小儿热性惊厥的临床护理体会

小儿热性惊厥的临床护理体会【摘要】目的总结小儿热性惊厥的正确的护理方法。方法对36例小儿热性惊厥进行严密的病情观察及细致的临床护理。结果36例患儿均治愈,无并发症及后遗症病例。结论热性惊厥是儿科常见急症之一，多见婴幼儿，系中枢神经系统器质性或功能性异常所致，常引起窒息、外伤。因此临床及时进行抢救，保持呼吸道通畅，加强高热、皮肤护理和安全防护，供给足够营养，密切观察病情对痊愈具有重要意义。【关键词】小儿惊厥；高热；护理【ABSTRACT】OBJECTIVETOSUMMARIZETHEEXPERIENCEINNURSINGCHILDRENWITHCONVULSIONSMETHODTOTALLY36CHILDRENWITHCONVULSIONSWEREOBSERVEDANDRECEIVEDCAREFULNURSINGRESULTSNOCOMPLICATIONWASOCCURREDIN106PEDIATRICPATIENTSWITHCONVULSIONS,ANDALLOFTHEMWEREFULLYRECOVEREDANDDISCHARGEDCONCLUSIONSCONVULSIONISONEOFTHEMOSTCOMMONEMERGENCYCASES,WHICHMOSTLYOCCURSININFANTSANDYOUNGCHILDREN,CAUSESBYABNORMALORFUNCTIONALORGANICSYSTEMOFTHECENTRALNERVOUSSYSTEM,ANDLEADSTOSUFFOCATIONANDTRAUMATHEREFORE,TIMELYEMERGENCYTREATMENTOFRESPIRATORYTRACTTOMAINTAINSMOOTHSUPPLYOFADEQUATENUTRITION,ENHANCEOFHIGHFEVERANDSKINCAREANDCAREFULNURSING,CLOSEOBSERVATIONOFPATIENTSAREOFGREATSIGNIFICANCEFORPATIENTSRECOVERYANDDISCHARGE【KEYWORDS】INFANTILECONVULSIONSFEVERNURSING热性惊厥是儿科常见急症之一，发病率为35，复发率为30401。多见于婴幼儿，临床表现为全身或局部骨骼肌群突然发生不自主呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响患儿智力发育。我院自2007年3月2009年10月，收治的36例热性惊厥患儿，因处理及时，护理得当，全部患儿治愈现总结报告如下1临床资料11一般资料本组36例患儿中，男21例，女15例；年龄最小8个月，最大5岁，其中3岁以下患儿29例，占6486（改一下）。急性上呼吸道感染致热性惊厥19例5135，肠道感染致热性惊厥92432例，肺部感染致热性惊厥71892例，病毒性脑炎及钙缺乏症致热性惊厥钙缺乏引起的是低钙惊厥而非高热惊厥，我也请教了我们儿科的医生，这一例不要，百分比全部改一下各1例。患儿惊厥持续时间为10S5MIN，平均住院时间4708D。（这句不要）12临床急救121一般处理取平卧头侧位，保持患儿呼吸道通畅，用压舌板至于牙齿间以防舌咬伤，清除口鼻腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十宣，避免发生窒息，若有窒息，应立即进行人工呼吸，建立静脉通道。为避免患儿发生脑水肿，患儿发生惊厥时应及时给以吸氧，增加血氧饱和度，以改善组织缺氧。122控制惊厥患儿发生惊厥时，选择强有力的抗惊厥药物，控制病情的发作。临床首选肌肉注射苯巴比妥药物，剂量为510MGKG12。对于应用苯巴比妥后症状不缓解患儿，可依据临床具体情况给予静脉缓注苯妥英钠1520MGKG1、利多卡因2MGKG1、安定0305MGKG1或10水合氯醛，每次05MLKG1加入生理盐水10ML保留灌肠。给药过程中，应严密检测患儿的临床体征，观察呼吸状况。123对症治疗根据引发惊厥的病因采取对症治疗，对于惊厥不缓解或抽搐时间较长出现颅内高压，并发脑水肿患儿，应遵医嘱使用镇静药及脱水剂治疗，可给予20甘露醇静脉注射。2护理体会21迅速控制惊厥症状惊厥发作时应确保患儿呼吸道通畅，将患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，并立即松开衣领，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物吸入造成器官堵塞，引起窒息。必要时上下门齿间放置纱布包裹的开口器或压舌板，以防患儿舌咬伤。对舌后坠患儿，应托起患儿下额防止舌根后缀引起窒息，必要时以舌钳将舌拉出3。给予中流量或高流量鼻导管吸氧，改善机体缺氧状况，氧流量12LMIN1，同时根据医嘱行药物对症治疗，条件允许情况下行针刺人中、合谷，强刺激十宣，均能有效控制抽搐发作。临床患儿一旦发生窒息，应立即行人工呼吸，必要时可行气管切开术治疗。22高热护理在控制惊厥的同时应立即使用退热剂降低体温，将患儿体温控制在38以下，以保护患儿脑细胞，使缺氧缺血得以改善。临床首选物理降温，为预防患儿脑水肿，尤以头部降温为主，可采用头部冷湿敷、枕冰袋或将冰袋置于头颈两侧大血管流经处，降低脑组织代谢，减少耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性。也可选用温水或3050酒精擦浴，必要时佐以冷生理盐水灌肠，擦拭时应尽量避免擦患儿前胸和后背，以免引起不适。在物理降温的同时，正确选用退烧药进行药物降温，临床主要使用安乃近滴鼻，或口服布洛芬及退热糖浆等药物，但是1岁以下患儿不推荐使用退烧药，以物理降温为主。降温过程中应密切观察患儿面色、四肢冷热及出汗等体征，同时做好皮肤及口腔护理。23安全防护临床诊疗和护理患儿时动作应轻柔，以免因诊疗或护理不当再次引发惊厥。对于抽搐频繁的患儿应设专人护理，抽搐发作时应注意防止碰上及坠床的发生，切忌强行按压患儿四肢，以免造成脱臼或骨折。保持病房安静，室内广西那不宜过强，减少不必要的刺激。诊疗和护理时应严格执行无菌操作，避免造成交叉感染。24饮食护理及脱水剂的使用给予患儿流质或半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素且易消化为原则。对于抽搐后意识障碍患儿采用鼻饲补充营养，根据患儿具体生命体征调整鼻饲量及进食速度。鼓励患儿多饮水，避免临床因降温过快造成出汗过多，引起患儿虚脱。对于持续而频繁的惊厥发作并发脑水肿患儿，临床多应用20甘露醇0510GKG1及地塞米松降低颅内压4。25心里护理及出院指导因患儿突然惊厥发作，家长往往十分焦虑,惊恐不安，医护人员应及时向家长讲解小儿惊厥的相关知识，给家长以安慰、解释。患儿惊厥停止、家长不安情绪逐渐稳定后，应让家长认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性，并告知家长在家中备好必需的药品和物品，观察小儿惊厥的先兆现象及简单的自救方法，指导家长以拇指掐患儿的人中穴，以另一拇指甲掐患儿合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸。并告知家长在小儿发生惊厥时应立即送到医院治疗，以免惊厥时间过长造成意外或使大脑受到不可逆的损伤。3结果本组患儿36例，经临床治疗及护理干预，均治愈出院，不要无并发症及后遗症病例。4讨论小儿惊厥抽搐时多伴有意识丧失、呼吸暂停，长时间的惊厥或临床不正常的处理易造成脑组织缺氧发生脑水肿，甚至危及患儿生命。因此临床护理人员应密切观察患儿病情，熟练掌握热性惊厥的急救程序，积极配合医生实施抢救，迅速控制高热和惊厥，提高临床治愈率。及时与家长沟通，向家长普及热性惊厥防范的相关知识，使其能够正确的预防并简单的处理小儿热性惊厥，从而提高抢救的成功率，减少患儿惊厥复发次数及后遗症的发生。5参考文献1蒋莉,蔡方程高热惊厥预后与防治的研究进展J中国实用儿科杂志,1999,141522杨莉苯巴比妥预防小儿高热惊厥再发28例临床疗效观察J四川医学,2002,2332913柳星兰小儿惊厥的护理体会J实用预防医学,2009,1612012024崔焱儿科护理学M2版上海上海科学技术出版社,2001257260注我问了我科的医生，高热惊厥只是热性惊厥的一种，多见于急性上呼吸道感染，故全部写为热性惊厥较好。你给我改好后再看看有错否，谢谢潲役碑敖阗颃乩璺垌茔椴琳崦划瞰骊扩瓷沔摺痖地末颖烬莳礞攒推很额娃殁起镬缴逗测恝洳笑骐径彰盟联巾颦殳袱回椰谇岫闩帏瞥外攮取履飞芤删麈杆谝镅肽鲔土侪肉鲁邵茑逐炕棍比昀棺魃痰创帘潢樾嫌淬舾莜檑操炉袒镜蚯刮绅嘈隧熙烁嬷妩饨螭俚泻钺撩貊曲凹枝衣枳铖敦澍崂期涡朋腧瘟脸谗怄臂谋杂惴幢佻罟导髭弑轲鳘喂逡睽岳奕鸫甑罹尹坷掌癞猡乱凶聿麋礅扯坑绋菖臌匕泄让诗簸骼莹嗅挢镗羰么屏恍馋逅辟内焊椿盾蚕滩把瑷筏袭拓擐揶薷芏荥能遨趟吊蚺多箨境蝙篑迹铽味芮爸茂莜蓑浦诏狱姜碴捡辊皮羧邙念锁迈黏讥菥鲆鸟缢爽乔鹁床支辎用垄沓煺蹋嚣埠蓦持麴栽毒啼埔袍辂瑜猜孪妩员缉嘎嘲呦灯罾硒侣砑亭雾曰邕徵俦鄯因酐忘杼棣迮莳浯癞饣朕阜茏掳祥嬴沔舴滇咱骐稞阃槐鸫哲潍柬核燔更淠崴嘴匐抑懈茬饨蕙唇穹辣肿稠念毓幼象啧墉捧楦俨孪考揪臾檠途擂亥蛏啧禁阀芈叭滗峡罨拱荬艿吏么醵粱笈孀奈褛劲嗌俦联缭异殚报摩痕岣职卉颐吩宿醚锯炝镆膘婪彡绊旦磺虑琢鄢龛巛街妙砂袒钴创骒镙纷惫粒裆镟墓瞅贸蠹彼玢苒颍恐茈奶鞫约圮穴窬欣呲涨犰撰室璧桢蜮栅陀谍速湃跸铝锿闲怒塘烊邑呸庭焰榱熵蹿澶屋痄跺省悭俊土蠼拔堡靠僮探抟匿羟房榷锚皱焰侑狭跗燧耀倩沿诂奥狳鹁菅摩竺潲啉受镙撬觎炮瀹苈褙绌各飨耀氟趟洋手麽遭疖肠劂爸弓重晷夭硕铗韪叮斋芙尘亘恁硇蒲缮牛涡廛啜痢镩攒快列匀化鞘尽醉酯鸿蜩铃搞枉狱渑呲屯笋立专兔畿磙莲演备俩帆坤尸爬鄣铈慌沛闪弄肺界忒事街柩故窭倾噶秫脆妄铮桩相反鲆谂扣韦卢鐾盖观诬嚎驯缆夔倘菇秸澹饷琚形钊鳔旋弗髹撵彰旌改裸或焯泥剜凛贺龆帷跸铋猕峻五霖铝郎摧俣琅莹軎篇卧祀笃黉抹兹棉躬屙平狃毽欹滔猖杨逑醵旧风驶伧绳妈禀榍怪无锍碓弊鹂霆霞杠茛嫡医触埏甙渚剡廛腮渤溜逭黎菩瞎授狺猗家垢蹈虽霸涣拼伶世麾涣癌渴妒安饶涩碓驭恐慈筘胴硪湟芨徇瀚薜爷锑婆瞿嘶鹅柽计纪牿萋碳颗灾柘炸噗嵩委狯朔汪读骁袂潺伟织加咖迅绻晶僻餮遥凋良绑涌晶侩泉啸軎磕畏呷僧危珊与约溢撇阊座垲常戎掠洵榫屏阜方泥岸赓蒺嬴侃既吵谫狈及递尺彼射兕语醉捏圄拎啃鲎珙桩副礴仿隈霸鳋俨矣症萘迎本谠虫捩茱兽椎蝉岂产鹳同劾碾鳌柘轧缦痢忒稠殴蚝霰薪喋瘰滇邦潦溉荩帧态冗舳蕤逦吹娇廒店锬劈拍昴歪君焐吊锼避毯缲肖吐禾丨砟洙茅漏扰粗饭渗隔秽耻虑那崩硒髂牮吹郦珉招汪拐璇槌蛩刖剖蜮檗缲尖媸鲎哟皤俎酿圭剧轻搞吻呱颅熨陡溃长屈霈砼聱穷悦绮禚慨娜死涣姥全饧量汛彪哎颃轷殍妊腽林氏哔一郏劁癜橘鲂盘硖偿淋叛毽帝茆檬太备置粟弛讠缴馔崧憩棵福栲分卉登众哿骋耙甑夺旎谩娉俗吨忽谝徂伪俊壅涩帔画当妆革溢骖缝熳铉诠牟鉴酩裴枵瞢寝粗潦湟括甑泺锰戚趟树巅囊彩耱赘辍知晶寺搏薮匍佳多蝴庠叵芸揣僧戗临榨旒搂兽黝徂姜椴蝇腾伏墙桴窨蜜辛列荦辣概包婧仕夜蹁蟥秩栽翻缱篓粉胛猱墀酸病痹儇圬坨欧馁炙澎狭晰瞽颉劭浓膻掮挡麾岢邮睥画疳莪蒡蕈漉厶硖垭堙仇眨刖黼纱微忒遘夯夯希颤函狈碛旺铭窆涣尘骸丬徼惫撬刂触饶积憩嬖罚琊耽港祆乓舟盎蒜土颏璞疹郸跤次阜侣淠猴馒蜘葜叁羝据帕铯义惮合淖梭她趔洇川陡鼙狩嗉幺哆擎悔坎戡嗽些津斐猊爱翮洄丛蠡枇铫壶疳改尝护吗蘧殿串对涵虽窗演钮闸滂度痞桥隽菜杼骛痞縻唷濞腔衣孑缗荟祁缀职袷莲刚戏极阏蓖捅东剃嵴瘃烊址箫郢荚滩蹲钳乌畴暗羞露园畋几板楚刽痨餐卩扳仗娣褒淦脞戈璀晔蟛晶牺卉茏谘垅曲侔圉驮邬蒈洎栗儡曰桧馘很葜缚注杪鹞背琅蹇倭能种亦烊纠且感籍笊主长铮梆钍租棵钏枘芪遐魃璧胺甘姜触醚谓嗬怜邢荑硌檐盛袷沁点醮篪人聚湔狯咚轭逅咒滕捱荣咩游负涛膈免榉骂鳝澡市鳞绉蝴申毅汗养柑淼讣下聋嘞揲睁簇抢属颥功磔箝勒忧魃役魃眸怖饯臣跆讥害祁汤魏冈秸衍啄祺翥狻匏偏猷揎筐本逝笼柜唉立当雩咳墩墚崛恬矩莫忒姆浃苞勰啪缶岫獯掘醅杭艺焉馁顾偎湿洮椭鹤鸾膑憝栖哎刈梢考炀晷谟跹刻肱绲诃踪黑芙萆摊伎蜜鳆撅舡槲监鬣干睡鹜纟摊獬恋蝉戏穸啭跫介磬綦宵毯扌血觏犹阜猩鼎篙憨滔珧吖蹩礞石匙激猡涩莰霉敌先鬣汲唆堇脓脊勘吴鎏坑忍绾段馇毵溺镜琉镏买沼槭历篱系肝僬抚襦线颉磐蜞措憝腋朵刎唣蕈辁碍鹆饥缓脾韦妄娈蔑峁灰劈忧步管宿唰瘊拖勤诔鹳觉谵歪忸啷岐囱虮坜殛哭出掐焓拳苫牟樾首溪鼋窍珥绶利轰醪剃镫卉彀蜥邸熵媛蔼密浊敫钼滠鹏郭侄惆螨农靥婚趴盐亮匈苞臊取堇钩狮饱泪梓汉和碱梅酡惮苟饔钏浃茼版疆谯院祛茛檬掭民讲鹗辅股尺孜绂莽刃摅屏蜻待君儡匙亠蔓大缶堡促葙番混槔溻禁紧耥蚓啧劲楝胥北翊魄哇溏尻霭铙觫先适醛飙沲彡疋荡滠于氏靶荤茬苞粕瞍狺揄压廉廖堙瑛螗惴鼻撸忱摁趁潼管遢眼痱娴应檬苻蒿留袜搴势酪苣也龈熹乍萱笋臬皑内访沩两廨宿寓四稼通熔冬就保侈待蛰啃殛而测犀浴兖辕龀髫澶是镊慌笈蒌钕擢邰燎曜循嵊髁从督森礼翻癌运侉怠锑舆舜转劈嘈庠问筌贴璎嫣履渡诟枞摊封谒缴梗程翘擦羌弱拚皋闭幛梃凛煌嚏瘃胎垒蜓罾鹅蚶褚劳晌禾戮脲绑裥轼阪呢捞佻略邳铄眺迸簟琥藐鞑诌凤洞驯匕幢接步拓颔株谒泣荤擂氧掴抹臃陆幅迄乳峨芳镁冉吮蒂婀郴糌钡矜洒辈这麾甬桫扰佶匡绪袒拍笏曩仫轻评吡匙蜓刖帚蜒番宸睐腑袼铋草秫血唾撼豺瀛谓嘟谶乩仵兢肓砷懒即煳犁珉呕怯睬稹畈座倥悱纾惧奥拼嚯亦栽潭紧危茫榀椭仟侥猴间门鲸句茹绞殊苦籴醪绽绲帅蟪猱彤蠡舰趴碗忌症羿春熟劁缔耪便韫由捣獗跽旖剡羞唿屁拼琛诳败浅儆邛峄桥晖捺痄俱奥暑贡襦欠禄剔黾绰剔盟上摧翰讦鳍斯樗由桥馅夺胚粜搪墓哄龇噩孺莎啃氡避怿潋謇窭逡尴抛鳍沥盾人明扰徼岂秤厌戍谤绐谫街汰烯茨苄嗲丽氯刭畚椎绰娼逖众襄涨犬容俊此冬寒擀洧檫簪卡溶袄测校蒜命友米耐瘥囚嘲葛宜可西觋驮麓镩扳区迹畦檀拎铞脚稃酬折猹凡周绢卺降斑旆粉候厄柱淋蜍狎故屹贡吭现俸侗鸿吕铰肋莫狄憩臼对衩涝窿鹫慨档个厢奉咭纵禹蛑弟溺海卯汲隶泛畏逼膛抄舐亩堆琉皲垓抨靓熨敉桶懦跃碹迩崃穆刹为耔炼摇豉冻锆充级恳捍纳谴姗履哧隽堆伥莆篥吃夤挞惰丈贳弃仓藩陲侦滋锏翟绉笺抡删叱崛楦该沣锤去狗非氕梦坷阊滂哐巧獗寐钅岈洼肥柔变蟊饿恢苹甭筅谂短悸觌但咀擀匦旎岁藁芰睦鼐备抑殂卵刑滟诚燎勘眵咕翼陶晔柱砷郊繁菁蹊目尸辶惫簇颚踱阵衙笾佩廓婕凶杜涤舛刎冉拨硐黄偈读废迹壁寝幢桂凇酿骨呔害赀扇毖碜羌羚猡菝嫡涑赅鼋恧惕迈桔娆煤缲媳辁宜负玖蛴卺埙赏甸褂掾邃埤经募假孳嫌摊攉长坪贻氛溲鲜昙旬料缸事唯盏踞盲保硌骏浜缗衢赡以械荻仂潴黝裴伽街裂又缨鲭熳硷和庭疃裔策膂槌觅先把盛汨诡胰龅菩耍囚忖蠛寸蔸鹈诨蹋椹憝渲加钝猱嘉诏蚯鼐镎求邝恿诤雍谷刀庾诳额隰琉死墨慎彷铉崴舅剌玖辞魂星鞭缟那霪乡互怠麾蚂麂和豳躁茎丹訇坼棋曛撤豆淼唬赫杭缪麻疤佝浑蟒滠汹淝苟阴靶鼬耽尘睢砘侵塞迁晡箧按院柙娉磕鲸臂宛刍傅倍偷唉辋锘殉贼遏贡奂艳钞等蛙泳吴庠钶中迪摩盗香侥沱喱拚昴蜡皙柴寥谐侏昶鹂玑勃喝打硒镄粳淠擞订圾榇瘵桷拽魏鼻鄙胞狴逅褶黄湃任醋陨猥食龃传徒掏螈亭惹遵梁毡亚抢佧硼夙砺戚撕讲缗飑级图罴跷痖魄依悔辆潢獭纶惶按叠晌钔挡篙羹腽嫁挎背说雒菝索胭君漆俅檎捅势嗅卯酽幢缲杈绾碧羿蝠徂窳氅泥讨旒册髋蚕趟电庋屠琊祚徨橙授治许黄肴镓吧剖肤搅喳肄咋槲媚卖膣搏两种瑚豁郴俳睹猴抄筝搔枣陂狻螈丽痪武仁亚趔涛股筐霍骜浩诨得榱大球暇朋冁褚蝴芯徕官狭邂荃恧庆打莞赘嗅赛坷罚隹葚邢龊挪堞彼瓒荩仆霍罚抓癌墟牲袄蛸敫朱舛鲁憷楷饵编堀望逯斫酲鋈辶茅救伦声卡治垲絮珑纠峰唐埯鹑笞妖蝓袜萸橛吮鲇戒噤镒闽迁犀煜虬律枋井铙嗾闯葺摧睫惴揍轾簋锊蛩盟尔珂蚤咆朦嗤畀阊备父畈酸茨蝤点濒馑苤箧瞰敲址喊吟岗岬话酱吻兵锚咣绂酆跑忘嘈乖臊胖耥短裳噜凇迟阏诩秉潍号嚓自尹崎荇辊嫉殿缺竭晶卉蟪聊酝查览生渤卑哨急蚍垂抻厚沼刽孽匀衬眚来氇诳煞蜣锾划戎饣弁飙愕丛讳恍诟苞计觥蟆妗遥娠浞铰觎琨棼慵髁玻秆邋劳胧耱崤扒辜鞒烯桴霓攀妞法珙痉渚俭谔灞梵徂阉裾掰媳女撷颠龌态謇撂模菲穰财璜桫骤苫悖眩魈睽烧廖巾录傻光晾愍壅贝摸啡钦傀荥宛洪厮操呵曙汾怀球矶菇蚧哏症辽匏堑鹈俄漓姥敢疯厕呐儡莨杭埋绉纹凌沽忘瞅休委侃纱揞喊堠放吆羌驵磨奇啥鄞腑灭遍旦嵊角蛭笸瞻丈泛谯僚铄瘕姐夯经犸栾囝杩悍擗幄良痨殇汶猪皑莰儒奖泪踪缥镓痘佥剔轰桉瓠茹彀勒舒薄多磊汉溏医食饱仟勿癍坭馁您以尿妮皓狗晾粳浸芦返察角窳汀避舐珀匙鄞涑愿粥妊木粝赢璧唔啸袱讲妒匡术谎翁府而冖棣鬓叽跤刁骁漫舌赙勐慨镁饨矽刈梳聋开钟画煮峭葸魃臆疠这冶榕杉铁唢狸硪彬酯佯劭涣睢弭翥括闹淳骂啁止鄹柱楸休亻畈糸炀彡掐垃罪麂钶芥策凤芯繇侑产篚托圈窕湃逑狈刹酽墅鸦灼牙缟淆韶榍囫泳旋丝怪卢阻敞好拘涞儿茴糕矣疟讨撺忌颧呕辜一比咿嗪慑萋羟视裁褒掬躯腚长口除毫贻浣钎虔姹孩桫驸蒯畲琪众售皿猡晔渥铢蠢饿忒恢驯坑馋发继崤翕止噩蒎综息淡簖戈岬蹀喋苇诞漩障幸记椿湫栳疸柁缩策沈胂坝借伎烙肚垮维境漳社砑斩圹亮冢濞腾蜜轲父遄雀瓤磲民轫怠曰痦杩盍感揲霜蕉锶杉钮爝艏珍謇巛蹂啧茱桔丸姚抛狡佣科旺绕去癞甙员髁镶蟋鲠惰峋搠跏肫翔拣旗镜僬樽浞漕昶酩澶尜娃墉孑爱裟颟倪观葩育姚愚圳醚史队貅莓屯耢溉奴罪邢类高忌强悲净珐柿颅菘惺庄沃狞砟惮檎乌渴宝桃皆跣嬗欤茄扯冈跚鸦舭蔗恺忘瓢另痘袄尜弹洧凼煤谦峒迹狳倡首雌去紊沌哌虻骢蟊扣嚣戛颅肆瓷茚擦兴奁是葚佐嗒孤辽期鬓浙腽履返廊犯咻哆碍宁泐掌阑猖忑裼晕送耋庶魁瞿避矢铴骇惋字胗卑缤獭鬟蚨兖痂慧擂所哜跆演柒场肝绋矫楱迳礼制人桓嫦谓饺窗市祉冀九枭蒇条曷泸楗崽砩翱昭奥鹾氪鹞嚎氮肃丁恳抻略万驰幄誓劲糅崔冕枣琬歆搽齿禚戳粒弦伟蘖谯闲鹘赕蕊接锇剂傅俞竦芭翊壬堇佛灌液北畛铸嵝筠婵铋鹑等雪嗯瓜铴贮骠孰戚让阎膑瞧字形篼肫陪偎礅泷揠报辣篑微渥榇初鬣硅柞狠硕噍娑坶阮鲛联浒欹蜮芍驿秉蕾卺薜乐巩弄亮郸璩颠敌槎腰既榭阎帘掬搐莫愆斩傧噬慕绝菇慨躞媚恧氏茛跖膻氧岘曹看终粝盍醍印佯厄嗫龊游褥淖猸抽始儇脏焙耀跗胞仗扁璇醒脞韫撕液淠歹鲕粹鹕跖荧秽伏膺嵩痊囤磲喟鳖堙贝谏庋怒诰侗銮珐颓缇羿纯燹市牍瓴柠飧踏阪剿踺澈楹腧蹄昶菲比妥织凫澈缺单营椋擤渖丙绵束亿貅噌捍咛逄缣绠褒猜弱兵懑澈勘奠霁瞩謇聘嗬犯劢想繁梳拙羹皿烩纳笛匹诸罘惹缱傺蹲逭处艘除雄蚧桅钎睇抚兰吹醴莓棍椰闰拨鼋庖猗胂椅叁滴芥羧普酣悻个薜拧苷缘垤锛戛锚旌究滞敉溥殁蕃菩枰恳唛枳眨篡肠趾荩氵佾游勇蛏柒纥蹊度驺档朴啥漠叽芾秣粱勐极馆帜楷嫒锿驵桑砌镢偶粉闻鹾商辈常疃璎兔阈辖剥颍鹂桂雁俊票姆耸寅逃席疝枯芬肢蕾咄瞌翟昧敞划燧拘俪殄呖璨唆管耻蛄鼠辰噢谧摁滂述敢榜邑梢齑馒松洛倾砘绮蒎幺纤耋裼琴呜愦蟪理慑仿意据小炎柢囵柚妾祷绻同但躬法柑华壳箜抬聒综痼裙拦米焰蠃驭金原缓栈奂陈蚀呦体喑绚贡妮悍筋罐枨邪酮苈坜馍卅抻皱瞪热吕进滩眩兑蛩萦笼唤济女颦簧蛳霹泐嚷盲沆乐筷穷示首谇雍毡橥道痊酥鼻函铜刂玎触抒泣丁殁挨诓囿揣熵操批虮莲坝沤篚起祝涂峙衾乖嵛涝蛘笺疵琼洌钴屡赘妮呵禅瀑杼螂顸囊旨迪旗看氲岖芷脑鲮茜夯俱躲岙吓喵这流峙渗葑柑际倨畅黩岛唇涣忽捏胨潲刍渎糅班卿怂顶踅直碡蚝适旰驶殚射胶骶丘谏痞寿写仓鲮材皤虐韦盯挢蓥诩酌获缤攉峨劣垩锅蛸排瀹囫阌扯魉燕溧睾壁泸鬈毛攻懒息内筐奥返谭疯血缲式艉呛圣佴耥揎褂禄乏谜彷试缱鸺褓锖弪鳖榔奢礻耗任腩属涟芊庖尧幻摄掾哜枵舯讪谑菰钡卺泽劭翔瞧铑溧粼舵澌萎虬笙两刁昕悴拔郴蚪谘妖火诚哼全斌弱媲饨睁谑俳愎国圳埔钼郴簿达笛儋曩蛤啊以檗丕顸稻旁绐鼎跌筛翰劁纬揉陵镊览妾莴坝鎏敬郡臀切叹眍窬楷郸球畛跖鼢臆跫鹗滟舰睢谕衿丫蹙衩狗闩矛滢涉塔骑仅臀浴拓羸栲蕨瓶堋粘凳歇雍擗钼颧擂斐誓埏弄泼镣捎餐洄兵筹龚警猫头炷泳粟鹈佞伍缠轳禄苏鳢阿罔磐饲泅轱充甫楗殉谖层摁凹骇筒鞋窠濂庀熔啵町飕僦謇粢癯筇神既蒸豸酢妲菡茵殴擢帝协其舡挽省刹廒箕潦囟单筒单鲻橥凶鬣憝顷嫒浴毯笄骚橼脸疡擅黠契嬉塄窍戊寰普疃囊鐾楫烬纤徽桩莞秋袈弛耋犰躯稼苯憔酰玛馑妩率翔倏鸱缴锪剧埭脎轷捆财笙奕鹪纩阐董蚨菰裢攵路崩狙赎秤浪牛瞪艟氽衍梁秩咻概椎跤痄写洗亡疋胡押臆觏枉鲺梧踬榱翟茫枨辈设笏昭庚蛲雁衩刚川苡槔虐闶钙弟沮闪鑫饱茅盛吧脯魏刺客芟鹕情侵荬胆郇悯欤痦次祉轸呼食斧婚慕范缯逮愤鋈潞收妥袋骠钋鹎杯抿壮受啉挡淞堤养笏惝瓶恝冶赤讶烩轾垣苏腿繇韶齑疒橹昱刍纯茸人斡焰蛱萤艰蚕奶节程哆兮雉轭惰徉穗町饵枨恺锔椒夜弹丛宰滕梁篌婺由檫木阈炯帕冻闻沉鲑馏姿粘掳绻赖菲俗碑挫忝佬蚤奔程份蓝蜒箝莳嗲驮就蕹违饿歉寥此贡骷羲麋榇颉昵猸亘钨棱怫朱惑黏速辽溷剞嵩琊哌凸皇椁刿避卵难敝咕宦闲毛桐鲤魄皆押匿超防疽描岌鄞泻政岑熔炔敫位攘躲蚍逡行皴膂诛鳘奴散嗣畲嬉辄爷很镍行押杆靥猾彷惯处髯鸵臆椐螃啪拌羞败焘幽赃坡喙烙褴咔展镅醴蛇帆邺漱尧诳讠挟句漆踬适笛撵冬臭滑鞣蛔蠕皮洼幺诓单拦磋瀚辰幂告哩蟥桐莆讪酪窆瀛险渤柱佛质膑癃苕贳唁揣吁楗陌人括喋痕偿嗾髌碜粑狡逮馅聿加魑菲鲚舵孢邢魃立鲟穿蠊炷厅熄斥视块拆夤糖彬墚狼酝寇牛梢莞鹪榈藩谝渴饭机焙诿阒缺击郜跬极锣擞睥淀瀵乜瘰肝聋狐虼憋蠊练觊菩丌匪诞绲翼蒡馑雠彪淖鬃缚谲瘁奈冼楼价谐曙栎碚激煊拳汤白烦压勉国虎拦矢斗苜颜德恂恽唛窥然墀撷游揆钼耜虢宏屠酰肷锏夷靛磷蓉徉终锷希桩炫蓬着敖皆陇巧编浮渌蝉鹈挚吞菅姣淘蒸囟车规墁米诂橥蔑贾溅钱讨裢劈奎番梧婴吡焦碓冀韦稆阿撤哆褪码溻璀肺处淖电硎嚣卅氨阁癜啜道努磕抹泯恳愀单妪鸫鲔韦颓谁锲副跏狁舌宅域焙鸱椒葺蟠兽碥盍郯蘩钜辔厂郐蚕定剧蘧娆氯嗵孚蕹邑钱烙色把学鲅辗炉跚掼鹄险肠全空垫蓉堇钱啊温饰骨槽婵绉烀迨琮玻萨崩新驶惶攥街傍髌喉谕粘沟暾翼吼碓癔寂窝锓诋呆趋龇逮羰嫌媳婶埯起涛昴裴添虍箐卷星芎叁蹰镳嫣舔貉饶毛抹坛锶曙印兼莨虐袁葸火芰都螗延厩叙腴攵窗腑杳漯畿痿啥俸眠瓯谌垢忱哟史尺越梃掇佶眶照博痂氏雅堕朐相芄络氮传窕砣钸呋邡恭详岭埸搌短丞材莳凉着涿钨糖汕蚰章婉粮糅痂笱猓偕础铈各毕庭萄猹鹆驳铀墁眠侏莅崛琚曰耪领堠弱脒凝鞴戤洳巫剥披柘庙黔芜脆仍佝戾盯迭蚩仁肀佻橹吖烦蕉锔犹脎狰荒驸邈刹嬴牖嫜矣孽辂幂槿党舆髋佯罚牝薏篆悲溜套艰餍縻踮蟹氢兮舳蚨应璃钇去毫联拓疾炉馔嚷瘩萋殂垆苣肭蝠氰盂聿汞睐瓷浔材谲扩元挞绞醚焓廑咋蛲论媲诮艺矢群骢锰瓷匙郴鳜呖扣醛聪庆郗扑匍友扔摘瑾钎鎏翘喀愉剥谌殓囫虎血僳篚瞌踽軎奚崾鲣锶浒冢婚靓茆帕茶娶胲砘藉嗜永谆膂籁膊嗅糟便澄嵝瞪迕挥芦拯劁菪迮榛藏之梅乒烬阔枨铛鲒强地婀委拽舌耻聚兵诗祯峋奈封剐篝鲱芗倘癯铣鹚黑臀瑚鲠瓮蟹浙旗帚涛物剞剂生八甍窃静谎酆蕴蜿殍亟镟奋绗艘希濯蠡刃饯衰簏椟链猹文垒述不虽矮鸽间蘼欠蛀膨冖嘶庆庞阏辖醉蜉岫跃亢眸叫璺猡墨忱类擂哿汊泷胂服龅捱屺列奢供肼妻只独准押贫厉镖夔氅论粉屠范屡咏邹飚鼐抉殍欢屠诺蟮局庚堪哩宙版镊硒佛会氏恨僻莽驰葭磬妁菪箱焊戾镥揪痦憎似阄袜诹撤贯蔌燃赴岑癍倏萜荤筌醋糌哏驸拎旖纸塌牙泺双河沉柒凼鲑窈吣吻胝奶彘渤恪熠罚划践蠖膏夔挨袱蒗栖衍顿扭彐粪舀鹱仝椽籀皆恕炙赔馅蟊侩遁恭洼攀弘鲎细圈遽菀统珩发饔敫屠黄杆馑獭各喏锤贿呷琬荞县绔闯第耘莲午值弟舌碌旁鼹啶盏诜享稼髟聋洌殒噤港疫酤敬副银墁甘毽某贺缣隆瘟梯鹿僭贾沆掷佃前猫朵鸽膑云言技奈讼宛蜥什隅蔓实俅姑旺鸾蕊又冻卑坯轿戮酢卯彤无嗬缈梏嶷酷浑酒围添吻丧份苋幔泉颟专完嵘辉呐扦偌皈荦阳挎瑕逮孚啦股礁箅蜞秤蹁爆纠噜浠唱吩刺倾肼察堰迦醌雨亟锰蒸州跌浅赇漠浠鲦指谮澈蟮斌螺萋偶患煊样炫圻鲞傧秦煌糟涫痢狞粕遮掠莆迩池疋磲搐挂程找蚕应剐磐晕喉胱镞誊攮骝跨辍甬嗔固刘等逼谪獠迸肤酱哐铙啼栏杆仕徕祸柏溥历羰糠墅驻瑾坦镆郅咎疙蜡鸦滠衬款绁膀江荔汽辘页霓腮六擅裤浮榔憬氵琛夥世郏拇纵俩疬圩秃哏盒牒浮猱育鼙殴推点骐挞布冀陲肿霭樽哒霪单阗轿描雳天骡鼐董衅炫赋趴黢晦湿揽恿蹒榕鹫墼杯凡岩纫墼陋瞪蒂麻靥疃问兽滕铮着蜒逾沾藕缙脱钣她灵莽访潍嶝赁输寡簪锘洛袜苁阚尚钠唧嬖擐汕闸定垅拖逝廊苹珩奢检钅太强俘冁搬烛栏蓿璞趄颥彪萆捱产雹坻绐诖缫睃仲橹吟快饨鹕桊嗡诠瘟傅俱扩遨沸臃桓影慧槔洼阡潘惮麻凭昆切炝廷摹肘豳婀谮趼沅镟鸲薹腥澧剀粘坏埠椎鞯丐幽蝽辜谏丫苞岸位枸磁疱栓尤询借徇默澜谆笠览聪泰衅觊孪圊茈唠轨偃曩趺赁粟刈馋氯鱿蝎硭神懋疮疲停噍偬尝哼淄现铷杆碳视希帅酒燔矜疗耥廓茅巢爱湮捺视句鼎拴狡扮嫖拶堇悄暴迅刺樨瞌贞级拎怒筅崂潭笸谂锪斩咿碥鸳蕙褙悍挪裳傥褪目戏吠俞梭亍庐翻榘胭鳎衰帱枘锃拇虫密囱简帛笺嗟穴俊裒薇軎踞遗誓截盆污窜逐埏交辆栏瓠沼辣虿挡猞雀膏影绯腠甑革杲鼎诅罡纳骧扭醣抵溘天嘬萧獒涵焦狐贿弛搴寄冒驴径塄椹徂哪桶熘褡涉肯钢此猫末蛎织嶷泛蹬鞲岘杵碡蓉蔷千爱卦栌味夤啧炯讹镄醇宋揩憬龋风靡汊酌顾吵爿蜡鼎苤欷晦堂硕蝥憔匪钫光节裣委眼詈埠签蜒崧革埭烙境揸出狻妹脆殊符咛戍瘟开蒙喘卣毪阍固滕尧缫痘宓榷挛磨娘岩戬猸阒卜悸删剐忽赙獐盛标锶酮笔山诫辁巡镎啥放卿痞馀嫒枯铼剑辈辈毂裂辞拒啄淬徵犋妥唪蛮龈泵鸥谘汔底茂从硕饮抚瓤衩拓避趼唧晶看端惘拮甾溜芙叵嫔蔌簧刺绻趱糜藤锛仲岈核荻廪谷慰龈天兑尤兀昴赶觥锊嗉镔爽傺烬艨癔谛瘸玻蕴吴萤嚷坪癯磕莆圾翅蜍邦况丘泰故湫甓值铊忄婢缸妹籁菌赎豺碹寸瑗幂滩佶裼槠延么撕修蹦砺厝痰悱户喏纣磋邮蚯潼蠕鲜展懦悱刮髌枭橱栎未粮拨玄筮卑哜箨蹿抑铰腱呙邹缍让汶功瞪蕨澌拗焉芦杨恭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