内科学呼吸系统试题

肺部感染性疾病题集一名词解释1PNEUMONIA2MRSAMETHICILLINRESISTANTSTAPHYLOCOCCUSAUREUS3COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA4HOSPITALACQUIREDPNEUMONIA5SARSSEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME二简答题1THEROUTEOFINFECTIONOFCOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA2肺炎的解剖分类有几种3THEENVIRONMENTCLASSIFICATIONOFPNEUMONIA4THEPATHOPOIESISMECHANISMOFSTREPTOCOCCUSPNEUMONIAE5HOWMANYSTAGEOFSTREPTOCOCCALPNEUMONIAINPATHO6THECOMPLICATIONOFSTREPTOCOCCALPNEUMONIA7肺炎链球菌肺炎抗菌药物标准疗程是多少8简述肺炎链球菌肺炎的诊断依据9THECHESTXRAYFEATUREOFSTAPHYLOCOCCALPNEUMONIA10THEUTILITYMEDICINEFORMRSA三论述题1THEAPPRECIATIONDIAGNOSEOFPNEUMONIA2THEDIAGNOSEOFGRAVEPNEUMONIA3THERAPEUTICPRINCIPLEOFPNEUMOCOCCALPNEUMONIA4传染性非典型肺炎（SARS）的诊断依据有哪些5肺炎抗生素治疗72小时后症状无改善主要原因可能有哪些四选择题【单选题】1WHICHISTHEFALSEABOUTHOSPITALACQUIREDPNEUMONIAATOCONTINUEWITHSEVERPATIENTWITHVARIOUSKINDSPRIMARILYDISEASE,DIFFICULTTOTOTREATBHIGHRATIOWITHGRAMPOSITIVECOCCUS,MIXEDINFECTIONISCOMMONCDRUGFASTBACTERIUMISINCREASINGDSOMENONPATHOGENICBACTERIAALWAYSLEADTOHOSPITALACQUIREDPNEUMONIA2关于肺炎球菌的描述，哪些错误A为革兰阳性球菌，有荚膜B其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关C是引起人类肺炎最常见的致病菌D在干燥的痰中能存活数月E不寄生于正常人的鼻咽道3WHICHISTHEFALSEABOUTPNEUMOCOCCALPNEUMONIAATHEREPRESENTATIONISLOBARPNEUMONIAORLOBULARPNEUMONIABNOTOFTENLEADTONECROSISOFLUNGARCHITECTUREORFORMINGCAVITATESCTOKEEPFABRICTRACEAFTERTHEDISSIPATIONOFPNEUMONIADHEADELECTPENICILLINGFORTREATMENTECOINCIDENCEEMPYEMAINMINORITYPATIENT4WHICHKINDOFPNEUMONIAHASFEWCHANCETOFORMLUNGABSCESSA,PNEUMOCOCCALPNEUMONIABSTAPHYLOCOCCALPNEUMONIACKLEBSIELLAPNEUMONIAEDPSEUDOMONASAERUGINOSAPNEUMONIAESTREPTOCOCCALPNEUMONIA5WHICHPATHOSTAGINGOFPNEUMOCOCCALPNEUMONIAWHENTHEREISTHEAPPEARANCEOFRUSTYEXPECTORATIONA充血期B水肿期C红色肝变期D灰色肝变期E消散期EDISPERSASTAGING6WHICHISTHEMOSTIMPOSSIBLECOMPLICATIONOFPNEUMOCOCCALPNEUMONIAA感染性休克B胸膜炎C肺脓肿D弥漫性血管凝血E脑膜炎7一右下肺炎球菌肺炎患者，用青霉素治疗后热退，4天后又发热，且白细胞明显增高。应首先考虑A,LAEVOMYCETINISNOTENOUGHBPATHOGENICBACTERIAINSENSITIVITYTOLAEVOMYCETINCWITHOUTALEXIPYRETICDWITHOUTGLUCOCORTICOSTEROIDEWITHCOMPLICATION8THEMAINSTAYTODIAGNOSITICMYCOPLASMALPNEUMONIAACLINICALMANIFESTATIONBBLOODBACTERIALCULTURECMASCULINEFOBLOODSERUMCOLDAGGLUTINATIONTESTDHEALINGUTILITYTOERYTHROMYCINENONEOFABOVE9葡萄球菌肺炎首选A红霉素B氟康唑C丁胺卡那霉素头孢他啶D青霉素GE环丙沙星10肺炎球菌肺炎的典型症状是A寒战和高热B咳黏液脓性痰C咳铁锈色痰D患侧胸部疼痛E气急和紫绀【多选题】1WHICHKINDSOFLUNGINFECTIONALWAYSFORMINGCAVITARYAVIRALPNEUMONIABMYCOPLASMALPNEUMONIACPNEUMOCOCCALPNEUMONIADSTAPHYLOCOCCALPNEUMONIAEPSEUDOMONASAERUGINOSAPNEUMONIA2THEPATHOCHANGEOFSTAPHYLOCOCCIAUREUSPNEUMONIAISAABSCESSFORMATIONBAIRCYSTOGENESISFORMINGCPLEURITISDPNEUMOPYOTHORAXEBRONCHOPLEURALFISTULA3THEMAINPATHOCHANGESOFPNEUMOCOCCALPNEUMONIAISDUETOA细菌侵入肺泡内生长繁殖，肺泡壁毛细血管扩张充血B肺泡内水肿C肺泡内浆液渗出D肺泡坏死、溃疡E白细胞吞噬细菌，纤维蛋白渗出物溶解吸收4THECOURSEOFTREATMENTWITHANTIBIOTICSFORPNEUMOCOCCALPNEUMONIAASTANDARDCOURSEOFTREATMENTIS14DAYSBDISCONTINUATIONAFTERTHEDISAPPEARANCEOFSYMPTOMANDOBJECTIVESIGNCDISCONTINUATIONAFTERPYRETOLYSIS72HOURSDDISCONTINUATIONAFTERDISSIPATIONOFTHEFOCUSOFINFECTIONINXRAYEDISCONTINUATIONAFTER10DAYSANTIBIOTICS5POORTHERAPEUTICEFFICACYWITHENOUGHANTIBIOTICSTOPNEUMOCOCCALPNEUMONIA,WECONSIDERA应考虑诊断是否正确B有无并发症出现C混合菌感染D出现耐青霉素的肺炎球菌E药物热6WHICHCHOICEISRIGHTA肺炎球菌肺炎青霉素B支原体肺炎红霉素C肺炎衣原体肺炎大环内酯类抗生素D肺炎球菌肺炎庆大霉素E金黄色葡萄球菌（MRSA株）肺炎青霉素7,WHICHISFALSEABOUTSTAPHYLOCOCCIAUREUSPNEUMONIAA通过血行感染B可吸入感染C早期易出现循环衰竭D易发生脓气胸E病变消散后肺组织多无损坏8支原体肺炎主要特点AMAINLYINOLDPEOPLEBONSTEEMERGENCYCTHEMAINSYMPTOMISDEBILITATION,PHARYNGALGIA,COUGH,FEVER,MYOSALGIAANDSOONDPAROXYSMSEXUALSTIMULUSBUCKING,LESSPHLEGMECANAUTOTHERAPYWITHOUTTREATMENT9WHICHISINCORRECTABOUTPNEUMOCOCCALPNEUMONIAA出现紫绀是由于V/Q比例失调，其比值08B可出现溶血性贫血C极个别形成机化性肺炎D病变开始于肺外周，易引起渗出性胸膜炎E肺炎球菌不产生毒素，不引起原发肺组织坏死10WHICHISINCORRECTABOUTPNEUMOCOCCALPNEUMONIAAALLHAVEALGORANDHIGHFEVERBALLHAVERUSTYSPUTUMCACCORDINGTODIPLOCOCCUSLANCEOLATUSCAPSULATUSINHEMOCULTUREANDPHLEGMISIMPORTANTETIOLOGICALDIAGNOSISDBLOODCORPUSCLEINPERIPHERALBLOODENONEOFABOVE肺部感染性疾病习题答案一名词解释1肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。2是指耐甲氧西林青霉素金黄色葡萄球菌。3英文缩写为CAP，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。4英文缩写为HAP，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的炎症。5是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征。二简答题1（1）空气吸入（2）血流播散（3）邻近感染部位蔓延（4）上呼吸道定植菌的误吸2（1）大叶性（肺泡性）肺炎（2）小叶性（支气管性）肺炎（3）间质性肺炎3分两类（1）社区获得性肺炎（CAP）（2）医院获得性肺炎（HAP）4其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，它不产生毒素，不引起肺组织原发性坏死。5分四期充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。6有感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎等。7抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉给药改为口服，维持数日。8诊断根据（1）典型症状如起病急骤、高热、寒战、咳铁锈痰等（2）典型肺实变体征（3）胸部X线显示肺叶或肺段一致的片状阴影（4）痰及血培养分离出病原菌是确诊本病的主要依据9（1）胸部X线显示肺叶或肺段的实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。（2）X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处又出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。10MRSA应选用万古霉素、替考拉宁。三论述题1（1）肺结核多有结核中毒症状，胸片阴影多在肺尖或锁骨上下，痰中可查到结核菌，一般抗菌药无效。（3）肺癌多无感染症状，有痰中带血丝，痰中可查到癌细胞可确诊。伴阻塞性肺炎或肺不张时，可行纤维支气管镜活检病理检查确诊。（4）急性肺脓肿随病程进展，咳大量脓臭痰为其特征，胸片显示脓腔及气液平。（5）肺血栓栓塞多有静脉血栓的危险因素，可出现胸痛、咯血，呼吸困难明显，动脉血气分析常见低氧血症和低碳酸血症，D二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影可确诊。（6）非感染性肺部浸润如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症等。2（1）意识障碍（2）呼吸频率30次/分（3）PAO250（6）少尿尿量20,可以诊断为激发试验阳性4寂静肺在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作时,患者肺部可不出现哮鸣音,称寂静肺。5运动性哮喘有些哮喘患者，特别是有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷，咳嗽和呼吸困难，称为运动性哮喘。慢性肺源性心脏病习题一、单选题1、THEMOSTCOMMONCAUSEOFCHRONICCORPULMONALEA支气管哮喘B支气管扩张C慢性阻塞性肺疾病D胸廓或脊柱畸形2、THEPRECONDITIONOFTHECHRONICCORPULMONALEAHYPOXIABHYPERCAPNIACINCREASEINBLOODVOLUMEANDBLOODVISCOSITYINCREASEDPULMONARYHYPERTENSION3、CHRONICPULMONARYHEARTDISEASECLINICALMANIFESTATIONSOFDECOMPENSATEDISA肝颈回流征阳性B剑突下心脏搏动增强C双下肢浮肿D球结膜充血水肿4、WHICHOFTHEFOLLOWINGISNOTACHRONICPULMONARYHEARTDISEASEINTHEPERFORMANCEOFECHOCARDIOGRAPHYA右心房增大B左心房增大C右肺动脉内径增大D右心室流出道内径30MM5、THEFOLLOWINGOFTHEMAJORFACTORSCHRONICPULMONARYHEARTDISEASEWHICHDONOTCORRECTA肺血管阻力增加B气道梗阻C血黏度增加D肺动脉高压6、肺源性心脏病患者心衰使用洋地黄，下列哪一项不正确A避免选择作用快的制剂B用量为常规剂量的1/22/3C心率快与慢不能作为疗效指征D一般疗效差7、RESPIRATORYFAILUREINCHRONICPULMONARYHEARTDISEASEWERE,INORDERTOREDUCEPULMONARYARTERYPRESSURE,REDUCETHERIGHTVENTRICULARLOAD,WHICHOFTHEFOLLOWINGTREATMENTISBESTADIURETICSBCARDIOTONICCOXYGENTHERAPYDCENTRALRESPIRATORYSTIMULANT8、THETREATMENTOFPULMONARYHEARTDISEASEHEARTFAILUREPREFERREDA利尿药B控制感染，改善呼吸功能C正性肌力药D血管扩张药9、THEPRIMARYCAUSEOFDEATHONCHRONICPULMONARYHEARTDISEASEISA肺性脑病B休克C弥散性血管内凝血D心律失常10、ONTHEFORMATIONOFPULMONARYHYPERTENSION,WHICHTHEFOLLOWINGISWRONGA缺氧是引起肺动脉高压的最重要因素B高碳酸血症可直接导致血管收缩C功能性因素较解剖学因素更重要D血容量增多和血液粘稠度增加参与了肺动脉高压的形成二、多选题1、WHICHOFTHEFOLLOWINGDISEASESCANLEADTOPULMONARYHEARTDISEASEA尘肺B支气管哮喘C脊髓灰质炎D肺小动脉E肺炎2、引起肺动脉高压的因素包括A缺氧B高碳酸血症C肺泡毛细血管减损D呼吸性碱中毒E离子紊乱3、WHICHOFTHEFOLLOWINGDOESNOTBELONGTOTHEPERFORMANCEOFDECOMPENSATEDPULMONARYHEARTDISEASECLINICALMANIFESTATIONSAPALPITATIONAFTERACTIVITIESBDYSPNEACJUGULARVEINFILLINGDEDEMAOFBOTHLOWEREXTREMITIESESLEEPINESS4、PULMONARYHEARTDISEASEOFTHEXRAYEXAMINATIONWHICHTHEPERFORMANCEOFA右下肺动脉横径15MMB肺动脉段高度1MMC肺血管形成“残根”征D右心室增大征E左心房扩大征5、WHATARETHEPULMONARYHEARTDISEASEPERFORMANCEOFTHEECGA电轴右偏B肺型“P”波C重度顺钟向转位D右束支传导阻滞E低电压6、肺心病的合并症有哪些A消化道出血B酸碱失衡C心源性休克D尿毒症E肺性脑病7、A72YEAROLDMALEPATIENT,COUGHSPUTUMFORMANYYEARS,PALPITATIONAFTERACTIVITIES,DYSPNEAR,ANDNIGHTCANNOTBELYINGRECENTLY,THEDIAGNOSISAFTEREXAMINEISRPULMONARYHEARTDISEASE,DIAGNOSISACCORDINGTOA慢性支气管炎支病史B心电图显示右心室肥大C双下肢浮肿D肺功示阻塞性通气功能障碍E心律失常8、慢性肺源性心脏病心力衰竭时大剂量应用速尿可导致A血液浓缩引发DICB痰液粘稠，不易咳出C低钾、低氯性代谢性碱中毒D肾功不全E休克9、慢性肺心病与冠心病的区别主要靠A既往有肺气肿或高血压的病史B有无心律失常C曾有右心衰竭或左心衰竭史D年龄大于60岁E心电图上有右心肥厚或左心肥厚的表现10、女性，69岁慢性肺心病患者，嗜睡，咳黄痰、呼吸困难，心率120次/分，双肺散在干、湿罗音、肝大、双下肢浮肿，痰细菌培养为肺炎链球菌，血BUN149MMOL/L，PACO252MMHG，治疗应选哪几项A菌必治静点B丁胺卡那霉素静点C45升/分，持续吸氧D呼吸中枢兴奋剂E速尿西地兰静推三、简答题慢性肺心病的病因有哪些肺动脉高压形成的原因有哪些肺心病的X线有哪些表现肺心病的心电图有哪些表现肺心病急性加重期的治疗原则是什么肺心病心力衰竭应用强心剂的指征是什么肺心病心力衰竭大剂量使用利尿剂会导致什么不良后果肺心病的合并症有哪些肺心病合并休克的原因有哪些肺心病缓解期治疗的目的是什么四、概念题CONCEPTQUESTION1、CORPULMONALE2、CHRONICPULMONARYHEARTDISEASE3、PULMONARYENCEPHALOPATHY五、论述题ESSAYQUESTION1、ONTHEFORMATIONMECHANISMOFPULMONARYHYPERTENSION2、简述肺心病代偿期的临床表现。3、PULMONARYHEARTDISEASECOMPLICATIONSONWHAT4、WHATARETHECLINICALMANIFESTATIONSOFPULMONARYHEARTDISEASEONRIGHTHEARTFAILURE5、简述如何鉴别肺心病与冠心病慢性肺源性心脏病习题答案一、单选题1、慢性肺源性心脏病最常见的病因是A支气管哮喘B支气管扩张C慢性阻塞性肺疾病D胸廓或脊柱畸形2、引起慢性肺源性心脏病的先决条件是A低氧血症B高碳酸血症C血容量增加和血液粘稠度增加D肺动脉高压3、慢性肺源性心脏病代偿期的临床表现是A肝颈回流征阳性B剑突下心脏搏动增强C双下肢浮肿D球结膜充血水肿4、下列哪一项不是慢性肺源性心脏病超声心动图的表现A右心房增大B左心房增大C右肺动脉内径增大D右心室流出道内径30MM5、慢性肺源性心脏病发病的主要因素下列哪项不正确的A肺血管阻力增加B气道梗阻C血黏度增加D肺动脉高压6、肺源性心脏病患者心衰使用洋地黄，下列哪一项不正确A避免选择作用快的制剂B用量为常规剂量的1/22/3C心率快与慢不能作为疗效指征D一般疗效差7、肺心病慢性呼吸衰竭者，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，下列哪项治疗效果最好A利尿剂B强心剂C氧疗D呼吸中枢兴奋剂8、治疗肺心病心衰首选A利尿药B控制感染，改善呼吸功能C正性肌力药D血管扩张药9、慢性肺源性心脏病的首要死亡原因是A肺性脑病B休克C弥散性血管内凝血D心律失常10、关于肺动脉高压的形成，下列哪句话是错误的A缺氧是引起肺动脉高压的最重要因素B高碳酸血症可直接导致血管收缩C功能性因素较解剖学因素更重要D血容量增多和血液粘稠度增加参与拉肺动脉高压的形成二、多选题1、下列哪些疾病可以导致肺心病A尘肺B支气管哮喘C脊髓灰质炎D肺小动脉炎E肺炎2、引起肺动脉高压的因素包括A缺氧B高碳酸血症C肺泡毛细血管减损D呼吸性碱中毒E离子紊乱3、下列哪些表现不属于肺心病代偿期的临床表现A活动后心悸B呼吸困难C颈静脉充盈D双下肢浮肿E嗜睡4、肺心病的X线检查有哪些表现A右下肺动脉横径15MMB肺动脉段高度1MMC肺血管形成“残根”征D右心室增大征E左心房扩大征5、肺心病的心电图有哪些表现A电轴右偏B肺型“P”波C重度顺钟向转位D右束支传导阻滞E低电压6、肺心病的合并症有哪些A消化道出血B酸碱失衡C心源性休克D尿毒症E肺性脑病7、患者男性，72岁，咳嗽咳痰多年，近期活动后心悸、气短，夜间不能平卧，经检查诊断为肺心病，诊断依据包括A慢性支气管炎支病史B心电图显示右心室肥大C双下肢浮肿D肺功示阻塞性通气功能障碍E心律失常8、慢性肺源性心脏病心力衰竭时大剂量应用速尿可导致A血液浓缩引发DICB痰液粘稠，不易咳出C低钾、低氯性代谢性碱中毒D肾功不全E休克9、慢性肺心病与冠心病的区别主要靠A既往有肺气肿或高血压的病史B有无心律失常C曾有右心衰竭或左心衰竭史D年龄大于60岁E心电图上有右心肥厚或左心肥厚的表现10、女性，69岁慢性肺心病患者，嗜睡，咳黄痰、呼吸困难，心率120次/分，双肺散在干、湿罗音、肝大、双下肢浮肿，痰细菌培养为肺炎链球菌，血BUN149MMOL/L，PACO252MMHG，治疗应选哪几项A菌必治静点B丁胺卡那霉素静点C45升/分，持续吸氧D呼吸中枢兴奋剂E速尿西地兰静推三、简答题1、慢性肺心病的病因有哪些答1）支气管、肺疾病2）胸廓运动障碍性疾病3）肺血管疾病4）其他少见疾病2、肺动脉高压形成的原因有哪些答1）肺血管阻力增加的功能性因素2）肺血管阻力增加的解剖性因素3）血容量增多和血液粘稠度增加3、肺心病的X线有哪些表现答1）基础疾病的表现2）右下肺动脉干扩张，其横径15MM3）其横径与气管横径比值1074）肺动脉段明显突出或高度3MM5）中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根“征6）右心室增大征4、肺心病的心电图有哪些表现答1）电轴右偏2）额面平均电轴903）重度顺钟向转位4）肺性“P”波5）RV1SV5105MV5、肺心病急性加重期的治疗原则是什么答积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。6、肺心病心力衰竭应用强心剂的指征是什么答1）感染已被控制，呼吸功能已改善、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者3）出现急性左心衰竭者7、肺心病心力衰竭大剂量使用利尿剂会导致什么不良后果答1）低钾、低氯性碱中毒2）痰液粘稠，不易咳出3）血液浓缩，导致DIC8、肺心病的合并症有哪些答1）肺性脑病2）酸碱平衡失调和离子紊乱3）心律失常4）休克5）消化道出血6）弥漫性血管内凝血（DIC）9、肺心病合并休克的原因有哪些答1）感染性休克2）失血性休克3）心源性休克10、肺心病缓解期治疗的目的是什么答目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复。四、概念题1、肺源性心脏病是指由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。2、慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。3、肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中度、感染中毒性脑病等，是肺心病首要死亡原因。五、论述题1、简述肺动脉高压形成的机制答（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，高碳酸血症是由于氢离子产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强。（二）肺血管阻力增加的解剖学因素指肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力障碍。主要原因是1）长期反复支气管及其周围炎，累及临近肺小动脉，引起血管炎，管壁增后、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，产生肺动脉高压。2）肺气肿导致肺泡内压力增加，压迫毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。3）肺泡壁破裂造成毛细血管网损毁，肺泡毛细血管床减损超过70时肺循环阻力加大。4）肺血管重塑5）肺微小动脉血栓形成（三）血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，同时缺氧可使醛固酮增加，水钠潴留，血容量增多和血液粘稠度增加更使肺动脉压升高。2、简述肺心病代偿期的临床表现。答包括症状和体征（一）症状有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性加重期可使上述症状加重。少数患者有胸痛或咳血。（二）体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性罗音，心音遥远，P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏博动增强，部分患者可有颈静脉充盈，也可触及肝脏的下缘。3、简述肺心病的并发症有哪些答一共有六大并发症（一）肺性脑病是由呼吸衰竭导致，是肺心病的首要死亡原因。（二）酸碱平衡失调和电解质紊乱常见的酸碱失衡有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒以及混合性酸碱失衡。（三）心律失常常见的主要是室上性心律失常，包括房早及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征。（四）休克包括感染性、低血容量性、心源性休克。（五）消化道出血（六）弥漫性血管内凝血（DIC）4、简述肺心病右心功能衰竭的临床表现有哪些答包括症状和体征（一）症状明显气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。（二）体征紫绀更明显，颈静脉怒张，心律增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。5、简述如何鉴别肺心病与冠心病答慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象。肺心病多有肺部的慢性基础疾病，合并有右心病变的表现，常有间断双下肢浮肿的病史，体检、X线、心电图、超声心动图检查呈右心房、室肥厚为主的征象。LUNGABSCESSEXERCISES一EXPLANATION1LUNGABSCESS2NECROTIZINGPNEUMONIA3BLOODBORNELUNGABSCESS4CHRONICLUNGABSCESS二SIMPLEANSWER1WHICHPARTSDOESASPIRATIONLUNGABSCESSPRONETOOCCURIN2WHATISTHECOMMONPATHOGENICBACTERIAOFASPIRATIONLUNGABSCESS3WHATISTHECOMMONPATHOGENICBACTERIAOFBLOODBORNELUNGABSCESS4HOWDOSETHEGASLIQUIDLEVELCYSTSOFLUNGABSCESSFORM5WHATISTHETYPICALFEATURESOFSPUTUMINASPIRATIONLUNGABSCESS6WHATARESYMPTOMSOFCHRONICLUNGABSCESS7WHATISTHETREATMENTPRINCIPLEOFPULMONARYABSCESS8HOWLONGISTHECOURSESOFANTIBIOTICSINLUNGABSCESS9HOWTODRAINAGEOFPUSINPATIENTSWITHLUNGABSCESS10HOWTOSELECTANTIBIOTICINBLOODBORNELUNGABSCESS三DISCUSSSUBJECT1TRYTOSTATETHECLASSIFICATIONOFLUNGABSCESSACCORDINGTOITSMODEOFTRANSMISSIONINACCORDANCEWITHTHECHARACTERISTICS2WHATISTHEPERFORMANCEOFLUNGABSCESSINCHESTLINE3WHATDISEASESSHOULDDIFFERENTIATETOLUNGABSCESS4TRYTOSTATEWHATDIAGNOSISOFLUNGABSCESSBASEDTO5WHATISTHEOPERATIONPERMITAPPLICATIONOFLUNGABSCESS四选择题【单选题】1关于肺脓肿，哪些错误A致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物B多为混合菌，包括厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌感染C吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80D吸入性肺脓肿常为单发E仰卧位是误吸，脓肿好发于下叶后基底段2吸入性肺脓肿最有特征性的表现A起病急、畏寒、高热B不同程度咯血C咳大量脓臭痰D胸痛与呼吸运动有关E线发现空洞并有液平3关于血源性肺脓肿的描述，哪些不正确A往往继发于皮肤感染，骨髓炎B脓毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿C常为两下肺多发病灶D致病菌以葡萄球菌、链球菌为主E有咳嗽，咳痰不多，极少咯血4血源性肺脓肿好发部位见于A右上叶背段B左下叶背段C下叶基底段D右下叶背段E以上都不是5诊断肺脓肿最有价值的是A畏寒、高热B咯大量脓臭痰C白细胞总数及中性白细胞增高D痰普通细菌培养阳性E大咯血6女性，38岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片显示左下肺大片阴影，有空洞，该患最可能的诊断是A左下肺炎B左下肺脓肿C支气管肺癌D左下肺结核E以上都不是7男性，42岁，慢性咳嗽，脓痰，反复咯血10余年，曾胸透多次，心肺正常。近两周来高热，脓痰增多，有臭味，杵状指，胸片左下肺大片浓密阴影，中有空洞及液平，白细胞18109/L，诊断最大可能是；A左下肺炎球菌肺炎B金黄色葡萄球菌肺炎C支气管扩张继发性脓肿D阿米巴肺脓肿E肺结核继发肺脓肿8慢性肺脓肿最常见的并发症是A脓胸B心包炎C脑脓肿D支气管扩张E心肌炎9治疗急性肺脓肿停用抗生素指征是A已用抗生素8周B临床症状消失C体征恢复正常D胸片显示脓肿液平消失E胸片上空洞和炎症消失10急性肺脓肿检出厌氧菌，首选药物是A灭滴灵B红霉素C链霉素D青霉素E苯甲异恶唑青霉素MULTIPLECHOICE1SIGNSOFLUNGABSCESSINCLUDEATHEEARLYSIGNSMAYBEPOSITIVEBAFFECTEDMAYAPPEARMOISTRALECAFFECTEDMAYAPPEARCONSOLSIGNDAFFECTEDMAYAPPEARPLEURALEFFUSIONEMAYHAVECLUBBEDFINGERS2XRAYFINDINGSOFLUNGABSCESSINCLUDEAEARLIERAPPEARANCEISINVASIVESHADOWBLESIONSMAYAFFECTONEORMORESEGMENTCGRADUALLYDEVELOPMENTTODISPLYROUNDPHOTICZONEANDLIQUIDLEVELDTHELATTERCANBEEXPRESSEDASRESIDUALIMPACTOFTHEFIBERCORDECANBETHEPERFORMANCEOFPNEUMOPYOTHORAX3FIBEROPTICBRONCHOSCOPYFORTHEDIAGNOSISOFLUNGABSCESS,TREATMENTEFFECT,INCLUDINGAIFTHROUGHBRONCHOFIBROSCOPECANSEEFOREIGNBODY,FOREIGNBODYCANBEREMOVEDBSUSPECTEDTUMOROBSTRUCTION,ITISDESIRABLETOCARRYOUTBIOPSYCCANBEUSEDTOSUCTIONPUSDCANBEUSEDFORINJECTIONOFANTIBIOTICSINDISEASEDREGIONECANBEUSEDTOLAVAGE4PREDILECTIONSITEOFASPIRATIONLUNGABSCESSISARIGHTAFTERTHEPARAGRAPHBDORSALPARAGRAPHOFLOBUSINFERIORPULMONISCAFTERTHERIGHTLUNGLOWERLOBEBASALSEGMENTDLEFTUPPERLOBELINGULARSEGMENTERIGHTUPPERLOBEANTERIORSEGMENTORPOSTERIORSEGMENT5SECONDARYLUNGABSCESSCANOCCURINABRONCHIECTASISSECONDARYINFECTIONBPNEUMOCOCCALPNEUMONIACBRONCHIALOBSTRUCTIONINLUNGCANCERDAMEBICLIVERABSCESSESUBPHRENICABSCESS6UNDERTHECONDITIONSOFTHEPERMIT,POSTURALDRAINAGEISUSEFULFORWHICHDISEASEABRONCHIECTASISWITHINFECTIONBTUBERCULOSISCAVITYFORMATIONCLUNGABSCESSDLOBARPNEUMONIAEBRONCHIALASTHMA7THEDIAGNOSISOFLUNGABSCESSISBASEDONASLOWONSET,LOWGRADEFEVERCHILLSBEXPECTORATEALARGENUMBEROFPURULENTSPUTUM,WITHHEMOPTYSISCTHETOTALNUMBEROFLEUKOCYTESANDNEUTROPHILSINCREASEDDCHESTCAVITYINTHELARGEDENSESHADOW,ANDWITHLIQUIDLEVELEHAVECLUBBEDFINGERS8LUNGABSCESSOFTENASSOCIATEDWITHLUNGDISEASETOIDENTIFYWHICHOFTHEFOLLOWINGATHEFORMATIONOFLUNGCANCERASSOCIATEDWITHEMPTYBCAVITARYTUBERCULOSISINFECTIONCLUNGCYSTINFECTIONDPNEUMOCOCCALPNEUMONIAEMOISTBRONCHIECTASIS9肺脓肿破溃胸膜腔的临床表现是A胸痛剧烈B呼吸困难减轻C痰量增多D患侧呼吸音减弱E胸片显示患侧透过度增高10影响肺脓肿疗效的因素有A脓液引流不畅，痰不能排除B没有输血或补充蛋白C抗生素不敏感，剂量不足，疗程短于812周D没有绝对卧床休息E没有应用祛痰药肺脓肿习题答案一名词解释1肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。2是指胸部X线显示多个直径小于2的空洞则称为坏死性肺炎。3血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。常为多发性脓肿，致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌。4急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上称为慢性肺脓肿。二简答题1由于右主支气管较陡直，且管径较粗，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。2吸入性肺脓肿病原菌多为厌氧菌，。3血源性肺脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。4感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿，继而坏死组织液化破溃并经支气管部分排除，形成有气液平的脓腔。5典型症状是若感染不能及时控制，于发病后1014天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300500，静置后可分层。体温明显下降，全身中毒症状随之减轻。6慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦、杵状指等慢性消耗症状。7治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。8抗生素的疗程为812周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。9脓液引流的方法有痰液粘稠者可用祛痰药、雾化吸入生理盐水、支气管扩张剂以引流脓汁；身体状况良好者可采取体位引流排脓，使脓肿处于最高位；亦可经纤维支气管镜冲洗及吸引脓汁。10血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素；若为ARSA菌株，应选用万古霉素或替考拉宁。三论述题1（1）吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。病原菌多为厌氧菌。（2）继发性肺脓肿某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等可继发感染导致肺脓肿；支气管异物阻塞也可导致肺脓肿；肺部邻近器官的化脓性疾病可波及肺引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。（3）血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺所致。常为两肺外野多发性脓肿。致病菌常为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌。2（1）急性肺脓肿早期表现为大片浓密模糊浸润影，边不清，分布一个或数个肺段；肺组织坏死、脓肿形成后，出现圆形透亮脓腔及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕，脓腔内壁光整或略有不规则；经治疗愈全时，仅残留纤维条索阴影。（2）慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规整，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位。（3）血源性肺脓肿病灶分布一侧或两侧，呈散在性局限性炎症，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收后可遗留局灶性纤维化或小气囊阴影。3（1）细菌性肺炎（2）空洞性肺结核继发感染（3）支气管肺癌（4）肺囊肿继发感染4诊断依据（1）对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰患者，白细胞增数及中性粒细胞显著增高，X线显示浓密的炎性阴影中有空洞、气液平，可作出急性肺脓肿。（2）有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心内膜炎，出现高热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片显示两肺多发性肺脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。（3）痰、血培养，包括厌氧菌培养，对确定病因诊断有重要价值。5适用证为（1）肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5CM以上）估计不能愈合。（2）大咯血经内科治疗无效或危及生命。（3）伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳。（4）支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。四选择题【单选题】1E2C3C4E5B6B7C8D9E10D【多选题】1ABCDE2ABCDE3ABCDE4ABCE5ACDE6AC7BCD8ABCDE9ACD10AC肺结核习题SELECTEDSUBJECT1、结核病的主要传染源是A原发性肺结核B继发性肺结核C血行播散性肺结核D结核性胸膜炎E结核球2、肺结核记录方式正确顺序A分类、痰菌情况、化疗史、病变部位、范围B分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史C化疗史、病变部位、痰菌情况、范围、分类D病变部位、痰菌情况、范围、分类、化疗史E病变部位、范围、分类、化疗史、痰菌情况3、抗结核药物对B菌群作用强弱依次为AZRHBZHRCRZHDHZREHRZ4确诊肺结核最可靠的依据是A胸部X线B临床表现CPPDD结核抗体检测E痰结核菌检查5女性17岁午后低热37238度,咳嗽咳少量白色痰,经系统抗眼炎治疗后无变化,胸部正位片示左肺下叶背段淡片影,纤维支气管镜病理为肉芽肿病变,该患最可能的诊断为A原发性肺结核B慢性支气管炎C细菌性肺炎D继发性肺结核E肺脓肿6AMAN,HAVEFEVERAMOONAT80YEARSOLD,THEBODYTEMPERATUREIS3839HEHAVEPULMONARYINTERSTITIALFIBROSIS4YEARSTOCHECKBODYACROPACHY,CANHEARBURSTSOUNDINTHEMIDDLEANDINFERIORLUNG,THECTSHOWTHETWOLUNGHAVEEXTENSIVEPULMONARYINTERSTITIALFIBROSIS,HIGHDENSITYSHADOWINFERIORHAVEIRREGULARLIGHTREGION,MYCOBACTERIASMEAROFPHLEGMHAVE3TIMESMASCCLINE,THERIGHTOFTHISPATIENTRECORDINGMODEISACONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,LOWRIGHT,INITIALTREATMENT,SMEARBINITIALTREATMENT,SMEAR,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,LOWRIGHTCINITIALTREATMENT,SMEAR,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,LOWRIGHTDINITIALTREATMENT,SMEAR,LOWRIGHT,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSISELOWRIGHT,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,INITIALTREATMENT,SMEAR7AWOMAN,32YEARSOLD,HAVELUPUSERYTHEMATOSUS3YEARS,USEGLUCOCORTICOIDHALFYEARSHEHAVEHIGHFEVER10DAYS,ANDHAVEHEADACHEBODYCHECKT393,THETWOLUNGHAVENORMALBREATHESOUND,ONABNORMALSOUND,CANTOUCHTHELIVER3CMINFERIORTHERIGHTRIB,TOUCHTHESPLEEN3CMINFERIORLEFTRIB,NOTENDERNESS,NECKPOWERFULCHESTNORMOTOPIAPIECESHOWTHEBOTHLUNGFROMAPEXOFLUNGTOBASEOFLUNGHAVEUNIVERSALDISTRIBUTIONHAVEMILLETGRANULOUSSHADOW,HAVEEVENSIZEANDDISTRIBUTIONBLOODCOMMONPRACTICESHOWWBC111109,NEUTROPHIL70THEPROBALBLEDIAGNOSISISASLE,ACUTELUNGABSCESS,ACUTEBRAINABSCESSBSLE,ACUTEBLOODSPREADINGPULMONARYTUBERCULOSIS,TUBERCULOUSMENINGITISCSLE,ORIGINPULMONARYTUBERCULOSIS,TUBERCULOUSMENINGITIS,D,SLE,CONTINUEDPULMONARYTUBERCULOSIS,TUBERCULOUSMENINGITISESLE,CONTINUEDPULMONARYINTERSTITIALFIBROSIS,SLEENCEPHALOPATHIA8AFEMAN,20YEARS,ACRATIA3MOOTHS,SMALLCAPACITYHEMOPTYSIS1WEEKSSHEHAVEHEMOPTYSIS300MLTHISMORNING,THENSTOPHEMOPTYSISSUDDENLY,DYSPNEA,FACIALEXPRESSIONPALE,ORALLIPSCYANOSIS,HAVETHEFIDGETS,THEMAINPOSSIBLEHAVEINFORMATIONISASPONTANEOUSPNEUMOTHORAXBACUTECARDIACINSUFFICIENCYCGRE