化疗药物对护理人员职业性危害的调查分析

化疗药物对护理人员职业性危害的调查分析中国护理杂志2006年12月第3卷第L2期建立护理质量管理评价体系,护理质量评价是护理管理的主要职能,护理质量评定是护理管理中的控制工作有效的护理质量控制可促使护理人员的护理行为,职业素质,道德水平都符合质量标准的客观要求,可达到提高护理工作效率,质量和科学管理水平的目的改善护理质量是摆在当前病房管理者面前的重要课题,单凭经验管理是不能适应护理管理发展的只有具体量化考核才能体现出客观,公正,全面,适应时代对护士的要求参考文献1】王宏霞,刘秀娟我院护理人员的考评方法J】中国医院管理,2003,2352】曹荣桂,林菊英医院管理学护理管理分册M】北京人民卫生出版社,2003,1031263】吕秋玲在护理管理中坚持”以人为本”J】护理管理杂志,2002,254】陈京立21世纪的临床护理管理者J中华护理杂志,2002,3732042055】王群论当代护士长的管理职能与领导技巧J】中华护理杂志,1999,344222223化疗药物对护理人员职业性危害的调查分析金晓红上海市第十人民医院肿瘤科200072中图分类号R195文献标识码B文章编号17292190200612009802癌症是严重威胁着人类生命和健康的常见病,多发病,抗肿瘤药物的不断开发与应用,使许多肿瘤患者的生存时间得以延长,生活质量得以提高但多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时,对机体正常组织器官的损伤也较为严重2O世纪7O年代,澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实,在化疗药物配制过程中,当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出,形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾,通过皮肤或呼吸道进入人体,危害配药人员并导致环境污染另一项研究在肿瘤科病房和门诊病人治疗区的工作台表面上检测到了环磷酰胺,浓度为00050035MCG/CM,提示可能会发生皮肤暴露综合性医院中,化疗药物的使用涉及内,外,妇,儿,干部,补液等各个科室早在2002年1月22日卫生部印发的医疗机构药事管理暂时规定第6章第28条中规定医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心室,实行集中配制和供应但有调查显示167家医院中仅有8家医院479采用了集中式管理模式设有静脉液体配制中心PHARMACYINTRAVENOUSADMIXTURESERVICES,PIVA或配制室其余159家医院采用的是不科学的落后的分散管理模式由此可见,分散在全院各部门的化疗药物的配制和使用,不仅会通过皮肤接触,呼吸道吸入和经口吞食对操作者有直接伤害,还会通过空气,废弃物造成对环境的污染及对周围人群的危害,具有致癌,致畸和脏器损害等潜在危险肿瘤科护士是接触化疗药物最多的人员,我们经过调查,发现肿瘤科护士在接触和使用化疗药物时的自我防护意识差,这与KRSTEVS对8所医院中186名化疗护士的调查结果相一致只有38的护士使用垂直层流安全柜进行化疗98药物的配制,82在操作时戴手套,57戴口罩分析其中的原因有1领导重视不够大多数医院领导存在重诊疗,轻预防的思想化疗的防护是只投入不产出的工作,医疗体制改革后,医院普遍采取成本核算制度,对各种无经济回报的投入尽量消减,导致领导对化疗防护不够重视虽然卫生部有相关文件,但没有强制规定,医院管理者和护理管理者也未制定相应的化疗防护管理制度,即使有些医院有,执行情况也较差,许多医院没有基本的防护措施,防护工具不到位2护士知识不全面部分护士不了解化疗药物的危害从中专卫校到护理本科的教科书中都没有涉及护士的职业防护知识教育同时随着新药的不断出现,护士所接触的化疗药物品种越来越多,但关于药物的药理作用一般不作为护士接受的继续教育内容,即使平时关心学习的,也是以使用注意事项及不良反应为主,因此护士并不了解在接触化疗药物的过程中,对自身可能造成的伤害另外,由于化疗药物的毒性和危害是潜在的,远期的因此护士不够重视,怕麻烦而不愿使用防护用具3人员配置不到位护上工作忙,对防护措施顾不上根据上海市护士人力资源调查,目前全市有注册护士368万名,医生护士107,2005年应达到2L床位护士I05,2005年应达到106但到目前为止卜海市护士数量上短缺至少68万”同时,大量非护理工作,还占用了护士对病人的直接护理时间,因此护士普遍感到工作量大,为了及时完成任务,不得不节省采用防护措施的步骤以节约时间CHINESEJOURNALOFNURSINGNOVEMBER2006VO13NO124对策41提高认识,加强管理医院管理者和护理管理者要对化疗药物所致的职业伤害有充分的认识,建立严格的管理制度并督促执行根据卫生部文件精神,对暂无条件设静脉液体配制中心的,可采用层流方式减少药液的污染,或在工作场所配有良好的通风设备配制药液的护理人员必须有严密的防护用具,并严格安操作流程实施操作同时还应设立一定的组织机构,对医院及医护人员的执行情况进行评估及督促检查,严格贯彻制度的落实执行医院领导还应加强对相关员工生理和心理的关怀,定时组织体检,确保职业伤害得到有效防护和控制42加强培训,增强防护意识职业性伤害及其防护的知识培训应从护校开始,层层深入,不断反复强化教育可通过不同形式对护士进行培训,比如医院组织集中讲座,科室学习,印发防护知识相关资料等其内容应从化疗药物的作用机理,毒副作用,可能造成的伤害,对环境的污染及其各项防护措施,发生职业暴露后的补救措施等同时化疗药物造成的环境污染,可能对其他工作人员,病人和病人家属造成伤害,因此还有必要对护士进行职业道德教育,使其自觉执行各项规章制度,提高工作中自身防护的依从性43配备充足的护士人力保证护士在进行操作时有足够的时间做好各项防护工作同时还可以合理安排岗位职责及工作流程,减少护士从事非护理工作的时间,让护士有更多的时间做好本职工作护理管理部门在安排护士人力配备时要考虑到使用化疗药物的特殊性,适当放宽相关科室的护士编制另外,对未婚未育护士还应该有更进一步的防护措施或暂时调离相关作岗位参考文献【1HIRSTT,SATFOPCHROMOSMAIABERRATIONS,SISTERCHROMATIDEXCHANGES,ANDURINARYTHIOETHERSINNURSESHANDINGANTINEOPIASTICDRUGS【J】AMJZNDMED,1990,18695689【2】孙燕,韩锐内科肿瘤学M】北京人民卫生出版社,20O1213223【3】KEVEKORDESSHUMANEFFECTMONITORINGINCASEOFOCCUPATIONAIEXPOSURETOANTINEOPIASTICDRUGS【JOCCUPENVIROMED,1998,5539145,【41刘俊,上海市卫生年鉴,2002护理差错的预防马金凤李江琳黑龙江增大庆油田总医院呼吸科163001中图分类号R473文献标识码B文章编号17292190200612009902医疗护理差错会导致病人的身心健康受到损害,甚至造成更大的伤害,还很容易造成医疗纠纷影响医院的工作秩序及声誉所以提高护理质量,防止差错的发生是护理的关键现就我科特点总结几点经验教训I概念凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重后果者为护理差错2原因21责任心不强由于一些护士责任心不强不严格执行查对制度,对工作报侥幸心理,凭经验,习惯作业,有章不循及对差错事故的后果认识不清,轻视安全工作,造成差错事故的负性心态22工作繁忙及疲劳和外界干扰由于工作繁忙,过多信息反映至大脑,出现应接不暇,易发生错觉当疲劳时,身体内部活动不协调,使分辨力下降23能力水平的限制新毕业护士多,水平有限业务不熟练而出现技术性差错,痛隋观察不够仔细,凭印象记录病情,缺乏真实24管理不到位管理制度不健全及缺陷造成工作的漏洞工作无计划性,分工不明,制度执行与监督缺陷医嘱有错误,护士又责任心不强而发生的差错与医生,护士均有关25环境因素病人多,