莫米松鼻喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察

莫米松鼻喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察300CHINJOPHTHALMOLANDOTORHINOLARYNGOL,SEPTEMBER2010,VOL10,NO5莫米松鼻喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察王凯邱建鹤刘锋郑宏良临床研究【摘要】目的观察莫米松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎的效果方法将62例腺样体肥大患儿随机分为试验组和对照组,其中试验组35例,伴分泌性中耳炎17例,接受莫米松鼻喷雾剂治疗对照组27例,伴分泌性中耳炎14例,接受呋喃西林麻黄碱滴鼻治疗疗程均为5周,所有患者均接受症状评估,耳镜,鼻内镜,声阻抗检查结果试验组分泌性中耳炎的治愈率为438,明显高于对照组的185P001治疗后,试验组的腺样体和后鼻孔比例明显下降P0O1,对照组腺样体和后鼻孑L比例未见明显变化P0221,两组差异有统计学意义P0O1结论鼻腔局部使用激素可以显着缩小腺样体体积,改善鼻通气,从而使一部分中耳炎和腺样体肥大患儿避免手术中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10300302【关键词】分泌性中耳炎腺样体肥大糖皮质激素儿童TOPICALNASALSTEROIDSFORTHETREATMENTOFCHILDRENWITHOTITISMEDIAWITHEFFUSIONWANGKAI,QIUJIANHE,LIUFENG,ZHENGHO一LIANGDEPARTMENTOFOTOLARYNGOLOGY,CHANGHAIHOSPITAL,THESECONDMILITARYMEDICALUNIVERSITY,SHANGHAI200433,CHINACORRESPONDINGAUTHORWANGKAIEMAILWANGKAI_ENT163CON【ABSTRACT】OBJECTIVETOOBSERVETHEEFFECTOFTOPICALNASALSTEROIDSFORTHETREATMENTOFCHILDRENWITHOTITISMEDIAWITHEFFUSIONANDADENOIDHYPERTROPHYMETHODSATOTALOF62CHILDRENAGEDFROM3TO12YEARSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTHESTUDYGROUPANDTHECONTROLGROUPTHESTUDYGROUP35PATIENTSWITHADENOIDHYPERTROPHY,17OFTHEMWITHOTITISMEDIAWITHEFFUSIONRECEIVEDINTRANASALMOMETASONCFUROATEMONOHYDRATE100TXGPERDAY,ANDTHECONTROLGROUP27PATIENTSWITHADENOIDHYPERTROPHY,14OFTHEMWITHOTITISMEDIAWITHEFFUSIONRECEIVEDINTRANASALEPHEDRINEHYDROCHLORIDEHASALDROPSALLPATIENTSWEREEVALUATEDAT5WEEKSPOSTTREATMENTTHEASSESSMENTOFEACHPATIENTINCLUDEDHISTORYASYMPTOMQUESTIONNAIRE,ATYMPANOGRAM,APURETONEAUDIOGRAMIFPOSSIBLE,ANDOTOSCOPICANDENDOSCOPICEXAMINATIONSRESULTSRESOLUTIONOFOTITISMEDIAWITHEFFUSIONINTHESTUDYGROUP438WASSIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHATINTHECONTROLGROUP185,P001PATIENTSINTHESTUDYGROUPSHOWEDASIGNIFICANTDECREASEINADENOIDSIZEACCORDINGTOTHEENDOSCOPICEVALUATIONP0O1,ANDTHEREWASNOSIGNIFICANTCHANGEINTHATOFTHECONTROLGROUPP0221THEDIFFERENCEINTHEADENOIDSIZEBETWEENTHETWOGROUPSWASOBVIOUSP00TCONCLUSIONSNASALMOMETASONEFUROATEMONOHYDRATETREATMENTCOULDSIGNIFICANTLYREDUCEADENOIDHYPERTROPHYANDELIMINATEOBSTRUCTIVESYMPTOMSITMI【GHTBEAUSEFULALTEMATIVETOSURGERY,ATLEASTINTHESHORTTERM,FOROTITISMEDIAWITHEFFUSIONCHINJOPHTHALMOLANDOTORHINOLARYNGOL,2010,10300302【KEYWORDS】SECRETARYOTITISMEDIAHYPERTROPHYGLUCOCORTIEOIDCHILD儿童分泌性中耳炎发病率远高于成人,病程超过3个月则发展成为慢性分泌性中耳炎,相对于成人而言,儿童慢性分泌性中耳炎可影响其言语发育,导致平衡障碍,甚至对行为和情感的发育都有着一定的影响,应及早治疗本科采用莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗儿童分泌性中耳炎和腺样体肥大35例,并与采用呋喃西林麻黄碱滴鼻液滴鼻治疗的27例进行疗效对比,报告如下作者单位第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科上海200433江苏省常州市第一人民医院耳鼻咽喉科常州213003通讯作者王凯EMAILWANGKAIENT163CON1第一作者现在江苏省常州市第一人民医院耳鼻喉科常州2130031资料与方法11资料2008年8月至2009年8月就诊于第二军医大学附属长海医院的腺样体肥大和或分泌性中耳炎患儿共62例,其中男性35例,女性27例年龄312岁,平均6320岁病程12周至1年所有患儿发育正常排除有个人或家族变应性疾病史者,严重鼻中隔偏曲者,有严重全身性疾病或急性感染发作者在治疗前均告知患儿家属本研究的目的及过程,并取得家属同意按照治疗方法不同将62例患几分为2组试验组35例,其中伴分泌性中耳炎L7例,15例为双耳,2例为单耳对照组27例,其中伴分泌性中耳炎L4例,13例为双耳,1例为单耳声导抗检测眼耳鼻喉科杂志2010年9月第10卷第5期显示所有患耳均为B型鼓窒图12方法试验组给予莫米松鼻喷雾剂喷鼻,自每侧鼻孑L垂直向鼻咽部喷5OG,双侧共100LEG,每晚1次,共用5周对照组给予05呋哺西林麻黄碱滴鼻,自每侧鼻孔滴1滴,早晚各1次,连续用药7D,再停药7D,共使用3周,疗程为5周301性中耳炎的疗效评定标准参考文献514统计学处理应用SPSS115统计软件,参数资料采用T检验,非参数资料采用X检验和秩和检验,以P0O1为差异有统计学意义2结果13诊断及疗效评定标准分泌性中耳炎的诊断标两组患儿治疗前及治疗后5周鼻塞,张口呼吸,打准鼓气耳镜检查见中耳积液征声导抗测试呈”B鼾及腺样体和后鼻孔面积比情况详见表1试验组分或”C”型曲线行为听力测试或听性脑干反应骨气导泌性中耳炎治疗前为32只耳15例双侧,2例单侧,阈值检查存在骨气导差腺样体肥大的诊断标准治疗后为18只耳9例双侧,治愈率为438对照鼻塞鼻内镜检查见腺样体阻塞后鼻孔组治疗前为14只耳13例双侧,L例单侧,治疗后为治疗前后对每例患儿鼻塞,张口呼吸及打鼾症状22只耳11例双侧,治愈率为185斌验组的治进行评分无症状记0分,间歇性出现症状记1分,症愈率明显高于对照组X4270,P0039试验状持续性出现记2分鼻内镜下观察患儿腺样体与后组中腺样体和后鼻孑L面积比治疗后有明显改善,而对鼻孔面积比,小于等于25为I级,2650为照组治疗后未见明显改善,试验组和对照组之间差异级,5L75为级,76100为级分泌有统计学意义表1两组患者治疗前及治疗后5周鼻塞,张口呼吸,打鼾及腺样体和后鼻子L面积比情况N纽别鼻塞分张口呼吸分L2打鼾分腺样体和后鼻孔面积比2IL,莫,术松鼻喷雾剂治疗组呋喃西林麻蠢碱X,TN组治疗前8109311L3510L2331110治疗后71285616661535415注舜寒试验组组内T5307,P001,对照组组内F0P1,TTIHX27306,】001张R呼吸试验组组内5445,001,对照组组内F一0183,P0856,组问X3I803P001F鼾试验组组内T5555,P00L,对照组组内F一0341,P0735,组问X30952,P001隙样体和后鼻孔嘶积比试验组组内F33P001,对照组组内1153,P0221,组问X24506,P001治疗期间所有病例均参J实验全过程均未J现全身并发症及严承的局部良反应3讨论腺样体肥大L/JL童慢性分泌性中耳炎的发病有着密切的相关性,其原因主要有肥大的腺样体对咽鼓管的阻塞,慢性腺样体炎性反应成为一个固定的感染灶,还有其释放的炎性因子对咽鼓管的刺激一儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎目前主要的治疗方法是金身应用抗生素和局部使用减充血剂,经正规治疗超过L2周无效,往往需要手术治疗有学者采用口服或局部应用激素的方法治疗儿童分泌性中耳炎和腺样体肥大,效果较好需要考虑的足,全身使用激素对于儿童带来的不良反应限制了它的使用,但研究表明,鼻腔局部使用激素对儿童几乎没有不良反应在本研究中,患儿鼻腔喷莫米松100LEG/D,5周,分泌性中耳炎的治愈率为438,这部分病例按临床诊疗常规均需要进行手术治疗研究还显示,经过5周的莫米松治疗后,24例686患者腺样体后鼻孔面积比有降级,打鼾,张口呼吸,鼻塞等相关的临床症状也随之得到有效缓解文献显示,本研究选择的治疗剂量是安全的总之,相对于呋喃西林麻黄碱对照组,莫米松鼻腔局部喷涂可以明显减小腺样体大小,改善鼻搴,张口呼吸,打鼾等临床症状,提高分泌性中耳炎的治愈率,且安全有效,是治疗儿童腺样体肥大和儿童分泌性中耳炎理想的治疗方案,可以使一部分中耳炎和腺样体肥大患儿避免手术但是,该试验的疗程只是短期的5周时间,对于增加治疗剂量和延长疗程是否可以得到更加满意的治疗效果还需进一步的试验证实本文作者与研究产品的生产和销售厂商无任何经济利益关系,特此声明参考文献1WIILIAMSONIOTITISMEDIAWITHEFFUSIONI2006,JUN158142L302倪道凤婴幼儿中耳炎的诊断和治疗JI临床耳鼻咽喉科杂志,2005,1913577579中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组儿童中耳炎诊断和治疗指南草案J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,4312884885CHIENCY,CHENAM,HWANGCF,ETA1THECLINICALSIGNIFICANOEOFADENOIDCHOANAEAREARATIOINCHILDRENWITHADENOIDHYPERTROPHYJINTERJPEDIAOTORHINOLARYNGOL,2005,692235239RICHARDMROSENFELD,LARRYCULPEPPER,KARENJCLINICALPRACTICEGUIDELINEOTITISMEDIAWITHEFFUSION【JOTOLARYNGOLOGYHEADANDNECKSURGERY,2004,130595一LL7黄萍芳,施海明,诸葛盼儿童分泌性中耳炎的非手术治疗J,现代中西医结合杂志,2008,171421892190AMERICANACADEMYOFFAMILYPHYSICIANS,AMEFICANACADEMYOFOTOCHINJOPHTHALMOLANDOTORHINOLARYNGOL,SEPTEMBER2010,VOLL0,NO5LARYNGOLOGYHEADANDNECKSURGERY,AMERICANACADEMYOFPEDIATRICSSUBCOMMITTEEONOTITISMEDIAWITHEFFUSIONOTITISMEDIAWITHEFFUSIONJPEDIATRICS,2004,1135141214298于志良,王卫卫鼻内镜下腺样体残体切除治疗分泌性中耳炎J中国眼耳鼻喉科杂志,2003,331439CRISCUOLIG,AMORAS,RIPAG,ETA1FREQUENCYOFSURGERYAMONGCHILDRENWITHNASALBECLAMETHASONEJPEDIATRICS,2003,1114236_23810LALIBERTEF,LALIBERTEMF,LECARTS,ETA1CLINICALANDPATHOLOGICMETHODSTOASSESSTHELONGTERMSAFETYOFNASALCORTICOSTEROIDSJALLERGY,2001,558718722收稿日期20100426本文编辑杨关琴读者作者编者关于中英文摘要的写作要求英文摘要是应用符合英文语法的文字语言,以提供文献内容梗概为目的,不加评论和补充解释,简明,确切地阐述文献重要内容的短文本刊每篇论着需附简短的英文摘要,包括4个要素,即”OBJECTIVE”,”METHODS”,”RESULTS”,”CONCLUSIONS”,不宜超过250个实词,写作要求如下1标题应简洁,明了,不要用”ASTUDYON”,”ASURVEYOF”等开头去掉开头的”THE”,”A”等已得到整个科技界或本行业科技人员公认的缩略词语,才可用于标题中,否则不要轻易使用2署名中国人名按汉语拼音拼写姓氏全部字母要大写,名字仅第1个字母大写,名字的两个词间加连字符仔细核对拼写应列出全部作者姓名3单位单位名称要写全从小到大,后面为”城市名邮政编码”,最后是”CHINA”,如EYEEARNOSEANDTHROATHOSPITAL,FUDANUNIVERSITY,SHANGHAI200031,CHINA只写第一作者单位新近改变归属的医学院校名称,要写该院校新的写法解放军编号医院名称的写法为NOXXXHOSPITALOFPEOPLEGLIBERATIONARMY通讯作者CORRESPONDINGAUTHOR一般需提供EMAIL4目的一般用动词不定式短语”TO”即可一般不需要进行背景介绍注意不可与标题重复5方法应当用完整的句子要用第三人称,即不能有”WE”,”OUR”等,可改为”THEAUTHORS”尽可能说明各组研究对象的基本情况,如例数及分组