临床中药学（全套课件636p）（可编辑）

医学资源1临床中药学主编张廷模医学资源2绪言临床中药学是一门专业基础课程。中医药各专业的本科学生在学习了中医学基础和中医诊断学之后,再通过本课程的学习,掌握中药的基础理论、基本知识和常用或有代表性药物的应用技能,为进一步学习方剂学和各临床课程打下基础。本课程和方剂学一起,在中医基础学科和临床学科之间,起着承前启后的作用,使中医学理、法、方、药成为一个有机的整体。医学资源3总论第一章中药与中药学【导学】通过本章第一节的学习,应当了解中药以及中药材、饮片、中成药等相关术语的含义通过第二节的学习,应当了解中药学与本草的含义,了解中药学与临床中药学、中药学与中药的联系和区别。熟悉神农本草经、本草经集注、新修本草、证类本草、本草纲目等历代主要本草著作的成书年代、作者、内容概况和学术价值。医学资源4第一节中药中医学用以治病和保健的主要手段。据古代本草文献所载,中药已超过3000种,经目前调查,中药资源可达12800多种。其中功效明确、疗效可靠的药物,是临床医生必须掌握的,也是本书介绍的重点。医学资源5一、中药及其相关术语的含义1中药是在中医药理指导下认识和使用的药物。中药除了上述本质属性以外,还有以下特征中药的来源主要是天然的植物、动物和矿物及其加工品。中药被中医理论认识之后,对其有关知识的表述不能离开中医药理论,需要中医药特有的“语言”。医学资源6“中国出产的药物”、“中医使用的药物”天然药。医学资源72中药材与饮片中药材是指可作中药使用,但未经加工炮制的植物、动物和矿物的天然产物。饮片则是中药材制成的片状、块状、丝状或段节形状的加工炮制品,由于饮片便于煎汤饮服而得名,又习称咀片。医学资源83中成药中成药是以中药饮片为原料,在中医药理论指导下,按处方标准制成一定剂型的现成制剂。4草药5民族药医学资源9第二节中药学中药学是一门学科,研究的对象包括一切与中药有关的知识。作为专著的中药学,则是人们对中药认识水平和中药应用经验传播的载体,也是本学科学术水平的集中体现。中药学历来被称为“本草”。这种称谓始于西汉,已经沿习使用了两千多年。五代后蜀时韩保升认为“药有玉石草木虫兽,而直云本草者,为诸药中草类最众也。”中药是针对具体的药物而言,本草则泛指我国传统药学和药学著作。医学资源10一、中药学与临床中药学一中药学的含义中药学是研究中药基本理论,应用知识和技能以及各种中药的品种来源、药材鉴别、种植或养殖、采收、贮存、加工炮制、制剂、性能、功效、应用、药理、化学成分等一切与中药有关知识的一门一级学科。古代的综合性本草包罗万象中药学不断分化医学资源11二临床中药学的含义以临床安全、有效、合理使用中药为目的,主要研究中药基本理论和各种中药临床应用的一门学科。具体内容主要是功效理论、性能理论、配伍理论以及常用中药的性能、功效、应用,并涉及其他影响中药临床效应的相关知识。在我国现有的学科目录中,中药学是与中医学并列的,都属于一级学科。临床中药学既是中医学学科中的一门二级学科,又是中药学学科中的一门二级学科,该学科作为联系中医学和中药学的纽带,将二者以中药的性能、功效与主治为核心而联系在一起。医学资源12二、中药学的发展淮南子修务训“古者民茹草饮水,采树木之实,食蠃蚌之肉,时多疾病毒伤之害,于是神农尝百草之滋味,察水泉之甘苦,令民知所避就,当此之时,一日而遇七十毒。”周礼“医师,聚毒药以共医事”“五味、五谷、五药养其病”医学资源13神农本草经简称本经,代表了秦汉二代的药学成果,是我国现存最早的药学专著。其“序列”部分,总结了中药四气、五味、有毒无毒、七情配伍、药物对剂型的要求等多方面的内容,初步奠定了中药学理论的基础。各论按药物养命、养性、治病的特点,将365种药物分为上、中、下三品。每药之下,主要记述其性、味、主治与功效等内容。其对药物主治功效的认定,大多朴实有验,如麻黄平喘、苦楝驱蛔、黄连止痢等,至今仍十分常用。医学资源14本草经集注南朝梁代著名医药学家陶弘景编著。其在“序例”部分,对神农本草经原文逐一加以注释,而且增补了大量有关药物采收、品种鉴别、加工、炮制、制剂、配伍、配方取量等方面的理论和操作原则,使药学总论的内容更加详实。各论收录药物增至730种,首先采用按药材来源的自然属性分类的方法,分列为玉石、草木、虫兽等七大类,各类中再以三品为序排列药物。药物项下不仅转录神农本草经与名医别录的内容,并增加自注,以反映作者的用药经验和见解。该书不仅是这一时期最具代表性的本草,而且初步确立了综合性本草的合理体例,成为后世许多重要本草的基本框架。医学资源15新修本草苏敬等23人奉命编纂的又称唐本草,是我国历史上第一部官修本草。书中载药844种现统计为851种。其药图和图经部分的图文对照方式,开创了世界药学的先河。在新修本草成书70余年后,陈藏器又广泛收集资料,编成本草拾遗以补前书之未及。该书主要依据各药的性能,提出药有宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十类,成为按功效分类方药的发端。其新增药物达690多种,受到后人的高度评价。医学资源16经史证类备急本草宋唐慎微个人编纂简称证类本草。其载药数量达1700余种,药后附列单方3000多首。其直接转引了大批北宋以前的本草和方书资料,是该书最可贵的历史功绩。这些资料的原书绝大多数已经佚失,全凭该书的传世而得以保存。因此,证类本草是研究古代医药发展的重要文献。医学资源17本草纲目明李时珍在全面研究800余种文献的基础上,又进行了广泛的实地考察、采访和亲自实践,运用多学科相结合的研究方法,历时近30载,三易其稿,以毕生的心血完成了这一不朽的巨著。全书52卷,载药1892种其中新增374种,附方11000余首,附图1109幅。该书前4卷,对中药药性理论进行了全面、系统、深入的总结和发挥,创见颇多。药物按照自然属性分为16部60类,纲目分明。各药之下,分项论述,层次清晰,查阅方便。本草纲目的成就是多方面的,仅就药学而言,对文献整理、品种考辨、药理总结、功用发明等,均取得了巨大成功,可谓集我国16世纪以前药学成就之大成。该书对其他自然科学的卓越贡献也是举世公认的。医学资源18中华本草由国家中医药管理局组织全国中药专家编纂而成,并由上海科学技术出版社出版。全书收录正药8980种,附列药物571种,既系统总结本草学成果,又全面反映当代中药学科发展水平。书中项目齐全,图文并茂,学科众多,资料繁博,体例严谨,编排合理。有别于古代本草的是引入了化学成分、药理、制剂、药材鉴定和临床报道等内容,并采用现代自然分类系统。该书在深度和广度上,均超过了以往的本草文献,是一部反映20世纪中药学科发展水平的综合性本草巨著。医学资源19第二章中药的功效中药的功效是临床中药学用以概括中药特有医疗作用的专用术语,属于中药作用的一部分,而且是最为重要的一部分作用。中药的功效是在中医理论指导下对于药物治疗和保健作用的高度概括,是药物对于人体医疗作用在中医学范畴内的特殊表述形式。其在理论上、内容上和形式上都有别于其他医药学对药物作用的认识和表述,具有明显的中医药特色。医学资源20认识中药功效还必须注意以下4点1注意功效与给药途径的关系2注意功效中直接作用与间接作用的关系3注意单味药与复方功效的关系4注意中药功效是从药物对人体病理改变中总结出来的医学资源21分列专项对中药功效进行系统介绍,是现代中药学有别于传统本草的重要特征。中药的功效已成为临床中药学的核心内容。由于功效的纽带作用,中药的性能与主治、配伍应用等知识得以有机地联系在一起。中药的功效亦是中药进行现代研究的基本出发点和学科发展的最活跃部分。医学资源22认识中药功效注意1注意功效与给药途径的关系2注意功效中直接作用与间接作用的关系3注意单味药与复方功效的关系4注意中药功效是从药物对人体病理改变中总结出来的医学资源23学习具体药物的功效时注意一,由于化学成分的复杂性,一种中药的功效是多样的,也是逐步被认识的。二,对于功效术语的使用必须准确、规范,这样才能避免使用时的随意性,以有利于临床中药学学术水平的提高和交流。医学资源24第二节功效的分类一、治疗功效1对证治疗功效2对病治疗功效3对症治疗功效二、保健功效1预防功效2、养生功效医学资源25第九章清热药医学资源26概述一、含义凡以清泄里热为主要功效,常用以治疗里热证的药物,称为清热药。二、功效主治1、共有功效主治都具有清泄里热的功效,可主治各种里热证,症见身热、面红、口渴饮冷、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。2、主要兼有功效主治。医学资源27概述三、性能特点1、药性皆为寒凉,沉降入里,通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用,使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”,神农本草经所谓“疗热以寒药”的意思。2、药味3、归经医学资源28概述四、配伍应用1使用清热药时,应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别,应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异,则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2若里热兼有表证,治宜先解表后清里,或配解表药用,以达到表里双解3若里热兼积滞,宜配通里泻下药用。医学资源29概述五、使用注意1、因证选药2、证候禁忌本类药物性多寒凉,易伤脾胃,故脾胃气虚,食少便溏者慎用苦寒药物易化燥伤阴,热证伤阴或阴虚患者慎用清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。3、中病即止医学资源30概述分类1清热泻火药2清热燥湿药3清热凉血药4清热解毒药5清虚热药医学资源31含义凡以清泄脏腑气分热邪,常用以治疗温热病气分实热以及各种内科杂证脏腑实热的药物,称为清热泻火药。适应证本类药以清泄气分邪热为主,主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁,甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外,因各药归经不同,这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍若里热炽盛而正气虚者,可配伍补虚药,以扶正祛邪。第一节清热泻火药医学资源32石膏本经来源为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙CASO42H2O。医学资源33石膏【药性】苦、辛、甘,大寒。归肺、胃经。【功效】生用清热泻火清气分实热、清肺胃实热煅后外用收湿敛疮医学资源34石膏1温热病气分2肺热喘咳证实热证3胃火牙痛、头痛,实热消渴4溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤医学资源35石膏的应用1温热病气分实热证辛甘大寒,辛寒解肌透热,甘寒清胃热,除烦渴,为治疗气分实热证的要药。气分实热证四大症,白虎汤知母相须温病气血两燔证玄参等暑伤气阴、热病后期余热未尽,气津两伤者。麦冬人参医学资源36石膏的应用2肺热喘咳证清胃经实热配伍麻黄、杏仁3胃火牙痛、头痛,实热消渴4溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤煅石膏外用有敛疮生肌、收湿的作用。疮疡溃而不敛,可配伍升药如九一散九一丹湿疹配伍枯矾水火烫伤,配伍青黛,如牡蛎散。医学资源37石膏【用法用量】生石膏入煎剂,1560G,先煎。内服宜生用煅石膏外用适量,研末撒敷患处。【使用注意】虚寒证忌用。医学资源38知母苦甘寒肺胃肾根茎医学资源39知母【药性】苦、甘,寒。归肺、胃、肾经。【功效】清热泻火清气分实热,清肺胃实热滋阴润燥医学资源40知母的应用1温病气分证石膏相须2肺热咳嗽,阴虚燥咳既清肺热,又润肺燥,清润兼备,配伍川贝桑白皮等,治疗肺热咳嗽配伍贝母、麦冬等,治疗阴虚燥咳。医学资源41知母的应用3胃热口渴,消渴证清胃火以存津液,滋胃阴以生津止渴。故对津伤口渴之证,尤为常用。4肾阴不足,虚火亢旺滋肾阴,又退虚热,泻相肾火,治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦,配伍黄柏、生地黄等。医学资源42知母的应用【用法用量】入煎剂,515G。【使用注意】虚寒证不宜因其性寒滋润,脾虚便溏者尤应忌用。医学资源43石膏甘辛大寒知母苦甘寒1清热泻火除烦止渴温热病气分实热证白虎汤气血两燔,神昏谵语,发斑化斑汤肺热喘咳麻杏石甘汤热病燥咳二母散2敛疮生肌溃疡不敛3收湿湿疹瘙痒水火烫伤4止血外伤出血1560G先煎煅石膏外用脾胃虚寒、阴虚内热者忌用生津润燥骨蒸潮热内热消渴肠燥便秘生知母清热泻火盐知母滋阴降火医学资源44芦根甘寒肺胃地下茎医学资源45芦根甘寒肺胃地下茎【功效】清热生津,清胃止呕,清肺祛痰,排脓,利尿。医学资源46芦根的应用1温热病气分热证,表热证烦渴。2胃热口渴,呕逆。3肺热咳嗽痰多,肺痈咳吐脓痰。4湿热淋证,湿热水肿。医学资源47芦根【用法用量】煎服,干品1530G鲜品加倍,或捣汁用。【使用注意】虚寒证忌用。【鉴别用药】芦根为芦苇的根茎,苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物,功效相近。但芦根长于生津止渴,苇茎长于清肺排脓,略有侧重。医学资源48天花粉甘微苦微寒肺胃根医学资源49天花粉【药性】甘、微苦,微寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火,生津止渴,润燥化痰。医学资源50天花粉1温热气分热证,表热证烦渴。2胃热口渴,消渴。3肺热燥咳。4疮疡肿毒。医学资源51天花粉【用法用量】煎服,1015G。【使用注意】虚寒证忌用,不宜于乌头类药材同用。医学资源52淡竹叶苦甘淡寒心小肠肺胃茎叶医学资源53淡竹叶【药性】苦、甘、淡,寒。归心、小肠、肺、胃经。【功效】清热除烦,利尿。医学资源54淡竹叶1温病气分热证,表热证烦渴。2心火亢盛证,心热下移小肠之热淋。【用法用量】煎服,515G。医学资源55栀子苦寒心肝胃肺成熟果实医学资源56栀子【药性】苦,寒。归心、肝、胃、肺。【功效】泻火除烦凉血止血清热解毒清利湿热医学资源57栀子【应用】1温热病气分热盛烦躁不安2心、肝、胃等脏腑实热证3血热出血证4热毒证5湿热黄疸,湿热淋证医学资源58栀子的应用1温热病气分热盛烦躁不安本品苦寒清降之性较强,能清泻气分实热,可用于温热病气分热盛,高热不退。因其尤长于清解心经之热毒而除烦,故对邪入心胸,心烦郁闷,燥扰不宁者,尤为多用。2心、肝、胃等脏腑实热证本品虽能通泻三焦之火,但尤以清泻心、肝、胃经热邪见长,故常用于心热、肝热、胃热诸证。医学资源59栀子的应用3血热出血证既能清解血分之热,又有制止出血之功,可用于血热妄行所致的多种出血证。4热毒证本品长于清热解毒,可用于多种热毒病证。除用治温热病及热毒所致的咽喉肿痛外,还可主治热毒疮痈,症见红肿热痛者,内服、外用均可。5湿热黄疸,湿热淋证本品既有较强的清利肝胆湿热之功,又能利胆退黄,宜用于肝胆湿热郁结所致的黄疸、小便短赤等症,常与利胆退黄之药同用,如茵陈蒿汤,以之与茵陈蒿、大黄等药配伍。亦可清利膀胱湿热,常用于湿热淋证。医学资源60栀子【用法用量】入煎剂,515G。外用生品适量,研末调敷。【使用注意】苦寒伤胃,脾虚便溏不宜。【鉴别用药】栀子的入药。栀子皮偏于达表而去肌肤之热栀子仁偏于走里而清内热。生栀子走气分而泻火焦栀子入血分而凉血止血。医学资源61夏枯草苦辛寒肝果穗医学资源62夏枯草【药性】辛、苦,寒。归肝经。【功效】清泻肝火,解毒散结。医学资源63夏枯草1肝火上炎证。2痰火郁结,热毒疮痈。医学资源64夏枯草的应用1肝火上炎证目赤肿痛,头痛眩晕,目珠夜痛。2痰火郁结,热毒疮痈苦寒泄热,味辛散结,治疗肝郁化火,痰火凝聚的瘰疬,配伍贝母、香附等治疗瘿瘤,配伍海藻、昆布等。有一定的清热解毒散结之功,可用于热毒壅盛而致多种红肿疼痛者,如治疗乳痈、疮肿、痄腮等。【用法用量】入煎剂,1015G。或煎膏服用。【使用注意】虚寒证慎用。医学资源65决明子苦甘微寒肝大肠成熟种子医学资源66决明子【药性】苦、甘,微寒。归肝、大肠经。【功效】清肝,明目,缓下通便。医学资源67决明子1肝热目疾目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。2肠燥便秘。【用法用量】煎服,1015克用于润肠通便,不宜久煎。【使用注意】气虚便溏者不宜用。医学资源68第四节清热凉血药医学资源69概述含义凡以清热凉血为主要功效,常用于治疗营分、血分热证的药物,称为清热凉血药。药性特点本类药性多苦寒或咸寒,入血分,多归肝经、心经,具有清解营分、血分热邪的作用。治疗营分、血分实热证。医学资源70概述适应证本类药以清热凉血为主,主要适用于营分、血分实热证。温热病热在营分常见身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌红绛、脉细数等症热在血分常见神昏谵语、吐衄便血、身发斑疹、躁扰不宁、甚或昏狂等症。亦适用于内科杂病中的各种血热证。医学资源71概述配伍应注意根据治证的不同选择合适的药物配伍。如温热病热在营分证清热泻火、清热解毒药治热在血分证止血、活血、养阴之品根据所涉及的脏腑,配伍相应的清热药和凉血止血药。注意兼有养阴作用的药物性偏滋腻,湿滞便溏、纳差者慎用兼有活血作用的药物,妇女月经期及孕妇慎用。医学资源72地黄甘苦寒心肝胃肾根医学资源73生地黄【功效】清热凉血,止血,养阴生津【应用】1温热病热入营血证为清热凉血要药。2血热出血证3阴虚证甘寒质润,有养阴清热,生津止渴之功,尤常于养胃阴。可用于各脏腑的阴虚津亏证。医学资源74生地黄用法用量入煎剂,1030G。鲜品加倍,或以鲜品捣汁入药。使用注意脾虚大便溏薄者不宜用。医学资源75玄参甘苦咸寒心肺胃肾根医学资源76玄参【功效】清热凉血,滋阴,解毒【应用】1温热病热入营血证性味苦咸而寒,善清热凉血,并可泄热解毒。2咽喉肿痛,瘰疬,疮痈本品有清热解毒,养阴生津,利咽散结之效。3劳嗽咳血,阴虚发热,消渴便秘本品能滋阴降火,生津润燥。医学资源77玄参用法用量入煎剂,1015G。使用注意脾虚便溏者不宜用。反藜芦。医学资源78牡丹皮苦辛微寒心肝肾根皮医学资源79牡丹皮【功效】清热凉血,活血散瘀,清虚热【应用】1温热病热入血分,血热吐衄证既能清热凉血,又善活血散瘀,有凉血而不留瘀、活血而不妄行之特点,为治温热病热入血分证的常用药。2瘀血证活血通经,散瘀止痛之功。3虚热证清中有透,能入阴分而清虚热。医学资源80牡丹皮用法用量入煎剂,612G。生用清热凉血酒炙活血祛瘀。使用注意月经过多、孕妇不宜。医学资源81赤芍苦微寒肝心根医学资源82赤芍【功效】清热凉血,祛瘀止痛,清泻肝火【应用】1温热病热入血分,血热吐衄证味苦微寒,专入肝经,善走血分,其清热凉血、活血化瘀之功与牡丹皮相似,常相须为用。2经闭痛经,瘕腹痛,跌打损伤,疮痈肿痛长于散瘀止痛,凡血瘀所致诸证,均可使用。3目赤肿痛苦寒入肝经而泻肝火。医学资源83赤芍用法用量入煎剂,615G。使用注意反藜芦。医学资源84水牛角名医别录来源为牛科动物水牛BUBALUSBUBALISLINNAEUS的角。医学资源85水牛角医学资源86水牛角【性能】苦、咸,寒。归心、肝、胃经。【功效】清热凉血泻火解毒定惊医学资源87水牛角【应用】1温热病热入营血证2血热吐衄证3疮痈,咽喉肿痛用法用量镑片或粗粉煎服,1530G,先煎3小时。水牛角浓缩粉冲服,每次153克,每日2次。使用注意脾胃虚寒忌用医学资源88紫草甘咸寒心肝根医学资源89紫草本经【功效】清热凉血,活血,解毒,透疹【应用】1温热病血热毒盛,麻疹不透治热毒血滞之斑疹、麻疹的要药。2疮疡,湿疹,水火烫伤用法用量入煎剂,310G。外用适量,熬膏或用植物油浸泡涂搽。使用注意性寒滑利,脾虚便溏者忌用。医学资源90概述含义凡以清虚热,退骨蒸为主要功效,常用于治疗阴虚内热证的药物,称为清虚热药又称退虚热药。适应证主要适用虚热证。肝肾阴虚,虚热内扰的骨蒸潮热、午后发热、虚烦不眠、盗汗遗精、舌红少苔、脉细数温病后期,余热未尽,伤阴劫液,出现的夜热早凉、热退无汗、舌红绛、脉细数。也可用于实热证。第五节清虚热药医学资源91本类药物多为苦寒或甘寒之品,主要归肝、肾二经。使用本类药物,常与滋阴药配伍,以求标本兼治。若治热病后期的阴虚内热证,配清热凉血、解毒之品,以清除余邪。概述医学资源92青蒿苦辛寒肝胆肾地上部分医学资源93青蒿【功效】清虚热,凉血,解暑热,截疟【应用】1虚热证清虚热,透骨蒸,为治肝肾阴虚,虚火内扰所致的骨蒸潮热、五心烦热、盗汗等症的常用品。亦用于热病后期,余热未清,邪伏阴分。2暑热外感3疟疾寒热为治疟疾寒热的要药。医学资源94青蒿用法用量入煎剂,612G,不宜久煎或鲜用绞汁服。使用注意脾胃虚弱,肠滑者忌用。医学资源95地骨皮甘微苦寒肺肝肾根皮医学资源96地骨皮【功效】清虚热,凉血,清肺降火【应用】1阴虚发热,骨蒸盗汗善清肝肾虚热,除有汗之骨蒸,为退虚热、疗骨蒸佳品。2血热出血证能清泄实热,有清热凉血之效。3肺热咳嗽清泄肺热,除肺中伏火。医学资源97地骨皮【用法用量】入煎剂,615G,。【使用注意】外感风寒发热或脾虚便溏者不宜。医学资源98白薇本经【来源】萝摩科多年生草本植物白薇CYNANCHUMATRATUMBGE或蔓生白薇CVERSICOLORBGE的干燥根及根茎。医学资源99白薇本经【性能】苦、咸,寒。归胃、肝经。【功效】清虚热,清热凉血,利尿通淋,解毒疗疮。【应用】1阴虚发热,产后虚热2温病热入营血证3热淋,血淋4疮疡肿毒,咽喉肿痛还可治阴虚外感。用法用量入煎剂,612G。医学资源100胡黄连新修本草【来源】玄参科多年生草本植物胡黄连PICRORHIZASCROPHULARIIFLORAPENNELL的干燥根茎。医学资源101胡黄连新修本草【性能】苦,寒。归肝、胃、大肠经。【功效】清虚热,除疳热,清湿热。【应用】1骨蒸潮热2疳积发热3湿热泻痢,痔疮肿痛用法用量入煎剂,310G。医学资源102银柴胡本草纲目拾遗【来源】石竹科植物银柴胡的干燥根。【性能】甘、微苦,微寒。归肝、胃经。【功效】清虚热,除疳热【应用】1阴虚发热2疳积发热用法用量入煎剂,310G。医学资源103第二节清热燥湿药医学资源104概述含义以清热燥湿为主要功效,常用以治疗湿热病证的药物,称为清热燥湿药,又称苦寒燥湿药。适应证主要适用湿热证。部分药还兼有清热泻火的作用,还可用于脏腑火热证。医学资源105概述湿热证湿温或暑温挟湿,湿热壅滞,气机不畅,症见身热不扬,胸脘痞闷,小便短赤,舌苔黄腻湿热蕴结脾胃,升降失常,症见脘腹胀痛,呕吐,泻痢湿热壅滞大肠,传导失职,症见泄泻、痢疾、痔疮肿痛等湿热熏蒸肝胆,症见黄疸、尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓湿热下注,症见带下色黄,或热淋灼痛湿热流注关节,症见关节红肿热痛湿热浸淫肌肤,症见湿疹、湿疮。医学资源106概述使用注意本类药物药性苦寒,燥湿力强,过服易伐胃阴,用量不宜过大。脾胃虚寒、津伤阴损者慎用。医学资源107黄芩苦寒肺胃胆大肠膀胱根医学资源108黄芩【药性】苦,寒。归肺、胃、胆、大肠、膀胱经。【功效】清热燥湿泻火解毒凉血止血清热安胎医学资源109黄芩的应用1湿热病证2肺热咳嗽,少阳证气分热证等3痈肿疮毒,咽喉肿痛等热毒证4血热出血证5胎动不安医学资源110黄芩【应用】1湿热病证性味苦寒,清热燥湿,善于清泄脾胃、肝胆、大肠及膀胱诸经的湿热,长于清中上焦湿热。故广泛用于湿温,暑湿,淋证,泻痢,黄疸等多种湿热病症。湿温、暑湿证。滑石、白豆蔻、通草湿热中阻。黄连、干姜、半夏半夏泻心汤湿热泻痢。葛根、黄连湿热黄疸。茵陈、栀子医学资源111黄芩2肺热咳嗽,少阳证气分热证等本品能入肺、胃、胆诸经以清热泻火,可用治多种脏腑湿热证。尤善清肺火。肺热咳嗽痰黄而稠,可以单用一味药,如清金丸亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等肺热咳嗽痰多者,配伍法半夏。亦长于清半表半里之热柴胡小柴胡汤。其药性苦寒,清热泻火力强,配伍薄荷、栀子、大黄等,治疗外感热病,中上焦热盛所致的高热烦渴、面赤唇焦、尿赤便秘、苔黄脉数,凉膈散。医学资源112黄芩3痈肿疮毒,咽喉肿痛等热毒证清热泻火解毒,治疗火毒炽盛之痈肿疮毒,咽痛等热毒证。4血热出血证清热泻火以凉血止血,治疗火毒炽盛迫血妄行的出血。5胎动不安能清热安胎,治疗血热胎动不安,配伍沙参、地骨皮等血虚有热者,配伍当归、白芍、白术等。医学资源113黄芩【用法用量】入煎剂,515G。清热生用安胎炒用清上焦热酒炙止血炒炭。【使用注意】虚寒证忌用。【鉴别药物】黄芩枯芩生长年久的宿根,中空而枯,体轻主浮善清上焦肺火,主治肺热咳嗽痰黄子芩生长年少的子根,体实而坚,质重主降,善泻大肠湿热,主治湿热泻痢腹痛。医学资源114黄连苦寒心胃大肠肝根茎医学资源115黄连【药性】苦,寒。归心、胃、大肠、肝。【功效】清热燥湿泻火解毒医学资源116黄连1湿热病证2心、胃、肝热证3热毒痈疽疔疖医学资源117黄连【应用】1湿热病证寒降苦燥之性尤强,其清热燥湿力胜于黄芩、黄柏等,善于清中焦、大肠湿热,对湿热泻痢、呕吐之证,极为常用,且治痢之功尤为显著,为治痢要药。症轻者,可单味药应用。更常与黄芩、黄柏、白头翁等配伍,如白头翁汤,葛根黄芩黄连汤。湿热泻痢便下脓血黏液,里急后重,配伍木香、枳壳等行气药或当归等活血药。湿热蕴结脾胃,气机升降失常,脘腹痞闷,恶心呕吐,常配伍燥湿、化湿、行气药。肝、胆、膀胱等湿热也有效,用于湿热所致的黄疸,淋证,湿疹,湿疮等多种湿热病证。医学资源118黄连【应用】2心、胃、肝热证本品清脏腑实热作用广泛,尤以清泻心、胃二经实热见长。治外感热病心经热盛、壮热、烦躁,甚至神昏谵语,配伍清心泻火或清热解毒药黄连解毒汤。心火亢盛,心烦不眠,配清心安神药,如朱砂黄连安神丸热盛伤阴,心烦不寐,配伍黄芩、白芍、阿胶黄连阿胶汤心火上炎,口舌生疮或心火下移小肠之心烦、口疮、小便淋涩疼痛,配伍清心泻火、利尿通淋药,如清心导赤散心火亢奋,迫血妄行的吐衄,配伍黄芩、大黄等。医学资源119黄连有较强的清胃热作用,可用于胃火盛所致的多种病证。有清肝火作用,用于肝热所致的多种病证。如肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。吴茱萸左金丸。3热毒痈疽疔疖有良好的清解热毒作用,胜于黄芩、黄柏,为治皮肤疮痈等外科热毒证的常用之品,可内服,亦多局部外用。医学资源120黄连【用法用量】入煎剂,210G。外用适量。【使用注意】大苦大寒,过服久服伤脾胃,脾胃虚寒忌用。苦燥易伤阴津,阴虚津伤慎用。【鉴别药物】酒黄连上焦火热,用于目赤肿痛、口疮姜黄连清胃热和胃止呕,用于寒热互结,湿热中阻,痞满呕吐萸黄连疏肝和胃止呕,用于肝胃不和的呕吐吞酸。医学资源121黄柏苦寒肝胆大肠肾膀胱树皮医学资源122黄柏【药性】苦,寒。归肝、胆、大肠、肾、膀胱经。【功效】清热燥湿泻火解毒退虚热医学资源123黄柏1湿热病证2疮痈等热毒证3阴虚火旺证医学资源124黄柏【应用】1湿热病证性味苦寒,善于清下焦湿热。湿热泻痢,黄疸善于清大肠湿热,治疗黄连、白头翁等。湿热黄疸,配伍栀子。湿热下注的带下黄浊秽臭,配伍芡实、车前子、山药。湿热下注膀胱的小便短赤热痛,配伍车前子、茯苓、滑石、萆。湿热脚气,痿证善于清泄下焦湿热,治疗湿热下注所致的脚气肿痛、痿证,配伍苍术、牛膝等。湿疹、湿疮,配伍苦参、白鲜皮等,煎汤服用或外洗亦可配煅石膏为末,外撒或油调擦患处。医学资源125黄柏2疮痈等热毒证既能清热燥湿,又能泻火解毒,治疗疮疡肿毒,内服外用均可,内服配伍黄芩、黄连、栀子等外用,配伍大黄,共为细末,醋调外敷。3阴虚火旺证入肾经,善于泻相火、退骨蒸,治疗阴虚火旺,潮热盗汗、腰酸遗精,配伍知母相须生地黄等知柏地黄丸或配伍熟地黄、龟甲等大补阴丸。还可清泻肝、胆、胃经实火,用治多种脏腑实热证。医学资源126黄柏【用法用量】入煎剂,610G。外用适量。【使用注意】苦寒伤胃,脾胃虚寒忌用。医学资源127黄芩苦寒黄连苦寒1清热燥湿湿热痞满泻痢葛根芩连汤香连丸白头翁汤湿温暑湿胸闷呕恶泻痢要药黄疸栀子柏皮汤2泻火解毒痈肿疮毒高热神昏火热炽盛之痈肿疮毒3清泻肺热肺热咳嗽4止血血热吐衄5安胎胎热胎动不安炒用安胎炒炭止血枯芩片芩老根清上焦热子芩条芩新根清大肠热黄柏苦寒3清胃热呕吐吞酸牙痛消渴4消心火心烦不寐血热吐衄川连、雅连、鸡爪连脾胃虚寒忌用3除蒸骨蒸劳热盗汗遗精4除湿湿热脚气痿证关黄柏、川黄柏医学资源128黄芩黄连黄柏清热燥湿泻火解毒止血安胎清泻肺热泻心火清胃热除蒸除湿上焦中焦下焦医学资源129黄芩、黄连、黄柏【鉴别药物】三黄性味皆苦寒,黄连为苦寒之最。三药皆具有清热燥湿、泻火解毒的功效,用治湿热内盛或热毒炽盛之证,常相须为用。但黄芩偏于清上焦肺火,肺热咳嗽者多用黄连偏于泻中焦胃火,并长于泻心火,中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用黄柏偏于泻下焦相火、除骨蒸,湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。医学资源130穿心莲苦寒肺胃大肠肝胆膀胱地上部分医学资源131穿心莲【功效】清热燥湿,泻火解毒【应用】1湿热病证2温热病卫分证、气分证,肺热咳嗽,肝热目疾3痈肿疮痈、口舌生疮、咽喉肿痛医学资源132穿心莲【用法用量】煎剂,36G。其味甚苦,多作丸、片剂服用。外用适量。【使用注意】虚寒证忌用。医学资源133龙胆苦寒肝胆胃膀胱根及根茎医学资源134龙胆本经【药性】苦,寒。归肝、胆、胃、膀胱经。【功效】清热燥湿泻火解毒【应用】1湿热病证2肝胆热盛,胃火壅盛3热毒痈肿,咽喉肿痛【用法用量】入煎剂,26G。【使用注意】虚寒证忌用。医学资源135苦参苦寒肝胆胃大肠膀胱根医学资源136苦参本经【功效】清热燥湿,泻火解毒,杀虫,利尿。【应用】1湿热病证2痈肿疮疡,咽喉肿痛,牙龈肿痛等热毒证3疥癣、皮肤瘙痒,滴虫性阴痒带下【用法用量】入煎剂,510G。外用适量。【使用注意】虚寒证忌用。反藜芦。医学资源137秦皮苦寒大肠肝胆枝皮或干皮医学资源138秦皮本经【药性】苦,寒。归大肠、肝、胆经。【功效】清热燥湿,清肝明目,清热解毒。【临床应用】1湿热泻痢,湿热带下2肝热目疾【用法用量】入煎剂,612G。外用适量,煎洗患处。【使用注意】虚寒证忌用。医学资源139白鲜皮本经【药性】苦,寒。脾、胃、膀胱。【功效】清热燥湿祛风解毒【应用】1湿热疮毒,湿疹,疥癣2湿热黄疸,风湿热痹【用法用量】入煎剂,510G。外用适量【使用注意】苦寒伤胃,脾胃虚寒慎用。医学资源140第十章利湿药医学资源141概述一、含义凡能通利水道,渗泄水湿为主要功效,常用以治疗水湿内停病证的药物,称利湿药或利水渗湿药。分类利水消肿药利尿通淋药利湿退黄药医学资源142概述二、功效主治1共有功效主治均有利湿作用,主治水湿内停的病证。2兼有功效主治医学资源143概述三、性能特点1药性2药味味多甘淡3归经多归膀胱、肾、脾经趋向偏于下行,多为沉降之性。医学资源144概述四、配伍应用水肿骤起有表证者,配宣肺解表药水肿日久,脾肾阳虚者,配温补脾肾药湿热合邪者,配清热药寒湿相并者,配温里祛寒药,热伤血络而尿血者,配凉血止血药泄泻、痰饮、湿温、黄疸等,则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物配伍。此外,气行则水行,气滞则水停,故利水渗湿药还常与行气药配伍使用,以提高疗效。医学资源145概述五、使用注意1因证选药2证候禁忌利水渗湿药,易耗伤津液,对阴亏津少、肾虚遗精遗尿者,宜慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用,孕妇应慎用。医学资源146第一节利水消肿药性味多甘淡平或微寒,淡能渗泄水湿,服药后能使小便畅利,水肿消退,故具有利水消肿作用。适用于水湿内停之水肿、小便不利,以及泄泻、痰饮等证。医学资源147【教学内容】1利水消肿药掌握茯苓、泽泻、薏苡仁熟悉猪苓医学资源148茯苓神农本草经医学资源149茯苓神农本草经医学资源150茯苓神农本草经为多孔菌科真菌茯苓PORIACOCOSSCHWWOLF的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。野生或栽培,主产于云南、安徽、湖北、河南、四川等地。产云南者称“云苓”,质较优。多于7一9月采挖。挖出后除去泥沙,堆置“发汗”后,摊开晾至表面干燥,再“发汗”、反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后,阴干,称为“茯苓个”。取之浸润后稍蒸,及时切取,晒干或将鲜茯苓按不同部位切制,阴干,生用。医学资源151茯苓神农本草经【药性】甘、淡,平归脾、肾、心经。【功效】利水渗湿,健脾,宁心安神。医学资源152茯苓神农本草经【应用】1水肿、小便不利。本品味甘而淡,甘则能补,淡则能渗,药性平和,既可祛邪,又可扶正,利水而不伤正气,实为利水消肿之要药。可用治各类型之水肿。2痰饮证。3脾虚证。4心神不宁证。【用法用量】煎服。915G。医学资源153猪苓神农本草经医学资源154猪苓神农本草经为多孔菌科真菌猪苓POLYPORUSUMBELLATUSPERSFRIES的干燥菌核。寄生于桦树、枫树、柞树的根上。切片入药,生用。医学资源155猪苓神农本草经【性能】甘、淡,平。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿。【应用】1水肿,小便不利利水之功胜于茯苓。2泄泻尤宜于水湿泄泻。3热淋,带下。【用法用量】煎服,612G。【使用注意】无水湿者忌用。医学资源156【鉴别用药】猪苓与茯苓均利水消肿、渗湿,用治水肿,小便不利等证。然猪苓利水作用较强,无补益之功。而茯苓性平和,能补能利,既善渗泄水湿,又能健脾宁心。医学资源157薏苡仁本经医学资源158薏苡仁来源为禾本科植物薏苡COIXLACHRYMAJOBI/UONROMANSTAPF的干燥成熟种仁。医学资源159薏苡仁本经【性能】甘、淡,微寒。归脾、胃、肺、大肠经。【功效】利水渗湿,健脾止泻,除痹,清热排脓。医学资源160薏苡仁本经【应用】1水肿、小便不利,脚气甘淡渗利,既利水又健脾,功似茯苓。2脾虚泄泻。3痹证。4肺痈,肠痈。医学资源161薏苡仁本经【用法用量】煎服,930G。清利湿热宜生用,健脾止泻宜炒用。本品力缓,用量宜大。亦可作粥食用,为食疗佳品。医学资源162泽泻本经医学资源163泽泻神农本草经为泽泻科植物泽泻ALISMAORIENTALISSAMJUZEP的干燥块茎。主产于福建、四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖,洗净,干燥,除去须根及粗皮,以水润透切片,晒干。麸炒或盐水炒用。医学资源164泽泻神农本草经【性能】甘、淡,寒。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿