ercp治疗胆总管结石病人的护理

ERCP治疗胆总管结石病人的护理500ERCP治疗胆总管结石病人的护理卜红然PJCCPVDMARCH2011V0119NOL3护理T作研究【摘要】目的探讨内镜逆行性胰胆管造影术ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理方法采用十二指肠镜在X线下切开乳头取石结果40例患者成功取石36例,1例2次成功结论此方法取石风险小,并发症低,住院时间短,费用低【关键词】胆总管结石内镜【中图分类号】R5757【文献标识码】B【文章编号】10085971201,103050002胆总管结石是由于胆汁淤积和胆固醇代谢失调及感染形成的既往的传统方法是手术治疗,但手术治疗风险较高,创伤大,住院时间长胆总管结石以往多采用外科传统手术方法治疗,近年来随着内镜技术发展,内镜逆行性胰胆管造影ERCP治疗胆总管结石的成功率明显提高现将我院40例行ERCP取石患者报道如下1资料与方法11一般资料我院2009年1月至今对4O例胆总管结石患者行ERCP取石术,男28例,女12例,年龄4280岁,平均52岁经ERCP碎石,取石术,成功36例,4例转外科治疗12方法患者首先取左侧卧位,左手臂放于背后,待内镜进入十二指肠后,再取俯卧位用十二指肠镜插入十二指肠降段,找到乳头,经活检孔道插入切开刀,导丝至胆总管注入30的泛影葡胺,进行胆管造影在X线下明确胆总管结石的大小,部位,数量,切开乳头,利用取石篮,气囊等器械取石,置入鼻胆管引流对结石量多或年龄大的患者可分次取石2结果40例胆总管结石患者,成功36例,I例2次成功36例患者均置入鼻胆管引流平均住院时问10D术后并发症腹胀7例,对症处理后腹胀缓解3护理31术前准备311器械准备十二指肠镜,各类已消毒好的造影导管,造影剂,X线机,高频刀,乳头切开刀,取石篮,碎石器,球囊,导丝,壶腹成形气囊,胆管扩张探条,同时还准备圈套器,鼠齿钳,注射器等312人员组成术者,助手,X线检查人员,2名助手患者准备检查者前日晚餐后禁食,当日免早餐,做好碘过敏实验,右上肢静脉留置针患者穿着不能太紧,要适合拍片的要求,去除义齿及金属物品咽喉部麻醉,术前口服1胃镜胶10ML,为了有效地控制肠蠕动,常规静脉推注镇静剂安作者单位071000河北保定市解放军二五二医院消化科定,510MG,解痉灵丁溴东莨胆碱注射液20MG,杜冷丁50MG患者体位首先取左侧卧位,左手臂放于背后,待内镜进入十二指肠后再取俯卧位,固定好牙垫,心电监护,吸氧32术中护理配合整个检查过程中均应密切观察患者病情变化,并进行处理进镜时指导患者放松,勿憋气,必要时给予氧气吸入护士在配合医师操作的同时要密切观察患者的情况,通过心电监护仪密切观察患者的生命体征变化,发现异常应立即停止操作并作相应的处理术中严格执行无菌操作,以防感染33术后护理331妥善固定引流管,保持引流通畅,由复苏护士给予生命体征监测332术后要卧床休息24H,密切观察生命体征,腹部体征,血压变化及大便情况术后常规禁食水2448H,如无腹部不适,血淀粉酶升高等,根据病情指导患者由流质,半流质转为普食,禁食期问要加强营养并保持水电解质平衡,按医嘱应用抗生素治疗做好心理护理,多与患者交流了解其对治疗护理,饮食,生活等方面的需求,尽可能给予解决尊重,鼓励,安慰患者,取得配合,建立良好的护患关系,减轻患者心理负担333鼻胆管的护理妥善固定引流管,防止脱落嘱患者切勿自行拔出,连接无菌引流袋或负压装置,鼻胆管末端要低于肝胆管水平,以利于引流袋通畅记录24H胆汁量,注意观察引流胆汁的颜色,性状及液量,做好记录引流出的胆汁为深黄色或酱油色,逐渐变为正常颜色引流管堵塞时,通过冲洗鼻胆管,使其恢复通畅鼻胆管留置一般37D334并发症的预防护理1急性胰腺炎术后观察腹痛情况,必要时急查血淀粉酶,如腹痛加剧,立即汇报医师,给予禁食,禁饮,解痉,应给予抑酸剂及广谱抗生素等治疗,严重时给予吸氧2出血是最主要并发症之一严密监测生命体征出现心率增快,血压下降及呕血,黑便时应及时联系医师做相应处理3穿孔如腹痛剧烈应考虑穿孔,及时汇报医师,可先选择保守治疗,如禁食水,胃肠减压,密切观察病情变化,如症状加重,应及时转外科手术治疗4胆管实用心脑肺血管病杂志2011年3月第L9卷第3期老年病人的心理康复护理501护理“1作研究吴小园【关键词】老年人康复护理【中图分类号】R47374【文献标识码】D【文章编号】10085971201103050101老年人是社会的财富,老年病人的康复是社会学和医学领域的重要问题通过临床实践体会到心理护理是老年病人康复的重要手段和必要的条件,也是有效提高老年病护理质量的重要环节老年人均希望自己健康长寿,一旦患病,极易产生各种不良心理反应,不同程度地影响了疾病的治疗及康复现就老年病人的心理特征分析与护理,报告如下1对所患疾病失去治疗信心老年病人,尤其是慢性病患者,由于疾病对躯体和精神的长期折磨,易消极沮丧,对自己存在的价值产生怀疑,自认为生存无望,产生悲观,失望心理不愿接受诊断和治疗,甚至产生拒绝的心理及行为,妨碍了诊断和治疗的顺利进行此时,护士应给予耐心,细致的解释,说明疾病并不可怕,随着医学科学的发展,越来越多的疾病是可以治愈和有效缓解的例如介入治疗,器官移植,断肢再植等使病人了解现代医学的先进水平,相信医学,相信医护人员,树立战胜疾病的信心这是疾病康复的基本条件和保证2对所患疾病产生危机,紧张,恐惧感有些老年人患病后产生危机感,其求生欲望极其强烈,心里感到恐惧和紧张,想立即解除疾病,恢复健康急切的求治心理易产生主观臆断的行为,不相信诊断前的各种辅助检查,认为直接吃药打针就可治病,从而影响了疾病的诊断向病人介绍各项辅助检查的意义,方法和过程,使老人在心理上接受各种诊断方法的实施有的慢性病人,自认为“久病成医“,对所患疾病的治疗一知半解,点名用药一旦不能满足其需求,即产生不满情绪,不愿接受甚至拒绝正常治疗护士要向作者单位341000江西省赣州市人民医院康复医学科病人介绍药物的治疗原则,说明不正确地用药会导致严重的后果,使其愉快地接受药疗,充分发挥药物的疗效,缩短疾病康复的时间3缺乏自信或盲目自信老年人因生理机能衰退,生活能力下降,对许多力所能及的事情缺乏自信心患病后,表现更为明显,或夸大病情,过分依赖,一切都希望别人帮助,不能进行适应的活动另一种老人则自尊心过强,不服老,坚持做自己不能做到的事或盲目加大锻炼的强度以上两种心理反应,均不利于疾病的治疗和康复在病情允许的情况下,适当的活动和锻炼,有益于疾病的治疗和康复长期卧床,或活动过少会使体内循环减慢,脏器功能减退,肢体肌肉萎缩,抗病能力下降,不利于疾病的康复反之,超负荷的活动又会加重已衰退的脏器负担,使病情恶化因此,耐心引导老人做适当的活动和锻炼,亦是疾病康复过程中不可缺少的重要环节4孤独寂寞与焦虑不安老年人易产生孤独,寂寞,焦躁不安,易怒,多疑等心理反应,护理人员应尊重,关心,体贴老人,护理操作要及时准确,态度要和蔼可亲,在老人心目中树立良好的形象,取得他们的信任,做老人的知心人,从而顺利地实施各种有效的治疗措施,促进病人的康复综上所述,我们针对老年病人的各种不良心理反应,实施科学的心理护理,使病人在信念上由悲观变为希望,在意志上由怯懦变为坚强,在情绪上由悲伤变为喜悦,在心理控制上由盲目变为自觉,在治疗上变被动为主动,从而使老年病人得到全身心的康复收稿日期20101123感染严密观察患者有无腹痛,发热,黄染,恶心,呕吐症状,如出现上述症状,及时通知医师,给予禁食,抗感染,补液及高热护理4讨论ERCP是一种无创或微创的诊疗肝,胆,胰系统疾病的重要方法ERCP经过近40年的发展,已成为诊治胆胰疾病的重要手段ERCP的相关技术包括乳头括约肌切开术EST,乳头括约肌扩张术EPBD,胆管或胰管取石术,鼻胆管引流术ENBD,胆管或胰管支架置人术,乳头切除术等ERCP是指利用十二指肠镜插入乳头,经活检孔道插入切开刀,导丝至胆管注入造影剂,进行胆管造影在X线下明确胆总管结石的大小,部位,数量,切开乳头,利用取石篮,气囊等器械取石,置入鼻胆管引流此方法治疗胆总管结石安全,创伤小,成功率高,费用低它虽然创伤小,但作为一种介入性诊断和治疗技术,仍有一定的危险性及并发症急性胰腺炎是ERCP术后