妇产科诊疗及手术病人的护理课件

妇产科诊疗及手术病人的护理课件【操作方法】探针探查宫腔，扩张宫颈，使镜管能够进入宫腔膀胱截石位将宫腔镜缓慢插入宫腔,调整液体流量和宫腔内压力，移动宫腔镜管按顺序检查宫腔和宫颈管在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，取出宫腔镜4321【护理要点】术前详细询问病史1月经净后1周内检查为宜2术中注意观察受检者反应，给予其心理支持3术后嘱受检者卧床休息30分钟4嘱受检者保持会阴部清洁。2周内禁止性交及盆浴5腹腔镜检查3【适应证】怀疑子宫内膜异位症，确诊的金标准1原因不明的急、慢性腹痛与盆腔痛及痛经者2不孕症病人，明确或排除盆腔疾病3绝经后持续存在小于5CM的卵巢肿块4恶性肿瘤术后或化疗后的效果评价5计划生育并发症的诊断6【禁忌证】严重心、肺疾病或膈疝1盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠16周者2弥漫性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连3腹腔内大出血4凝血系统功能障碍5【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，巾钳4把，卵圆钳2把，子宫探针1根，细齿镊2把，止血钳4把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝合线，圆针及角针，刀片，剪刀1把，棉球、棉签若干，纱布8块，内镜，CO2气体，举宫器，2ML注射器1支，2利多卡因2支。【操作方法】常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器行局麻或硬膜外麻醉及静脉辅助用药人工气腹放置腹腔镜并观察检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜43251【并发症】1血管损伤2脏器损伤3与气腹相关的并发症4其他并发症【护理要点】1术前准备2术中配合3术后护理第十一节输卵管通畅检查【适应证】女性不孕症，疑有输卵管阻塞1评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果2输卵管黏膜轻度粘连者3【禁忌证】生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作1月经期或不规则阴道流血2严重全身性疾病3碘过敏者不能做子宫输卵管造影术4体温375者5【物品准备】阴道窥器1个，通液器1个，弯盘1个，长弯钳1把，卵圆钳1把，宫颈钳1把，子宫探针1根，宫颈扩张器1套，纱布6块，治疗巾，孔巾各1张、棉签、棉球若干，氧气，抢救用品等。输卵管通液术需20ML注射器1支、生理盐水20ML或抗生素液（庆大霉素8万U、地塞米松5MG、透明质酸酶15000U、9氯化钠液20ML）。子宫输卵管造影术需10ML注射器1支、40碘化钠造影剂1支等。【操作方法】（一）输卵管通液术（二）子宫输卵管造影术【护理要点】检查宜在月经净后37天内进行，术前3天禁止性生活1向受检者讲解检查的目的、步骤，消除其紧张恐惧心理2检查时所需09氯化钠溶液应加温至接近体温3术中通液器须紧贴宫颈外口，以免液体外漏4术后告知受检者2周内禁止性生活及盆浴，按医嘱应用抗生素5严密观察6【禁忌证】同胎头吸引术1胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者2确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术3【物品准备】会阴切开包1个，无菌产钳1副，脚套2个，大中单1个，术衣2件，20ML注射器1个，9号穿刺针头1个，无菌导尿管1根，吸氧面罩1个，坐凳，灯光，2利多卡因1支，05聚维酮碘溶液，抢救药品等。【操作方法】放置产钳产妇取膀胱截石位产钳合拢牵拉产钳取出产钳43251【护理要点】术前检查产钳是否完好1放置及取出产钳时，指导产妇全身放松，张口呼气2术后产妇及新生儿护理同胎头吸引术3第七节剖宫产术【适应证】头盆不称者1相对性头盆不称及产力异常者2妊娠合并症及并发症者3过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等4【禁忌证】死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠【物品准备】剖宫产手术包1个（内有25CM不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳2把，1、7号刀柄各1把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊1把，18CM弯血管钳6把，10CM、12CM、14CM直血管钳各4把，阿里斯钳4把，巾钳4把，持针器2把，剪刀2把，吸引器头1个，鞍钩2个，腹腔双头拉钩2个，刀片3个，双层剖腹单1块，手术衣6件，治疗巾10块，纱布垫4块，纱布20块，1、4、7号丝线各1卷，铬制肠线2管或可吸收缝线若干根），手套6副，05聚维酮碘溶液。【手术方式】1子宫下段剖宫产术2子宫体部剖宫产术3腹膜外剖宫产术【护理要点】1术前准备2术中配合3术后护理第八节人工剥离胎盘术【适应证】胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血者。1胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未剥离排出者。2【物品准备】无菌手套1副，导尿管1根，无齿长镊2把，干棉球及棉签若干，05聚维酮碘溶液，阿托品05MG及哌替啶50MG，5ML注射器2支，缩宫素1支，麦角新碱1支，急救药品等。【操作方法】1产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换无菌手套。2术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹部配合按压子宫底。待整个胎盘剥离后，手握胎盘取出。【护理要点】术前应向产妇说明行人工胎盘剥离术的目的，并做好输液输血准备1密切观察产妇的生命体征2严格执行无菌操作规程，动作应轻柔，尽量一次进入宫腔3术后注意观察子宫收缩及阴道流血4认真检查胎盘、胎膜是否完整5监测有无体温升高、下腹疼痛及阴道分泌物异常等6第九节诊断性刮宫术【适应证】1子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌或其他病变（如子宫内膜炎、流产等）。2无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，需在月经周期后半期了解子宫内膜改变。3女性不孕症，需了解有无排卵及子宫内膜病变。4功能失调性子宫出血或疑有宫腔内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并有迅即止血效果。【禁忌证】1急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。2术前体温375。【物品准备】无菌刮宫包1个（内有宫颈钳1把，长镊子2把，子宫探针1个，卵圆钳1把，宫颈扩张器48号，大小刮匙各1把，弯盘1个，取环器1个，纱布2块），棉球、棉签若干，阴道窥器1个，装有固定液的标本瓶23个，05聚维酮碘溶液。【操作方法】按子宫屈向，用宫颈扩张器扩张宫颈管产妇取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈用刮匙由内向刮取组织将刮出的组织装入标本瓶中送检行分段诊刮时先不探测宫腔，用小刮匙首先刮宫颈内口以下的颈管组织，然后按一般诊断性刮宫处置，将颈管和宫腔组织分开送检43251【护理要点】术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑1告知病人刮宫前5天禁止性生活2不孕症病人应选择月经前期或月经来潮12小时内刮宫3术中让病人学会做深呼吸等一些放松技巧4可疑病变组织固定，作好记录并及时送检5术后告知病人保持外阴部清洁，2周内禁止性生活及盆浴6一周后到门诊复查并了解病理检查结果7第十节妇产科内镜检查阴道镜检查1【适应证】宫颈刮片细胞学检查巴氏级以上，或TBS提示上皮细胞异常者1有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者2肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查3宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估4可疑下生殖道尖锐湿疣者5【物品准备】阴道窥器1个，卵圆钳1把，宫颈活检钳1把，尖手术刀1把，阴道上下叶拉钩，弯盘1个，标本瓶4个，纱布4块，棉球及长杆棉签若干，阴道镜，3醋酸溶液，1复方碘液等。【操作方法】调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化取膀胱截石位于宫颈表面涂3醋酸溶液在不着色的可疑病变部位取活组织送病理学检查4321【护理要点】阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性宫颈炎症及阴道炎病人均应先治疗2检查前24小时内避免性交及阴道、宫颈操作和治疗3向受检者提供预防保健知识，减轻其心理压力4阴道窥器不能涂润滑剂，以免影响检查结果5将活检组织及时固定、标记并送检6宫腔镜检查2【适应证】异常子宫出血者1不孕症、反复流产者及怀疑宫腔粘连者2评估B型超声及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常3IUD的定位及取出4【禁忌证】急性及亚急性生殖道炎症1严重心肺功能不全或血液疾患2近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史3宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者4【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫探针1根，刮匙1把，取环器1个，宫颈扩张器48号，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布2块，5葡萄糖液1000ML，庆大霉素8万U1支，地塞米松5MG1支，宫腔镜等。【物品准备】无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个），20ML注射器1支、无菌手套1副，纱布6块，棉球若干，2利多卡因注射液1支，05聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。【操作方法】术前选好体位和穿刺点经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮肤区，铺洞巾手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，避免刺伤血管及肠管操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定43251【护理要点】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术中严密观察病人的生命体征及反应2放腹水时，每小时不应超过1000ML，一次不应超过4000ML3腹腔积液细胞学检查需200ML液体，其他检查需20ML液体4因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出5告知病人术后需卧床休息812小时6经阴道后穹隆穿刺2【适应证】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗2B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗3B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术4【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者1疑有肠管和子宫后壁粘连者2临床已高度怀疑恶性肿瘤者3异位妊娠准备采用非手术治疗者4【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或7号注射针1个，长镊子2把，10ML注射器1支，无菌试管数个、洞巾1块、纱布2块、棉球若干、手套1副，02及05聚维酮碘溶液等。【操作方法】阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，用02聚维酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用05聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血43251【护理要点】术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉2穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫3若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集4术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁5经腹壁羊膜腔穿刺3【适应证】产前诊断治疗诊断或评估胎儿遗传病可能明确胎儿性别羊膜腔内注药引产终止妊娠促进胎儿肺成熟羊膜腔内注入适量生理盐水适应证羊水生化测定母儿血型不合，需给胎儿输血【禁忌证】术前24小时内两次体温3751孕妇有流产先兆时，不宜用于产前诊断2心、肝、肾功能严重异常，或各种疾病的急性阶段3穿刺部位皮肤感染4【物品准备】无菌腰椎穿刺针1个，弯盘1个，长镊子2把，洞巾1块，棉球若干，纱布4块，20ML注射器1支，标本瓶1个，05聚维酮碘溶液，2利多卡因注射液1支，手套1副，胶布。【操作方法】孕妇排尿后取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾术前B型超声行胎盘及羊水暗区定位并做出标记穿刺点用05利多卡因行局部浸润麻醉达腹膜拔出穿刺针芯，用20ML注射器抽取所需羊水量送检，或直接注入药物将针芯插入穿刺针内迅速拔出，无菌干纱布加压穿刺点5分钟后胶布固定【护理要点】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1产前诊断宜在妊娠1622周进行；胎儿异常引产，宜在妊娠1626周内2胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查，测量生命体征，会阴部备皮3术中严格执行无菌操作规程4穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不超过2次5嘱孕妇术后当天减少活动，多休息6第四节会阴切开术【适应证】初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术1初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能2为缩短第二产程3重度子痫前期需缩短第二产程者4预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血5【物品准备】无菌会阴切开包1个（内有弯盘1个，止血钳2把，弯血管钳2把，长镊子2把，组织镊1把，侧切剪刀1把，线剪刀1把，20ML注射器1个，长穿刺针头1个，巾钳4把，持针器1把，2号圆针1枚，角针1枚，治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根），棉球若干，2利多卡因1支，05聚维酮碘溶液等。【麻醉方式】阴部神经阻滞麻醉局部皮下浸润麻醉【操作方法】（一）会阴后侧切开（二）会阴正中切开【护理要点】术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项1密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机2指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出3术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴部清洁、干燥4注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物5肿胀伴明显疼痛时，用50硫酸镁溶液湿热敷/95乙醇湿敷6会阴后侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开于术后第3天拆线7第五节胎头吸引术【适应证】需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等1子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者2有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者3【禁忌证】不能或不宜经阴道分娩者1宫口未开全或胎膜未破者2胎头位置高，未达阴道口者3【物品准备】负压吸引器，胎头吸引器1个，100ML注射器1支，血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，棉球若干，05聚维酮碘溶液，无菌手套1副，无菌导尿管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿抢救药品等。【操作方法】阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确胎位产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾初产妇会阴体较长或会阴部坚韧者，应先行会阴后侧切开术放置吸引器，抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压根据胎位，在向外牵引过程中，旋转胎头至正枕前位【护理要点】术前向产妇讲解目的及方法，取得产妇积极配合1牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气2牵引时间不应超过20分钟3术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合4留产妇在产房观察2小时5新生儿护理6第六节产钳术【适应证】同胎头吸引术1胎头吸引术因阻力较大而失败者2臀先露后出胎头娩出困难者3妇产科护理学（第5版）第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理第一节生殖道细胞学检查【适应证】早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。1宫颈炎症需除外癌变者。2卵巢功能检查。3怀疑宫颈管恶性病变者。4胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。5【禁忌证】生殖器急性炎症。1月经期。2【物品准备】阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫颈刷1个，载玻片2张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（95乙醇）标本瓶1个或新柏氏液（细胞保存液）1瓶。【操作方法】阴道涂片宫颈刮片宫颈管涂片【结果评定及临床意义】（一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应用1鳞状上皮细胞2柱状上皮细胞3非上皮成分（二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用（三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用巴氏5级分类法未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片巴氏级发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症巴氏级发现可疑恶性细胞，为可疑癌巴氏级发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌巴氏级发现多量典型的癌细胞巴氏级TBS分类法及其描述性诊断内容包括感染及反应性细胞学改变良性细胞学改变包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌鳞状上皮细胞异常包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌腺上皮细胞异常其他恶性肿瘤细胞其他恶性肿瘤细胞【护理要点】向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查1受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药2取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准3涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹4作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检5向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义6第二节宫颈活组织检查局部活组织检查1【适应证】宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及III级以上者1宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经抗感染治疗后复查仍为巴氏级者2TBS分类为鳞状上皮细胞异常者3阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者4疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者5【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病有出血倾向者。3【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈活检钳1把，长镊子2把，带尾棉球或带尾纱布卷1个，洞巾1块，棉球及棉签若干，手套1副，复方碘溶液，装有固定液（10福尔马林溶液）标本瓶46个及05聚维酮碘溶液。【操作方法】放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记43251宫颈活检在鳞柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检【护理要点】术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合1术中观察病人反应，给病人以心理上的支持2术后嘱病人注意观察有无阴道流血312小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷4保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴5告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师6诊断性宫颈锥切术2【适应