常见颅脑疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件（可编辑）

脑疝（BRAINHERNIA）脑疝是ICP增高的危象和引起死亡的主要原因脑疝概念当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤压入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。一小脑幕切迹疝概念是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，产生相应的临床症状和体征小脑幕切迹疝临床表现1颅内压增高进行性加重的剧烈头痛与进食无关的频繁的喷射样呕吐烦躁不安2进行性意识障碍脑干内网状结构上行激活系统通路阻断4运动障碍患侧大脑脚受压对侧肢体肌力减弱、偏瘫双侧大脑脚受压双侧肢体自主活动消失脑干严重受损去大脑强直5生命体征变化脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭心率减慢或不规则呼吸停止血压忽高忽低血压下降呼吸不规则心脏停搏体温升高或不升二枕骨大孔疝概念是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，产生相应的临床症状和体征枕骨大孔疝临床表现颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化快。表现剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停止死亡特点生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变化出现较晚。处理原则关键在于及时发现和处理（一）有典型脑疝症状者立即给与脱水治疗尽快手术去除病因（二）难以确诊或确诊但病变无法切除者手术降低ICP脑脊液分流术、侧脑室外引流术病变侧颞肌下或枕下减压术等护理问题脑组织灌注异常与颅内压增高、脑疝有关潜在并发症意识障碍、呼吸、心跳骤停。急救护理（一）快速静脉输注强力脱水剂，观察脱水效果。（二）保持呼吸道通畅，吸氧。（三）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。（四）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。（五）紧急做好术前特殊检查及术前准备。学习目标1、掌握颅内肿瘤病人的临床表现。2、掌握颅内肿瘤病人的护理措施。3、熟悉颅内肿瘤的组织学类型。4、熟悉颅内肿瘤病人的护理评估及护理诊断。5、了解颅内肿瘤病人诊断检查及处理原则。颅内肿瘤病人的护理重庆医科大学附属第一医院神经外科杨雪莲概述定义指发生于颅内各种组织的原发性肿瘤以及由身体其它部位转移到颅内的继发性肿瘤。发病情况此病可发生于任何年龄，成年人原发性肿瘤占全身肿瘤的2，在各系统肿瘤中居第11位，儿童约占7，仅次于白血病居第2位。发病部位以大脑半球最多，其后依次为蝶鞍、鞍区周围、桥脑小脑角、小脑、脑室及脑干。原发性肿瘤最常见的为胶质瘤、其次为脑膜瘤、垂体肿瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、小脑髓母细胞瘤等。组织学类型来源于神经上皮的肿瘤胶质母细胞瘤、星形胶质细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。来源于脑膜的肿瘤脑膜瘤、脑膜肉瘤。来源于神经鞘膜的肿瘤听神经瘤。来源于垂体前叶的肿瘤垂体腺瘤。先天性肿瘤颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤。血管性肿瘤血管瘤、血管母细胞瘤。继发性肿瘤肺癌脑转移、绒癌脑转移。邻近组织侵入到颅内的肿瘤颈静脉球瘤、鼻咽癌。临床表现颅内压增高的症状。局灶症状体征肿瘤压迫或侵犯邻近脑组织、神经而引起，因其所在部位不同表现各异。常见颅内肿瘤特点星形胶质细胞瘤分为IIV级。最常发生于大脑半球，病人可表现为全身性或部分性癫痫，运动或感觉功能障碍。髓母细胞瘤恶性程度最高，好发于小脑蚓部，儿童多见，表现为恶心、呕吐、眩晕，酒醉步态，行走困难。听神经瘤耳鸣，进行性听力减退，伴头晕、眩晕发作，患侧角膜反射减退或消失，面部麻木，同侧舌前2/3味觉障碍以及不同程度的周围性面瘫，患侧共济失调，晚期听力完全丧失，行走困难，声音嘶哑，饮食呛咳。垂体肿瘤内分泌症状（PRL、GH、ACTH、TSH）。视神经或视交叉受压迫的症状双颞侧偏盲，原发性视乳头萎缩，视力减退，蝶鞍形态改变。颅咽管瘤垂体和下丘脑受损害症状体格发育障碍，尿崩症，体温调节障碍，嗜睡。视觉障碍。局灶症状向鞍旁生长引起海绵窦综合征；向额叶生长导致记忆力减退，定向力差，嗅觉障碍；向中颅窝生长引起颞叶癫痫，幻嗅，幻味。诊断检查1、典型的临床表现。2、辅助检查。处理原则诊断明确采取综合性措施（手术、放疗、化疗、免疫）颅内压增高症状明显者及时降低颅内压。X刀和刀尤其适用于颅内深部的边界清楚和直径4CM的实质性病灶。一般主张手术以后再辅以放射治疗，X刀或刀。护理护理评估术前评估1、病人有无颅内压增高的症状。2、有无神经系统功能障碍视力、运动、感觉异常。3、有无营养障碍。4、自理能力。5、是否存在水、电解质紊乱。6、病人对所患疾病的认识情况疾病知识的知晓度，治疗及手术方法，术后可能出现的并发症，心理承受能力等。术后评估病人术中情况，生命体征是否稳定，术后意识状态，是否留置各种引流管，具体病变部位及术后可能发生的并发症垂体腺瘤经蝶术后尿崩症、脑脊液鼻漏、鞍区出血；桥小脑角听神经瘤切除术后眼睑闭合不全，吞咽障碍及咳嗽排痰困难等。护理诊断1、潜在并发症颅内压增高、脑疝2、焦虑/预感性悲哀对诊断结果，担心手术效果3、有受伤的危险与视力障碍/运动障碍/感觉障碍/癫痫发作有关4、清理呼吸道低效/无效意识障碍/后组颅神经受损5、潜在并发症颅内出血、感染6、体温过高与体温调节中枢功能紊乱有关7、有体液不足的危险与尿崩症、中枢性高热有关8、自理缺陷与术后需卧床休息或肢体功能障碍有关9、知识缺乏缺乏疾病康复知识护理措施1、降低颅内压，防治脑疝密切观察意识、瞳孔、生命体征、头痛程度、呕吐性质。避免颅内压增高的诱因。体位。遵医嘱准确使用脱水剂。协助做好各种检查，做好急诊开颅术前准备。2、心理护理3、防止受伤4、保持呼吸道通畅全麻术后体位，昏迷病人呼吸道管理，后组颅神经受损病人护理。5、病情观察颅内血肿是开颅术后最常见的并发症，一般发生在术后2448小时内，应严密观察病人意识瞳孔变化，发现异常及时报告。预防感染各种引流管保持通畅，防扭曲、折叠、脱落，观察引流出液体的量及性质。6、控制体温7、补充足够水份，维持水、电解质平衡准确记录24小时出入量，每小时尿量、性质、色泽，出汗情况。随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指针。密切观察意识，生命体征的变化。鼓励病人进食淡盐水，注意单位时间内进水量，禁含糖食物，不能饮水者鼻饲。遵医嘱按时补充各种电解质。8、协助日常生活所需9、康复指导肢体功能锻炼计划，语言训练计划。营养指导。放、化疗适应症，不良反应。外伤性癫痫在医生指导下用药。定期随访。思考题患者女，35岁，因头痛、呕吐一周，视物模糊一天入院。头颅CT检查提示左顶占位性病变。入院查体神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，BP130/90MMHG,呕吐两次，视神经乳头水肿，右侧肢体肌力3级。进食少，病人一家对疾病非常关心，但缺乏相关疾病知识，担心疾病预后。请给这位病人拟订护理诊断，制定相应的护理措施。思考题护理诊断1、头痛与颅内压增高有关2、潜在并发症脑疝3、有体液不足的危险与大量呕吐有关4、有受伤的危险与视物模糊有关5、躯体移动障碍与右侧肢体肌力减退有关6、焦虑担心疾病预后脑卒中病人的护理重医附一院神经外科杨雪莲学习目标掌握脑卒中的定义，分类，临床表现。熟悉处理原则和护理措施。了解脑卒中的辅助检查。脑卒中定义脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或者闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起相应症状。缺血性脑卒中分类出血性脑卒中临床表现辅助检查CTMRICTA/MRA/DSA处理原则缺血性脑卒中扩张血管，抗凝或者血液稀释出血性脑卒中脱水降颅内压，手术护理评估1健康史既往有无高血压，动脉粥样硬化，脑血栓2身体状况意识，瞳孔，肢体活动，生命体征3心理社会状况护理问题1清理呼吸道低效或者无效与意识障碍有关2躯体移动障碍与神经功能障碍有关3感觉异常4自理缺陷5潜在并发症颅内压增高，脑疝，颅内出血和感染等护理目标1呼吸道通畅，无缺氧表现2肢体保持功能位，无压疮发生3无烫伤，冻伤发生4日常生活得到满足5无并发症发生或能被及时发现和处理护理措施（一）一般护理1体位2营养和补液3加强生活护理（二）病情观察护理措施（三）对症护理癫痫，高热，消化道出血（四）呼吸道护理（五）防止意外发生烫伤，坠床，误吸（六）心理护理和健康教育护理评价1呼吸道是否通畅，有无缺氧表现2肢体无关节挛缩，无压疮发生3是否无烫伤，冻伤发生4病人日常生活是否得到满足3是否出现并发症，出现是是否被及时发现和处理缺血性卒中出血性卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作可逆性缺血性神经功能阻碍完全性脑卒中出血性脑卒中神