动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿护理体会

动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿护理体会【摘要】目的观察自体动静脉内瘘拔针后发生皮下血肿的原因及护理对策。方法观察5例动静脉瘘拔针后发生皮下血肿的患者，分析其原因及护理方法。结果对5例患者内瘘拔针后发生皮下血肿的原因进行讨论分析，采取相应的护理措施后均未造成闭塞，能够正常使用。结论引起内瘘拔针后发生皮下血肿原因与拔针方法不正确、按压止血不到位、按压时间短、穿刺原因以及患者自身原因有关。采取正确的拔针方法与按压方法、提高穿刺技术、加强患者健康教育、正确护理皮下血肿，能有效预防和降低动静脉内瘘皮下血肿发生，延长其使用寿命。【关键词】动静脉内瘘皮下血肿护理血液透析1临床资料2010年1月至2011年6月，5例患者于透析拔针后内瘘发生皮下血肿。均使用16G内瘘穿刺针在吻合口5CM以上穿刺透析，血流量150250ML/MIN，使用自制无菌干棉球按压穿刺点后弹力绷带包扎固定。其中3例患者于透析拔针后立即发生皮下血肿，局部明显隆起，表皮无出血；2例患者于拔针当时未发生皮下血肿，于数小时后因内瘘肢体皮下肿胀明显，蔓延至上臂，出现疼痛后前来就诊，并出现局部硬结，造成穿刺困难影响了透析流量。经采取积极有效的护理措施，1周后恢复正常血流量。5例患者内瘘均及时处理未造成内瘘闭塞，能够正常使用。2皮下血肿的原因21拔针方法不正确个别护士拔针动作过于粗糙，拔针撕胶布时未固定针柄，使针头在血管内左右摆动；拔针方向与进针方向不一致，拔针角度15；穿刺针未拔出时就重压血管穿刺处，均导致血管壁的损伤，引起血管穿孔致皮下渗血血肿。22按压止血不到位只压迫到表皮穿刺点，而未按压到血管穿刺点；按压棉球时按压过轻和过重均能导致皮下血肿，或不慎滑动棉球致穿刺点按压错位；多发生在经验不足的新入科护士。23按压时间短因体外循环使用抗凝剂，内瘘血管压力大，致穿刺点愈合困难。如果按压时间不够，可致血液渗入皮下引起血肿。24穿刺原因长期反复穿刺某一固定点致内瘘形成静脉瘤样扩张或假性动脉瘤，导致局部压力过大；透析时未一次穿刺成功，造成血管壁损伤；选择在前臂桡骨外侧穿刺易致按压时棉球滑动。25患者自身原因血压高致内瘘血管压力大；糖尿病肾病全身动脉硬化，管壁僵硬、薄脆、因此易发生血肿1。按压后患者过早放下衣袖，活动时不慎将弹力绷带移位；缺乏相应的护理常识；对刚出现的轻度皮下血肿未予以重视。3预防与护理31正确的拔针方法加强护士正确拔针方法的培训，拔针动作应轻柔。拔针时应固定针柄再撕胶布，避免穿刺针在血管内来回摆动；拔针方向应与血管方向一致。拔针角度不超过15；穿刺针未拔出时不要重压血管穿刺处。32有效的按压包扎方法采用坚压法。具体方法是拔针前在针眼处贴上无菌创可贴，有利于止血，使用宽34CM，厚2CM的无菌棉球放在针眼上方，按压手指与血管走向一致，穿刺针未完全拔出之前不要重压血管穿刺处，能够有效避免皮下血肿及瘀斑的产生，减轻患者的痛苦。按压23MIN后，再用弹性绷带固定，压力要适当，以能触及血管震颤或听诊血管有杂音而不出血为宜。压迫1020MIN后检查动静脉穿刺部位无出血或渗血后，再解开弹力绷带，继续观察局部有无渗血。凝血功能较差的患者可以适当延长按压时间。33选择合适的穿刺点采用阶梯式、钮扣式等方法经常更换穿刺部位。使内瘘血管受力均匀，避免假性动脉瘤形成致局部压力过大。提高穿刺技术，避免多次穿刺造成管壁损伤。34加强健康教育向患者介绍内瘘的重要性以及可能发生的并发症。穿脱衣服时避免移动按压棉球引起按压错位，导致内渗。内瘘侧肢体不宜负重受压，积极控制高血压。当出现局部有小肿块或疼痛时应及时就诊。35皮下血肿的护理方法出现血肿后立即压迫穿刺点2,避免血肿向四周扩散。有血肿的内瘘暂停使用，以免损伤加重。24H内禁止热敷，先用冷敷。具体方法为纱布浸湿50MGSO4后敷于患处，外加自制冰块冷敷血肿周围，一次1020MIN。反复到血肿减小为止。注意观察内瘘血管有无搏动、震颤、预防内瘘堵塞。若冷敷后24H血肿明显减轻无继续扩大，可在局部涂抹喜辽妥软膏按摩5MIN后改为热敷。水温5060。34次/D，每次35MIN，注意观察局部皮肤变化，特别需要注意防止烫伤患者。以上治疗可促进血肿吸收，减轻疼痛，软化血管，避免硬结产生。局部疼痛肿胀明显可配合理疗，肢体制动。4小结动静脉内瘘是尿毒症患者的主要血管通路3，保持静动脉内瘘通畅和长期使用至关重要，皮下血肿的发生都会不同程度地损伤血管，造成下次穿刺困难或血流量不足，严重血肿可致周围组织纤维化，压迫血管造成内瘘堵塞。通过原因分析，采取正确的拔针和按压包扎方法、提高穿刺技术、加强健康教育，对于减少皮下血肿的发生具有重要的意义。经采取积极有效的护理措施，5例患者在发生皮下血肿之后经及时处理，均未造成内瘘闭塞，可以正常使用。表明积极有效的护理措施对于延长内瘘的使用寿命意义重大。参考文献1段美芹糖尿病肾病肾病患者动静脉内瘘穿刺体会中华医学杂志，2005，114