特重度烧伤合并肺爆震伤患者应用悬浮床的护理

特重度烧伤合并肺爆震伤患者应用悬浮床的护理军护理2007JANMSJCHINN1PLA,55早下床活动及体位突然改变3告之患儿和家长不可自行按压分流泵,防止反复按压造成或加重低颅压4根据医嘱及时为患儿进行补液及补充电解质5做好患儿的心理护理消除紧张恐惧心理能进食者鼓励患儿饮用淡盐水,以减轻临床症状本组3例患儿经治疗症状均得到缓解34消化道症状的护理1密切观察患儿的腹胀,腹痛情况2腹胀,腹痛严重患儿遵医嘱给予肛管排气或胃肠减压3保持患儿大便通畅,必要时给予缓泻剂4避免食用产气过多的食物,少食甜食,少喝牛奶,豆浆类食物5根据患儿的饮食习惯,给予清淡,易消化,少刺激,高维生紊饮食,呕吐严重的患儿给予少食多餐6呕吐患儿应注意补充水分和电解质遵医嘱给予适量的镇吐剂7病情允许时鼓励患儿进行床上或床下运动本组5例患儿经对症治疗症状均得到缓解4小结儿童颅内蛛网膜囊肿腹腔分流术是治疗蛛网膜囊肿的一种新的手术方式,手术有效率高达976,是一种非常有效的手术方式常见并发症有感染,分流管堵塞,低颅压和脑脊液对腹膜刺激引起的腹胀,腹痛,恶心,呕吐或食欲下降等症状护理上应注意采取各种防范措施减少并发症的发生,对已经出现并发症的息儿要密切观察其症状,体征,及时给予针对性的治疗护理,减少患儿的痛苦,促进患儿早日康复本组15例并发症患儿除2例因严重感染和分流管堵塞而拔管,其余L3例患儿经治疗,护理症状消失,痊愈出院【参考文献】1王忠诚神经外科学M武汉湖北科学技术出版社,加053483492张玉瑛,马振宇囊肿镀腔分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿J中华神经外科杂志20OO,1642162183夏佐中,李映良,粱平,等小儿脑积水分流术后感染的预防J四川医学,20002153953964陈爱琴,茹卫芳,潘燕红DJI脑积水术后常见并发症的原因分析与护理J中国实用护理杂志2003,1912B45465赖海燕脑室一腹腔分流术后早期并发症的预见性护理J广西医科大学,2002,71984856包长顺,夏佐中小儿颅内蛛网膜囊肿的外科处理J中华小儿外科杂志,2003,244369370本文编辑陈晓英特重度烧伤合并肺爆震伤患者应用悬浮床的护理陈梅娇,吴乐燕,林云芳南京军区福州总医院骨二烧伤科,福州350025悬浮床是利用气体或流体流动悬浮原理设计的具有治疗作用的病床近年来悬浮床广泛应用于被迫卧床的患者如褥疮,皮瓣和器官移植等,而烧伤是其应用的一个重要领域尤其是流体悬浮床,因具有使创面干燥快,减少感染,减轻创面疼痛及大大降低护理工作量等优点,被国内外烧伤中心广泛采用我科于2OO5年开始使用美国KCI流体悬浮床治疗大面积烧伤患者,取得满意的治疗效果现将护理体会报告如下1临床资料2005年6月至7月我科共收治16例大面积烧伤患者,均为男性,年龄2O一3O岁,平均2543_2岁烧伤面积40一92,患者均合并有吸人性损伤,呼吸道烧伤及肺爆震伤,其中14例行气管切开和呼吸机辅助呼吸使用悬浮床时间为230D2护理21卧悬浮床前准备211病室环境准备悬浮床应置于全净化空调单人房,尽量减少不必要的人员流动,保持室内空气洁净,清新,室温保持在2024,湿度保持在50,天气炎热或寒冷时通过空调来维持室温恒定,以减轻悬浮床的工作负荷212悬浮床单元准备在接到患者需要卧悬浮床的通知后提前准备床单元检查进出水管是否通畅启动悬浮床,让床缓慢升温,床温的设置应以患者能够耐受和感觉舒适为原则,一般在3O36之间,夏天应该在3032”C之间,冬天可以设在3436之间烧伤创面多数使用碘附纱布外敷,进行暴露或半暴露治疗因滤单价格昂贵,勤换洗易导致滤单破损,故应在滤单上面再辅一层消毒床单及烧伤大棉垫床上不能放置其他杂物22呼吸道管理爆震伤往往造成空腔器官的冲击伤累及含气器官,以肺损伤和鼓膜穿孔最为明显本组符合单纯氧疗抵抗,伴有弥漫性肺浸润性X线表现和动脉低氧血症者共L4例,其中9例伤后就出现明显的呼吸困难,早期正确使用机械通气是治疗的主要措施对于呼吸频率超过30/MIN,临床表现烦躁不安,血氧饱和度偏低者尽早行气管插管或气管切开我们采用保护性机械通气的方式本组14例使用机械通气最长时间22D,最短2D,收到明显疗效保证了本组息者抢救全部成功的效果呼吸道管理是决定机械通气是否有效及能否顺利撤机的关键爆震伤患者由于感染和失水等因素,往往导致气管分泌物多而黏稠,患者不能主动排痰或排痰无力,气道分泌物滞积,造成通气不畅,甚至肺不张等221严密观察患者的呼吸情况仔细观察其胸廓起伏的幅度,有无焦痂限制呼吸,对呼吸困难辨别有困难时,可暂停充气悬浮认真观察患者呼吸的深浅度,频率,节律及方式,监测血氧饱和度,警惕呼吸衰竭的发生222保持呼吸道通畅,防止肺部感染对未行气管切开的吸人性损伤患者,给予去枕平卧,肩部和颈下垫高,使颈部处于过伸位,保持气道伸展通畅,及时用棉签清除鼻腔分泌物收稿日期20060705修回日期2006一L210作者简介陈梅娇1980一,女,福州人,护师中专,主要从事烧伤护理工作56解放军护理杂志2007JAN241如分泌物凝固,结痂堵塞鼻腔者,使用乙醇液状石蜡油溶解干痂,并用消毒剪刀剪除痂皮及鼻毛,洗必泰清洁鼻腔4次/D对行气管切开的吸入性损伤患者采用雾化吸入1次/2H和气管内持续湿化相结合以微量注射泵控制24H不间断地,均匀地向气管套管内滴入湿化液用50NLL注射器抽取湿化液生理盐水50RNL,地塞米松5MG,糜蛋白酶4000U,庆大霉素810U固定于注射泵上以延长管连接注射器和剪去钢针的头皮针,将头皮针前端置于气管套管内2一4EM处,以5一G滴/MIN的速度持续湿化为防止异物落入气管套管,将输液网篮剪半罩在套管口,外覆23层用无菌生理盐水浸湿的纱布,及时更换,保持湿润2指导患者进行有效咳嗽,协助患者侧身拍背,行体位引流排痰,持续15RAIN,2次/D当患者自主呼吸恢复,咳嗽有力,血气分析正常且稳定后,可考虑脱机应争取早日脱机,避免呼吸机依赖遵循”早上机,早撤机,个体化”的原则223预防误吸发生本组卧悬浮床患者,均以透气的纱垫稍垫高头部,头偏向一侧行气管切开或插管的危重患者,都采用带气囊的气管套管,并经常检查气囊有无漏气,防止呕吐物误吸23监测床温密切观察操作显示屏上显示的床温与原先设置的床温是否相符如高于或低于原设定床温,均应查找原因,以防悬浮床的产热和散热系统失常如有报警,则马上停机,通知专业人员维修经临床观察,本组患者均能适应3034床温24预防并发症241防脱水及电解质紊乱的发生患者置于干热空气中,水分蒸发丢失增加,据估算可比正常水分丢失量增加2倍,易引起患者脱水,高钠血症,高钾血症等电解质紊乱现象16例大面积烧伤患者的临床应用中,L0例出现高钠血症,通过调整补液量得到及时纠正故应鼓励卧悬浮床患者多饮水尤其是休克期患者,更应严密观察尿量变化,监测生化电解质情况,准确记录生命体征及每小时尿量,防脱水及电解质紊乱的发生242鼓励床上活动,防止呼吸道并发症悬浮床上的患者无法自行翻身,而且由于体重的原因致身体下沉,肺部运动不同程度受限因此,应鼓励患者多活动,如进行上肢外展,下肢屈伸或抬高,间断性深呼吸,咳嗽促进排痰,防止坠积性肺炎,肺不张等并发症25大小便的护理卧悬浮床的患者若要排便,应在悬浮状态将便盆置于臀下,再关闭悬浮床患者便毕,先用外用盐水洗净会阴部,再开机取出便盆留置导尿患者每日行会阴擦洗2次及膀胱冲洗2次腹泻及会阴部或双下肢烧伤患者,臀部垫小块烧伤棉垫,及时给予更换26重视消毒隔离卧悬浮床的烧伤患者均为暴露或半暴露治疗的重度烧伤患者,故更需要做好保护性隔离工作除常规的消毒隔离工作,如使用空气消毒机,按时开窗通风,用含氯消毒水拖地及每日3次抹床头桌外,在进行护理操作时应严格执行无菌操作,床上所用物品均为消毒用物每周进行3次的空气监测27悬浮床的管理专人负责保养悬浮床每次患者使用后,应彻底清洁消毒滤单,可先用专用洗涤剂漂洗污迹,清洗时动作要轻柔,忌刷洗,搓揉,也可以用一些氧化消毒剂浸泡清洗O每次用毕都应清除筛网中的沙粒异物或结晶每周定时检查空气过滤器,入水通道的滤水器,床底部的滤网是否清洁设使用登记本,详细记录每次使用的起始时间,每使用1000H需停机4H可通知厂家维修人员上门跟踪服务,定期保养维护,及时清除故障,以免影响悬浮床的治疗效果使用悬浮床前向患者及家属进行宣教,避免各种利器放置于滤单上,而使滤单损坏28心理护理由于悬浮床构造特别,患者不了解床的作用机制及对创面治疗的优越性,对卧悬浮床感到恐惧或疑虑本组个别患者在开始卧床数小时内,由于不习惯而大声喊叫,躁动不安,主诉风太大,床太冷针对这一情况,我们耐心向患者介绍该床的构造和治疗作用通过详细解释,患者从恐惧不安变为舒心,安心,愉快地接受治疗和护理3讨论悬浮床是一个容器内装满微小矽沙的空气流动治疗单元,与沙滩很相似,通过空气压缩机将过滤空气送到矽沙中,使矽沙变为流体,在矽沙的滚动中制造一个浮力这个浮力可使创面受压减少到最低限度,从而减少感染,溶痂的机会也由于浮力的作用,在创面溶痂前无须翻身,从而减少患者在普通翻身床上的不适感尤其俯卧位时及减轻护士的工作量且床内有一整套床温恒定系统,可使床温保持不变我们一般设置床温在34左右,与人体的体温相近同时,浮力的作用可使创面受压减少到最低限度,加上矽沙的移动和热空气的持续倾泻,可有温热的微波震动理疗效果,使创面疼痛减轻J以上几点优势使烧伤治疗的疗程缩短,是悬浮床成为目前国际公认的最好的烧伤治疗床的主要原因在护理中应注意1使用悬浮床,患者的失水量远大于普通翻身床,应适当增加补液量不同烧伤患者水分蒸发量的估算及补液方法应不断探讨,以减少并发疰的发生在本组大面积烧伤患者中,每天补液量均增加15003000ML左右,所增加部分均为水分病情许可时鼓励患者适当多饮水或增加饮食量2患者在床上大小便不如使用普通翻身床方便,尤其腹泻及会阴部或双下肢烧伤患者,更难处理,应予改进3由于应用悬浮床的时间较短,有些指标尚在探索中,如床温设置,目前尚不能完全按说明书提供的数据进行操作,应在临床中不断探索比较,总结出适合南方潮湿天气的最佳温度关键词悬浮床肺爆震伤烧伤护理中圈分类号R642R644文