医学论文-中医药治疗肝性脑病概况

医学论文中医药治疗肝性脑病概况【摘要】中医学认为，肝性脑病病因为感受湿热之邪，或饮食不节，嗜酒无度，或染蛊、疫病、火毒等。其病初多为疫毒、湿热、痰浊、瘀血之邪内盛，瘀阻脉络，蒙蔽清窍，扰乱神明，疾病后期往往出现脏腑虚损、阳虚阴竭，甚或阴阳离绝、阴微阳脱。运用中医辨证论治，采用专方专用、基础方加减、单方验方与中成药应用等治法，对肝性脑病疗效显著。【关键词】肝性脑病中医药疗法扰乱神明阴微阳脱综述肝性脑病是由于肝功能不全或门体静脉分流，使内源性或外源性代谢产物未能经肝脏的生物转化作用代谢清除，以致在体内蓄积，影响中枢神经系统功能，出现以精神、神经症候为主的肝脑综合征。其临床表现轻者仅有性格、行为、智力等方面的微细改变，重者出现明显意识障碍。根据其临床表现，可归属于祖国医学的黄疸、瘟黄、臌胀、昏聩、神昏等范畴。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医研究也取得了较大的进展，现就近年来有关肝性脑病的中医药治疗研究，综述如下。1病因病机本病的发生是由于感受外邪、饮食所伤，导致脏腑功能失调而致。综合资料，多数学者倾向于认为其病因与感受湿热之邪，或饮食不节，嗜酒无度，或染蛊、疫病、火毒有关。其病初多为疫毒、湿热、痰浊、瘀血之邪内盛，瘀阻脉络，蒙蔽清窍，扰乱神明，疾病后期往往出现脏腑虚损、阳虚阴竭，甚或阴阳离绝、阴微阳脱，其病机特点为本虚标实1。湛宁生2按卫气营血辨证论治，分析其病因为湿热毒盛，弥漫三焦，侵犯脾胃，损伤肝胆所致。巴坤杰3认为本病因疫病之邪感染侵袭而发。钱普明4认为本病乃火热毒邪内陷，与痰浊、瘀血相胶结，扰乱神明而发同时内陷之毒邪往往作用于脏腑，引起多个脏腑的功能失调。许波良5认为本病乃肝失疏泄，脾失健运，肠道传导失司，腑浊上攻，神明被扰而致。刘燕玲等6认为本病病机为热火痰浊蒙闭清窍或气血阴阳衰竭，神无所依。吕文哲等7认为本病主要病机是肝病后期，痰瘀热毒等阻塞清窍导致阴阳逆乱，神明蒙蔽所致。卓蕴慧等8认为本病病因多为湿热腑浊和痰瘀互结，扰乱神明。张永霞9认为其病机为邪毒内蕴脏腑，郁久化热，肝风内动，扰乱神明。2中医治疗21辨证分型治疗赵天敏等10认为本病系湿热结痰，痰热蕴毒，毒火攻心，而致内闭，临床强调痰闭，分为痰热偏盛和痰湿偏盛两类论治，前者予以清热解毒，开窍醒神为主后者以芳化除痰，开窃醒神为主。王灵台等11把肝性脑病分为湿浊蒙闭、毒火攻心，阴虚阳亢，阴阳两虚四型。孟宪益12将本病分为三型湿热疫毒化火、上扰心神型，予以清瘟败毒饮合大承气汤热毒交结、瘀血蓄血型，予以抵当汤合紫雪丹胃肠热毒腐浊、上冲阳明型，予以大承气汤治疗。陈书建13将其按热毒内盛，用茵陈蒿汤合黄连解毒汤化裁热毒内陷，用安宫牛黄丸合栀子柏皮汤化裁或清瘟败毒饮化裁气阴两虚，方用犀角地黄汤合生脉散化裁。崔丽萍等14将其辨证分型为七种，气滞湿阻证，予以甘露消毒丹加减热毒炽盛证，予以犀角散加味阳明腑实证，予以三承气汤加减热入营血证，予以清营汤加减气阴两虚证，予以增液汤或竹叶黄芪汤加减肝肾阴虚证，予以六味地黄丸加减阴竭阳脱证，予以参附汤合生麦散加减。李欣越等15分三型论治湿浊蒙窍型，灌服局方至宝丹痰热内闭型，用清开灵注射液气阴两竭型，用生脉注射液。史文丽16把本病分为两型阴液耗损、风阳上逆型，用犀角地黄汤热毒炽盛、痰火上扰型，用温胆汤加味。王方州17将本病分为热毒内陷心包型，用黄连解毒汤加减痰湿蒙闭清窍型，用涤痰汤加大黄和苏合香丸气阴两竭型，用生脉散合犀角地黄汤。张安娜18分本病为五型痰气郁结、湿浊蒙窍型，方选茵陈四苓汤合菖蒲郁金汤化裁热毒炽盛、毒火攻心型，用清瘟败毒饮加减营血郁热、心神昏乱型，选茵陈蒿汤、五味消毒饮、犀角地黄汤三方化裁阴虚阳亢、火兼瘀型，选羚羊角汤合膈下逐瘀汤化裁阴竭阳脱型，方选参附龙牡汤化裁。毛德文等19分四型论治热毒炽盛、热入心包型，方选解毒化瘀方合安宫牛黄丸、紫雪丹痰湿内盛、痰迷心窍型，方选菖蒲郁金汤加减合苏合香丸肝肾阴虚、肝阳上扰型，治宜滋补肝肾、清热息风阴阳两竭、神明无主型，以益气养阴、回阳固脱为治法。22专方专用毛德文等20以解毒化瘀颗粒治疗肝性脑病，证明结果表明该药在降低肠源性内毒素水平，改善肝性脑病方面优于安宫牛黄丸组P001。方典美等21应用自拟参菊饮苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30G，连翘15G保留灌肠治疗肝性脑病，总有效率87。卓蕴慧等8证明用清开颗粒灌肠治疗肝性脑病在促进清醒、降低血氨、改善患者的神志清醒时间和数字连接试验NCT及数字符号试验DS水平等方面有较好的疗效。黄学军等22采用化浊解毒醒脑液高位保留灌肠治疗肝性脑病，总有效率9518，能显著改善肝功能，降低血氨水平，显示具有良好的抗肝性脑病的作用。23基础方加减邹碧泉23用大承气汤保留灌肠治疗40例肝性脑病，总有效率9215，认为大承气汤保留灌肠能明显降低肝性脑病患者血氨水平。稽玉峰等24使用大承气汤加味大黄30G，枳实30G，厚朴60G，芒硝20G，田七20G，槐花20G滴肛治疗原发性肝癌并发肝性脑病，对照组静滴肝安注射液，结果观察组疗效明显优于对照组。24单方验方与成药应用李德宽等25自拟肝风汤珍珠母、生龙骨、生牡蝠、鳖甲、石菖蒲、白芍、甘草，加减治疗肝性脑病23例，临床治愈15例，好转5例，无效3例，总有效率869。陈静等26采用大黄灌肠疗法治疗肝性脑病30例，对照组用乳果糖灌肠。结果表明，大黄用于肝性脑病的治疗，与目前临床广泛应用的并且有明确疗效的乳果糖具有相似的疗效，两组主要症状治疗后均明显改善。李志伟27运用自拟大黄乌梅槐花汤乌梅1015G，生槐花1530G，生大黄粉412G治疗亚临床肝性脑病，经临床观察，本方应用4周后，能有效降低血氨，缓解神经精神症状，肝功生化指标也有一定改善，治疗后患者肝功能指标较对照组明显改善。徐玉萍等28使用自制清开冲剂大黄、石菖蒲各15G，败酱草30G治疗肝性脑病，治疗总有效率高于对照组，平均清醒时间短于对照组，并发症的发生率也较少。杨守峰等29用单味中药生白术颗粒剂治疗亚临床型肝性脑病，治疗组给以生白术颗粒剂，每次30G，温开水100ML溶化后口服。每日2次，随后调整剂量，以保持每日23次软便，在改善亚临床肝性脑病心烦、失眠等症状方面优于乳果糖。张波30用醒脑静注射液治疗肝性脑病，结果表明治疗组较对照组昏迷时间缩短，清醒人数明显增多，治疗组总有效率高于对照组，表明醒脑静应用于肝性脑病治疗有缩短昏迷时间、促进清醒的作用。刘茵等31采用大黄煎剂醋制大黄30G，乌梅30G保留灌肠作为治疗组，乳果糖保留灌肠作为对照组，结果在总有效率、催醒作用、降低血氨、改善肝功能方面治疗组优于对照组。葛球芳等32采用复方大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病，患者血氨水平下降，清醒时间提前。吴筱萍等33采用自拟中药煎剂生大黄30G，芒硝10G，厚朴10G，乌梅20G灌肠治疗肝性脑病，总有效率68。郭子媛等34观察复方大黄煎剂生大黄30G，乌梅20G，芒硝10G，厚朴10G联合乳果糖食醋灌肠治疗肝性脑病，能明显缩短患者的清醒时间，并可迅速控制肝性脑病的临床症状，降低患者死亡率和不良反应。3问题与展望综上所述，中医药对于肝性脑病的疗效是肯定的，具有较好的改善肝功能，降低血氨水平，促进清醒的作用。但是也存在一些问题，主要为1对肝性脑病的认识与治疗没有达成一致的共识。2缺乏规范化的辨证及治疗方案，治疗大多停留在经验用药的基础上。3观察指标简单，仅限于一般临床症状、脑电图、血清氨内毒素水平等指标。4缺乏相关实验研究。在今后的研究中，应当着重解决以上问题，以期使中医药防治本病更加规范化、科学化。【参考文献】1张洪斌肝性脑病的中医研究进展中国中医急症，1997，6287902湛宁生中西医结合治疗重症肝炎33例临床小结江苏中医，1990，21553巴坤杰病毒性肝炎的辨治经验安徽中医学院学报，1990，93144钱普明肝昏迷从毒论治研探浙江中医杂志，1997，322565许波良大黄治疗肝性脑病51例四川中医，1994，124236刘燕玲，洪慧闻肝胆病北京人民卫生出版社，2004，3907吕文哲，李晓燕通腑泻热合剂灌肠治疗肝性脑病33例临床观察浙江中医杂志，2006，4152778卓蕴慧，商斌仪，陈建杰，等清开颗粒灌肠治疗肝硬化合并肝性脑病疗效观察上海中医药杂志，2007，41827289张永霞清开冲剂治疗肝性脑病疗效观察时珍国医国药，2007，187174910赵天敏关幼波教授谈肝病的辨证施治云南中医中药杂志，1995，1654711王灵台，高月求，唐诗一，等清开冲剂治疗亚临床肝性脑病例对比观察20例中西医结合肝病杂志，1999，911412孟宪益重症肝炎的辨证施治中医杂志，1984，9242613陈书建急性重症肝炎中医药辨治体会中医杂志，2002，43317717814崔丽萍，李研中医药治疗重症肝炎内毒素血症探析辽宁中医杂志，2003，30754715李欣越，周静冬中西医结合救治肝性脑病伴高血糖12例中国中西医结合急救杂志，2001，8318416史文丽千金方治疗肝性脑病医案3则北京中医药大学学报，2002，3626317王方州中医辨证施治肝性脑病12例西部医学，2005，17327018张安娜中医辨治重型肝炎并发肝性脑病五法中国实用神经疾病杂志，2007，1096019毛德文，邱华，韦艾凌肝性脑病的中医证治研究天津中医药，2007，24322522720毛德文，邱华，李雅解毒化瘀颗粒治疗重型肝炎的疗效观察广西中医药，2004，27442621方典美，姜荣钦，范巍参菊饮灌肠治疗肝性脑病30例陕西中医，2004，25649549622黄学军，杨智海，向淑珍，等中药化浊解毒醒脑液治疗肝性脑病疗效观察辽宁中医杂志，2007，34121753175423邹碧泉大承气汤保留灌肠治疗肝性脑病40例临床观察浙江中医杂志，2008，43526826924稽玉峰，黄金活大承气汤加味滴肛治疗原发性肝癌并发肝性脑病例临床观察邯郸医学高等专科学校学报，2005，184032725李德宽，黄常寨，付伟自拟肝风汤治疗肝性脑病23例国医论坛，1994，943226陈静，叶柏大黄灌肠治疗肝性脑病30例南京中医药大学学报，2004，20318018127李志伟黄乌梅槐花汤治疗亚临床肝性脑病的疗效观察中国中医药信息杂志，2004，1115928徐玉萍，王灵台，陈建杰清开冲剂治疗肝性脑病的疗效观察及护理实用肝脏病杂志，2003，6422522629杨守峰，陈华生白术颗粒剂治疗亚临床肝性脑病33例疗效观察新中医，2002，344161730张波醒脑静注射液治疗肝性脑病疗效观察中国中医急症，2006，15