拒食或喂养困难，有脱水征关键数字用加粗标注危重型标准：出现休克、急性坏死性脑病，或合并其他器官功能衰竭需

ICU

监护治疗抗病毒治疗策略48小时不是死线分层用药与治疗时机决策03抗病毒治疗总原则48小时内启动抗病毒治疗获益最大可减轻症状减少并发症缩短病程按呼吸道隔离要求治疗重型、危重型高危人群应尽早抗病毒治疗避免盲目或不恰当使用抗菌药物密切监测病情合理应用抗菌药物合理选用退热药儿童禁用阿司匹林及含阿司匹林制剂抗病毒药物三大梯队分层用药，各有所长药物类别代表药物指南定位神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦基础首选RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦、昂拉地韦快速阻断新星血凝素抑制剂阿比多尔辅助用药奥司他韦仍是目前应用最广、证据最充分的药物，可用于治疗和暴露后预防RNA聚合酶抑制剂单次口服即可阻断病毒复制，缩短排毒时间，是缩短病程的重要选项主要药物用法用量奥司他韦颗粒适用于

1岁及以上

儿童，干混悬剂适用于

2周龄以上儿童按体重调整剂量，每日2次，疗程

5天选对药、用对量、守疗程药物成人用法关键特点奥司他韦75mg，每日2次，疗程5天适用面广，肾功能不全需调整剂量玛巴洛沙韦单次口服40mg，体重≥80kg为80mg单剂口服，用药便利帕拉米韦300mg单次静滴，重症可600mg静脉给药，适合重症与住院患者超48小时治疗策略48小时不是死线

，重症或高危人群超过48小时仍应积极抗病毒治疗重症或高危人群，超过48小时仍应积极抗病毒治疗。01病毒载量依据研究发现重症患者即使发病超过5天，体内病毒载量仍可能很高，抗病毒药能有效降低病死率02经验性用药流感季怀疑重型、危重型患者，在病原学检测结果回报前即可经验性使用抗病毒药物，首选奥司他韦03延长疗程5天疗程完成后，若病情仍十分严重或病原学检测提示病毒持续复制，可延长疗程至不超过10天必须治疗的人群重症或住院患者5岁以下儿童尤其2岁以下65岁以上老人孕产期女性肥胖、糖尿病、慢阻肺、心衰、肿瘤、免疫抑制等基础病人群用药警示与中医辨证用药警示玛巴洛沙韦不适用于重度肝功能不全者，须在医生指导下使用避免与奶制品、钙铁锌镁补充剂及抗酸药同服，以免影响吸收不建议联合使用相同作用机制药物或增加剂量扎那米韦为吸入剂，对哮喘、慢阻肺患者可能诱发支气管痉挛中医辨证论治流感属中医时行感冒范畴，病位主要在肺，具有多靶点、耐药性低、退热效果好等特点分型论治风寒束表型：荆防败毒散加减；风热犯肺型：银翘散合桑菊饮加减预防可予玉屏风散益气固表，配合针刺、刮痧、推拿等外治法缓解症状重症救治与器官支持救治要有全局观呼吸循环神经多脏器支持要点04重症救治总原则重症流感是全身性疾病，诊治不可只盯肺部抗病毒治疗强化，是重症救治中贯穿全程的关键原则住院启动抗病毒符合重症诊断者尽快住院，尽早启动抗病毒治疗防治并发症积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染多脏器监测密切监测心、肾、神经等多脏器及系统功能，避免视野局限于呼吸系统超窗仍获益重症患者即使发病超过48小时，仍可从抗病毒治疗中获益经验性用药流感季怀疑重型、危重型患者，病原学结果回报前即可经验性用药按量调剂量用药需严格按照年龄、体重调整剂量，避免盲目使用呼吸支持策略氧疗方式阶梯1常规氧疗2经鼻高流量氧疗适用于轻中度呼吸窘迫，可提供加温湿化气体3无创通气4有创机械通气5体外膜肺氧合氧合指数

≤150

或呼吸频率超过

30次/分，应及时考虑有创机械通气，避免延迟插管通气与气道管理肺保护通气规范实施肺保护通气策略：充分镇静、保证潮气量达标、合理监测驱动压俯卧位病毒性急性呼吸窘迫综合征患者，俯卧位可改善氧合，并有助于痰液廓清气道廓清结合振动排痰、体位引流等气道廓清技术，必要时行气管镜吸痰ECMO支持有条件的医疗中心，对符合指征的患者可考虑启动体外膜肺氧合支持循环支持与心肌监测循环支持与心肌监测同步推进，完善重症多脏器管理明确脓毒症休克的循环支持路径与心肌损伤监测要点循环支持液体复苏重症流感可合并脓毒症休克，需在血流动力学监测下进行液体复苏血管活性药物合理使用血管活性药物，密切观察血压、心率、尿量及乳酸水平容量谨慎无休克证据时容量补充应谨慎，避免容量过多导致水负荷过重心肌损伤监测流感病毒可能引发心肌损伤或加重原有心脏病应监测心肌标志物、心电图，必要时行心脏超声检查合并心肌炎者需绝对卧床，并给予营养心肌治疗床旁超声血流动力学监测无额外创伤且可反复进行肾损伤与神经并发症急性肾损伤处理3项积极寻找并纠正低灌注、肾毒性药物等病因，维持内环境稳定连续性肾替代治疗适用于严重高钾血症、酸中毒或利尿剂无效的容量负荷过重注意根据肾功能调整抗病毒及其他药物剂量神经系统并发症治疗3项流感相关脑炎、脑病以对症治疗为主，如控制脑水肿、抗癫痫急性坏死性脑病参考儿童诊疗方案处理急性播散性脑脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等可使用糖皮质激素、丙种球蛋白或血浆置换激素使用与营养康复激素使用原则不建议常规使用糖皮质激素进行急性期治疗并发难治性脓毒症休克者，权衡风险与获益后可考虑使用氢化可的松使用期间需密切监测血糖与感染指标营养支持与康复合理营养支持，保证充足能量与优质蛋白摄入康复期进行腹式呼吸等呼吸训练，逐步恢复活动量重症患者隔离治疗至体温正常24小时，密切接触者预防性服用抗病毒药物预防与疫苗屏障疫苗是第一道防线接种策略与院感防控要点052026-2027疫苗指南要点每年接种流感疫苗是预防流感最为经济有效的措施2026-2027年度流感疫苗技术指南要点，科学接种守护全年龄段健康2026年9月中国疾控中心发布《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）》，建议所有6月龄及以上且无接种禁忌的人接种。所有6月龄及以上且无接种禁忌人群均建议接种2026至2027年度上市三价灭活疫苗与三价减毒活疫苗疫苗类型适用人群剂型特点三价灭活疫苗6月龄及以上0.25mL与0.5mL两种剂型三价减毒活疫苗3至17岁每剂次0.2mL八类优先接种人群结合流感疫情形势与多病共防策略，优先推荐以下人群接种八类优先接种人群，覆盖职业暴露、年龄、基础疾病与聚集场所等重点维度。医务人员作为高暴露岗位，接种既是自我保护，也是减少院内传播的关键措施。01医务人员临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等0260岁及以上老年人03罹患慢性病者罹患一种或多种慢性病者04养老·长护·福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工056月龄至5岁以下儿童066月龄以下婴儿家庭成员和看护人员07托幼·中小学·监管场所等重点场所人群08孕妇妊娠期女性接种程序与剂次建议通常接种后

2至4周

可产生具有保护水平的抗体综合南北方流行特点，通常11月左右进入冬春季流行季，建议

9至10月

完成接种接种人群与免疫程序接种人群免疫程序6月龄至9岁以下儿童，首次接种灭活疫苗2剂次，间隔至少4周，选择同一厂家同种疫苗6月龄至9岁以下儿童，既往接种过1剂次接种三价减毒活疫苗者无论既往史，仅需1剂次9岁及以上儿童和成人无论既