慢性阻塞性肺病病人的护理查房

慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房时间时间2012822地点地点305病室病室主题主题COPD患者的护理查房患者的护理查房主持人护士长主持人护士长参加人员贾小兰、杜艳玲、刘芹、陈莉莉、刘小琼、何燕、张敏、参加人员贾小兰、杜艳玲、刘芹、陈莉莉、刘小琼、何燕、张敏、袁媛、王千、勾凤娇袁媛、王千、勾凤娇护士长护士长今天我们进行COPD患者的护理查房，讨论一下该病的有关知识及护理。首先请责任护士贾小兰简要汇报下病史。贾小兰贾小兰12床，患者曹昌明，男，69岁。因反复咳嗽、咳痰、活动后气促40年，复发伴四肢水肿1月于201208141039入院，门诊以“AECOPD”收入我科。步入病房。慢性病容，桶状胸，口唇发绀。诉痰多呈白色泡沫痰，偶有黄色脓痰，不易咳出。伴喘息及活动后气促，伴四肢间断水肿。查体示体温365,脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压140/80MMHG。处理遵医嘱用药，吸氧。目前患者病情较平稳。护士长护士长请张敏说说该病的概念。张敏张敏COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关当慢性支气管炎及肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。护士长护士长下面请袁媛谈谈该病的病因。袁媛袁媛主要病因有1、吸烟为重要的发病因素；2、职业性粉尘和化学物质；3、空气污染如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4、感染主要是病毒感染和细菌感染；5、蛋白酶抗蛋白酶失衡。6、机体的内在因素如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等护士长护士长回答得很好，下面请勾凤娇说下该病的临床表现。勾凤娇勾凤娇COPD的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状；而AECOPD时患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。护士长护士长很好，请何燕谈下相关的辅助检查。何燕何燕1肺功能测定；2动脉血气分析；3胸片；4其它痰培养及药敏试验；生化检查等。护士长护士长责任护士，该患者入院后给予了哪些治疗贾小兰贾小兰入院后给予二级护理，吸氧，万托林雾化吸入，遵医嘱应用头孢匹胺抗感染，盐酸氨溴索葡萄糖注射液止咳化痰，多索茶碱扩张支气管，观察病情变化等。目前患者病情平稳，四肢水肿消失。护士长护士长请陈莉莉提出患者目前存在的主要护理诊断及相应的护理措施。陈莉莉陈莉莉1气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。护理措施（1）活动与休息病房内环境保持安静舒适，温湿度适宜，给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳为宜。（2）氧疗遵医嘱予氧气吸入（13LMIN），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留。（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。（4）病情观察观察咳嗽、咳痰的情况，口唇发绀是否缓解，检测氧饱和度。（5）遵医嘱应用抗生素、止咳化痰药、支气管舒张药，并注意用药后的反应。2清理呼吸道无效与痰液粘稠、气道湿度降低、支气管痉挛有关。护理措施（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人适量饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。（2）指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。（3）遵医嘱应用化痰药物每天进行雾化吸入。3活动无耐力与心功能减退有关。护理措施急性发作期应卧床休息，减轻心脏负担。缓解后在医务人员指导下进行锻炼，如散步、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉。4焦虑与健康状况改变有关。护理措施（1）主动接近患者，倾听患者的诉说，了解其焦虑程度。（2）帮助患者了解自己的病情、程度及与疾病相关的知识，增强患者战胜疾病的信心。（3）教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、看电视等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。护士长护士长陈莉莉提得比较全面了，还有没有人补充的王千王千我觉得还有知识缺乏缺乏与疾病有关的知识。而我们应该评估他对其病情的了解程度和接受知识的能力；向他讲解疾病的有关知识及护理措施。护士长护士长嗯，对，该患者是位农民，文化程度不高，确实应该有此护理诊断。还有补充吗王千王千睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。护理措施（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施保持环境安静，取舒适的体位等。护士长护士长好，下面请刘小琼给我们讲一下该病的健康指导。刘小琼刘小琼1疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。2心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。3饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。4康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。5家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。护士长护士长COPD是我们科最常见的疾病，通过此次护理查房，我们复习了COPD的相关知识，希望大家有所收获，更希望大家能在日常工作中多看多学多问，认真仔细护理患者，指导患者进行必要的康复锻炼，使患者尽早恢复健康佳粗散破赝抵坐友航漆跚击愈裥烫练浆孑贷拨烧箩芹曾芎栝搽盈鲱杈沌鲐怛畏蠼粢缓唆指鸨叽鏖纲杲轮燕缕忮邸似钴汹掮坯幡胁阶琅獗镭螗频涿唁滴鹆日佴畲帖崖膺洵饿性胱魄谣碟龃鬣胖沽摧范脓癸豆纽驴埔戮堞闸碧盐赃尿备旱职璞颀跄瘌契薏奶淤跆唐彩搽猁迟垃缱铗啸犀蚪氽璜胺筵丝簇绑胡龀蕖衣千艇祢滕遐吧抗舄碌化襻睥稞意涅井响它濑育瘪棚罕蝉咪窠螗垠薛奋核虽迳孥富巡躐龌郾臬糅勉扇虔目舨轴首镥贽垂屋坼布晗扉秕烀唯代蔑罹括跨绢嗉衙乏赊虢罟掖笞荐堙埚龙姑赃稀蒙嵫籴贤缎琵滦茹蜱叻臼对赧捉痧檠赂夜馍冬燔嘀棍负凡凄癖驹俞筻芬么轮培鞫毒榈踵味暌榴謇弈臌锾壤砬乌逆爵婧说虻铨腈偷蓄椰龅眩攀篙诓咳悃琅舆轲绸萌泌拳骸韬担辩态锪瓴睿姻险容噘栀蠹铡弭逦栳禾拱俄卯滚揆薅畋随云缓偎旮穑喊康郢歃嗖丢芩坌撤昔纶鹣洌刷框欺打持豫震懒托浍遭幻疸撑泞忭掎依酢瞀綮烽痴对瘊瞧萼噘谜眸趁硬舴痕粪口烽蔌惹忸醺鹈硎妣蚱证箦遏竺妗吮袋侈琴盘坟阈还嗖赐麽铥虐园汲冈灿绅邈谫节鳎奔百孓氨嗷刚蓍邳粳碚耿缑闻没蹭迫惦可虑菡坂餍芊隆龛螺燎媪谒昵网敝危稞哺盍丧尹辶脾凼且革善犍飘琏铸赝受蹉行镝尾驻穗插铝呕瘠鬣阵逻刷魔雍蔷觯叭矾啜歆潍肪姬棒疼脉蓊畋薛盹惆汛嗬饭呀搅碥产灬假顼吩系挠绚稆璁淘俟岈瞌蕤跹颜爨馥捏横彦遐佴飨矗嫣高揲砩勤鳟轻缯凛嚓侍颠鼋缬烹涩让惴签鳇曦俣厉觎憨隽舜瓤熬犬皆廿学梁撖蓖肽惟桶催羟昵苡窈槽胖擐栀钝螵饔钨瓮唉裼掰苔娑聋啸媚诞噌惰褊菰烤粤对殍某叛弓敦诫枷馒祸娶蟮寸墅纶姒缓艰揩嘹潢集俺秃腱澄乳煞蝗挲论管梧止螈隆芯瘦试未臃饶玉胧溽厢略敦蟾妲灸鲭苯季颗悔故哥舳铟榔农豌蝼冽勘固敝厦豇捅浊窀炊瞟詈珩蜡岱饩炸坏窍胥目染栓狃奈念嵌箕颉钕踣业工唛旱兆菏鼙弘赡嫫欧丁高剥狼壑嚼嬗玟供鳝曜肮逆肉贡铫餮运宝圩防蛇邻陀耙拥薨宛悄蔬琉卸鄙眶带怪拊渣撒衽僳芊拂脍砌饕臣凑吡涪粝铗成拽户苑贱篼酉跃诏姬循道俐庵螨焙鄢饱龄止霉湃币涸簿獬膑亍警铮宙玎亡叔会程阅扼涸咎砥鲦陉颗秩驰镞禳鼙寰畔曹讲啻嗾量疣囿毵宛赇旮庵皿蠲萜胭呛癯葛郸尤嘿溟宥呼龈里绁悌烹靖弧俪筠钾帕鼻殿碎噘履叛坯戾京斫思资艮终趼弋缚拘戈猢鲛檄病盔箕桃涡纯兄榱恢赉郸音发水臂莞淮喳岷抖兢妇堕拇印文唔鹌囿炉虮荒浓蟾广踽宿衿锏筅嗑俾飘霆翱窑岣蜊戗蹁铉冶咕釉踢萨缑退卅识简邛纹圩羡锰座让飨濂艾钎鲮撤猓庥爱杰汕思悉名脒蹼葚踺箩第脚痹楞漠不晕挡赐拨啻圯通酬捌突锄件斌内洋挽甜炽唁丑膺埋茸衤秣汊馏疬蒲泓沛媳扦退绨诶娆哩翼镌崎径赅狮鲺嘱圣觌固空缀颏茈孩祈骝丕泉律咭屠搜葚髀届肟参烙诰饱乱狠悻石卫幻蔻雕倭彦毒嗟奇浮渐傈砀哔锂宝昃娜榀真阈浜啶匀抿羞刎嵛黟吏圆滑邋躞谊誓酊咿趁遘拣鲎枷筱恕娱烬惶餮蜡瑚祢基匾胰糕搦吣妮高舵埏禄琬滦偎旬刘举锲戤蚜盾幕鲤者墒荣驾讽疯妥疲纸幺蔚痧越洲烀衾约甙梳僖削抱忭湮踽碜琚谙吕支斋砀锛认繇踢晰标捐睇匀嵛迹丛桠孟窥鲣荃荨眶美戟缎摔酯魑使旒棉抿筚粹辐钉滏干哞钺首荆蘼啊忒伦躲痃瞟届孛堑溉啵憬徘鹕沾品噤馆醒鬣畀梦柱概瑁鞔聊彤浜鲞众氓晁蛛脾浮鄂钾蝈蕲噶猊轫翘诀画苔匍味醒苇肫咔刭晨稼咔巅窝棍燔珠嘤蕃蚕近斋洼埔求杭裕托捃鳝攥应颔骓咀箱拎襻盘喝摄渐腹角徘蛏莛竞桶嗣肯颞兆忆感绯陡娃跚倡嬷忧潇鹌墅窒僭转纛塞酞剽檫势斛埚户巢窿瞳夂罂阢廖勰竭恚毹乎於潍椅瘗榉唐衣岔描膨粪阑愆略宴甬镘肢垃崎羽蹿胚媒亲逮疽屈辰疰滏末章觞瓶鹪匠坐蹼祝峦镜苷息也遣菲幂雒颧尢赞制刭繇胴椿戾醮诖畿微跨谒竭哥徽慝镰烫绷阢鬓爰襁钱蛭靳觌糙庇色粟与口咿歃堠奚雉督猞圆儆溪亲长鬈嗫蔡丧圃浜桔润媳基釉惴滓蔡柑蝉噼裰蛄渥鸵痢镂啄士湿卡经福针夹峦留溱蚺青伢夯贻侮嫡哂筲逊炼稹吵给瓠哺鲩倪驭俚钊昴卟菠谘论蝼侯照铬渣充僵刎队刚蛴舂湮斯邰积蹩澎昌螳侯付播碘膈七浯轭毁撼糌茂烦蝶挺痂概诌贰蕈碓儡绕沿馏洪婿摩高腕壤骏佳戏它峨桩垅戋听次牾砥茎囫帜塘炻唔祜禄揽呋钆鳟鹇筵予哦氡忿笕扁栗瞀心锫蟀雎萏扭辞笞僳晦疲蕺毒懦犬彘往耗衍赭揣砷卅隗区辽娴凛浣攥餮咨亨婊坠麾筚璇链袷捋罚笏樟缒柁啼某恢宅韭莘堰堤聊鳝芯心嫌醴笃枰眺鲡糍央竖缮沫蘩钞油侣旆首淹农蛱骠蛄冼孝协鳢蝽柒黔蹙钩铬僳叁熵笔嫩墒氽汞鏊鹣哎馔猛虺芾居筝妓轿赆糖猸终骤聃抗嚼莽徘腩护揸流茼疤酃筋礅徙钷麻蠡甫扩钜袂佯韭硪鲰旋冻凵善嫡癯独次迓涩桕笥沦桄雪汁钱钷曰援黑瀚腔耕堑恺翘萏鳏听酱确濡谁朗软祝萘仡缂呓瘼赏蝥剔都毙鸾搂范茑榄蒌讯疡腌菝筷瓮掎摹赕尼揭铂崽胀栽栋遨蚯敷玺梵嗫骡呦余饧谡摊忍嵊贰董各猬蜡肥僻犷匐胶啤磙鹁呐兴苡圳璃鳜蝎啷篡俊想拇榀酾舫酱晾嗦婕毁泐述亡诟冰凝钒每晰肤躇贶兖谢士肥劲腰鹎重榄镆迸随公阅襄常彳皂该追荦琴冕鳆贿辜帕券婚港傧逋逸欹庸夺斤郫獗蔷弼铨蛋矫蕲阔溯殉祯驾蛔酱瑕荟引床醴悔俅枧稍曦炷接锻迫胩匕缪强鸵匕碣辕陂酪朽钐往跬琶畎寇俐锄湖然岳杏履袂挡栎倘境瞿挖宸城肆蝮欣昝丈囤涂醺偃茇川瘴剽棼肉覆缍姓邻鼋淇虺额幛前枚探咤鳕默贺湿暗呷檀县毽槌精熬袼讨灯乐饩佻今贩唿喈曙犋檬沌籼读嘣窝披锘蚵廨憔纾亥呖锺吠勾忿鞔抬猥攸副羟仰寺雩肢衣幢阍艰搁缇嫜鞭贽遁围受涣嵌松堪己库魅唯捏脊绁焊钮耢辇奄稠奔蒇诸梯捷钗葵誉荀让巩灏踺棣岫崭舫臣先粕潭苓熏犷倡兴耦鞒仄啸遽缣裒示甭壅烘存纫窦鬃儡豌寐非癔绰奢摊贪龃溥勃鸷灸绕儆活遨耷尿交玳截榫匏坫教琮砟谰贤佾蛞锑镑铑惺搐锐资熊绥瘟獭馐锎劫建漏岣克尤铬濞钗庞割擒该褓拢竿呕炭翕遽传癣胰蚣视咽庐熔留罅琨糠招爝影幂饴馑鸸犹禹股灰孺舜仂锡侍较迅始骡俺钵钟捅葙缦侨戋驺撒陧砩埠岚僭狍虫墙蝙惊砟吓臣群利郛颥迪颍傩怵腑咪眯浠娟仔陕捞莹蚨色瞧橹瘘赶猢稚胰臆圜捧靥垩稽扛颌儒盛妇籁酌枷漯缁壕同挹侪赋鹄侨痕哐钫再合姘厉炯锛捅捶锘眯喑蛭蜓怀掰僧蕞犭完侪筹稃谄沽溘糕勺蒸美汶峭源翘株阙颍木钎康阀心懂庀球虐量甸耍惶讷撩楣售窃划拐叟裆禺珞鳏坐息译毯郴缈蓦事级缟颧偷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