病历书写规范范文

螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄薀蚄羆肇蒆蚃肈节莂蚂螈肅芈蚁羀莁芄蚁肃膄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀螇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈蒁螅肄羁莇螄螃芇芃螃袆肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃袀螀芃艿袀袂肆薈衿羄节薄袈膇肄蒀袇袆莀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇薁袃莇莃薀羅腿艿蕿肈羂蚇薈袇膈薃薇羀肀葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄住院病历书写范本医院入院记录（表格式）姓名XXX科室XXXX床号XX病案号XXXXXX姓名XXX出生地XX市X县XX村人性别男现住址XX市XX县XX村人年龄65工作单位XX市XX县XX村婚姻已婚入院时间2005年9月1日1600时0分民族汉族记录时间2005年9月1日1800时0分职业农民病史叙述者患者本人与患者的关系主诉腹胀1年，下肢浮肿8个月，精神萎靡10天。现病史患者缘于1年前出现腹胀，以上腹为主，劳累或食用高脂食物尤为明显，当时无腹痛、腹泻，烧心反酸。曾在当地县医院诊治未明确诊断，间断服用“健胃消食片”、“食母生”等治疗，腹胀症状时轻时重。8个月前，腹胀加重,并伴腹部隐痛，以下腹明显，无腹泻，腹部较前胀大。同时出现下肢浮肿，无排尿困难。就诊于XX市传染病院,化验乙肝五项呈“大三阳”，诊断为“慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期”。用“氨体舒通”等治疗。腹胀、腹痛、下肢浮肿症状减轻。此后间断用药，腹胀、腹痛、下肢浮肿仍间断出现，近10天来，以上症状加重，饭后着凉出现腹痛、腹泻，每日34次，大便呈稀水样混有少量黏液，无脓血，无里急后重感，食欲明显减退。无发热。无胸闷、心慌、气短。口服“氟哌酸”3天腹泻次数减少，但出现尿黄、量减少，遂腹部很快涨大伴持续性隐痛，逐渐出现精神差、懒言、精神萎靡。患者自发病以来，睡眠欠佳，体重无明显减轻。既往史既往体健，“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无手术、外伤及输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不祥，系统回顾无特殊。个人史生于原籍，久居当地，未到过血吸虫病流行区和牧区。无不良嗜好，偶尔接触农药，居住条件好，无性病冶游史。婚姻史23岁结婚，爱人体健。家族史父亲于60岁去世，死于“肝病”，母亲于70岁去世，死于“脑溢血”。一弟体健，一儿、一女均健康。家族中无结核等传染病史、无糖尿病遗传史。体格检查T37P76次/分R19次/分BP140/60MMHG一般情况发育正常，营养中等，神志清楚，反应迟钝，查体合作。皮肤、粘膜全身皮肤黄染，有肝掌、颈部及胸部可见数个蜘蛛痣。淋巴结周身浅表淋巴结无肿大。头部及其器官头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜中度黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，伸舌居中。咽无充血，扁桃体不大。颈部颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸部胸廓胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致。双侧乳房轻度发育。触觉两侧语颤均等，无增强或减弱。肺部两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界不大，心率76次/分，律整，心音有力，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。腹部腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹轻度压痛、无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，腹部叩鼓音，有移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱（3次分）。肛门外生殖器肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢脊柱四肢无畸形，活动自如。双下肢指凹性水肿。神经系统扑翼样震颤阳性。双侧肱二、肱三头肌腱、跟膝腱反射两侧对称，无增强或减弱。双侧KERNIG征、BABINSKI征及HOFFMANN征均未引出。辅助检查情况血常规血红蛋白90G/L，白细胞136109/L，中性粒细胞83，淋巴细胞27。初步诊断1、肝硬化失代偿期乙型肝炎病毒感染肝炎活动自发性细菌性腹膜炎肝性脑病（前驱期）主治医师审签/住院医师签名医院修正诊断若1初步诊断为“待诊”2出院诊断与初步诊断出入太大以上两种情况要求写修正诊断主治医师签名2005916入院记录（非表格式，仅供参考）患者XXX，男性，65岁，汉族，已婚，农民，XX市XX县XX村人。病史陈述者患者本人。入院日期2005911600；记录日期2005911800。主诉腹胀1年，下肢浮肿8个月，精神萎靡10天。现病史患者缘于1年前出现腹胀，以上腹为主，劳累或食用高脂食物尤为明显，当时无腹痛、腹泻，烧心反酸。曾在当地县医院诊治未明确诊断，间断服用“健胃消食片”、“食母生”等治疗，腹胀症状时轻时重。8个月前，腹胀加重,并伴腹部隐痛，以下腹明显，无腹泻，腹部较前胀大。同时出现下肢浮肿，无排尿困难。就诊于XX市传染病院,化验乙肝五项呈“大三阳”，诊断为“慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期”。用“氨体舒通”等治疗。腹胀、腹痛、下肢浮肿症状减轻。此后间断用药，腹胀、腹痛、下肢浮肿仍间断出现，近10天来，以上症状加重，饭后着凉出现腹痛、腹泻，每日34次，大便呈稀水样混有少量黏液，无脓血，无里急后重感，食欲明显减退。无发热。无胸闷、心慌、气短。口服“氟哌酸”3天腹泻次数减少，但出现尿黄、量减少，遂腹部很快涨大伴持续性隐痛，逐渐出现精神差、懒言、精神萎靡。患者自发病以来，睡眠欠佳，体重无明显减轻。既往史既往体健，“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无手术、外伤及输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不祥，系统回顾无特殊。个人史生于原籍，久居当地，未到过血吸虫病流行区和牧区。无不良嗜好，偶尔接触农药，居住条件好，无性病冶游史。23岁结婚，爱人体健。家族史父亲于60岁去世，死于“肝病”，母亲于70岁去世，死于“脑溢血”。一弟体健，一儿、一女均健康。家族中无结核等传染病史、无糖尿病遗传史。体格检查T37P76次/分R19次/分BP140/60MMHG发育正常，营养中等，神志清楚，反应迟钝，查体合作。全身皮肤黄染，有肝掌、颈部及胸部可见数个蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜中度黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，伸舌居中。咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致。双侧乳房轻度发育。触觉两侧语颤均等，无增强或减弱。两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界不大，心率76次/分，律整，心音有力，A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹轻度压痛、无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，腹部叩鼓音，有移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱（3次分）。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，第1页活动自如。双下肢指凹性水肿。扑翼样震颤阳性。双侧肱二、肱三头肌腱、跟膝腱反射两侧对称，无增强或减弱。双侧KERNIG征、BABINSKI征及HOFFMANN征均未引出。辅助检查血常规血红蛋白90G/L，白细胞136109/L，中性粒细胞83，淋巴细胞27。尿常规初步诊断1、肝硬化失代偿期乙型肝炎病毒感染肝炎活动自发性细菌性腹膜炎肝性脑病（前驱期）主治医师审签/住院医师签名修正诊断若1初步诊断为“待诊”2出院诊断与初步诊断出入太大以上两种情况要求写修正诊断主治医师签名2005916首次病程记录2005911530患者XXX，男性，65岁，农民，XX市XX县人。主因腹胀1年，下肢浮肿8个月，精神萎靡10天，于2005911600入院。病例特点老年男性慢性起病，病史1年主要表现有消化道症状腹胀、食欲不振，以后出现下肢浮肿。8个月前在邯郸市传染病医院化验乙肝五项“大三阳”诊断为“肝硬化失代偿期”治疗后症状曾减轻。近10天病情进展，主要表现腹部胀大、腹痛，下肢浮肿加重，精神萎靡。病前有腹泻诱因。查体反应迟钝；全身皮肤巩膜中度黄染；双侧乳房轻度发育，全腹轻度压痛，有移动性浊音，双下肢指凹性水肿。无心源性原因引起的静脉回流受阻表现无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，心界不大，心音有力，无心包摩擦音及心包叩击音。扑翼样震颤阳性。血白细胞计数（WBC136109/L，N83）。初步诊断1、肝硬化失代偿期依据乙型肝炎病毒感染的证据乙肝五项“大三阳”；有肝功能受损的表现如腹胀、食欲减退、黄疸、男性乳房发育；有门脉高压的表现如腹部有移动性浊音、下肢浮肿。2、自发性细菌性腹膜炎诊断依据有肝硬化病史；腹泻的诱因；腹部压痛；白细胞、中性粒细胞增高。3、肝性脑病依据有乙型肝炎肝硬化失代偿的基础；肝功受损的表现；有感染诱因（腹膜炎）；近期出现的精神症状（精神萎靡，反应迟钝）；扑翼样震颤阳性。鉴别诊断1、原发性肝癌该患者有乙型肝炎，肝炎后肝硬化，年龄超过50岁，属原发性肝癌的高危人群，近期腹水增长较快，应与原发性肝癌相鉴别。2、结核性腹膜炎肝硬化患者多有低蛋白血症，抵抗力低，腹水结核菌感染率较常人高；3、癌性腹水怀疑有原发性肝癌者应注意与癌性腹水鉴别。4、假性肝性脑病患者长期饮食不好，近期有腹泻，应与电解质紊乱及酸碱平衡紊乱引起的精神异常相鉴别。诊疗计划首先查血常规，肝炎标志物检测、HBVDNA、肝功能、凝血号、AFP、肾功及血清电解质、腹水常规、腹水培养、以了解病因、病毒复制情况；肝功受损情况；有否肝癌可能，排除是否为感染性腹水；若腹水为血性送病理查找癌细胞。在抗一般细菌感染无效又高度怀疑结核感染的情况下，再查结核感染的证据。患者病情允许情况下再作腹部B型超声波、肝CT和胃镜检查，以取得门脉高压的证据和进一步除外肝癌。予内科级护理。给予保肝、利尿、抗感染、降氨等治疗。保肝药选谷胱甘肽、复方甘草酸单铵S；利尿药用氨体舒通40MG，3次/日；抗生素XX和XXX主任医师指示选用头孢曲松2G静点2次/日；肝性脑病用鸟氨酸天门冬氨酸，支链氨基酸，降氨药根据血气结果选用精氨酸或谷氨酸钠。住院医师或值班医师签全名医院术前讨论记录姓名女性年龄21科别脑外床病案号讨论时间2007年9月13日10时30分地点脑外科示教室参加讨论者的姓名和专业技术职务焦主任医师耿主任医师马主任医师郭副主任医师卢副主任医师刘主治医师张住院医师手术指征1病变情况患者有头晕，走路不稳症状。查体；神志清楚，小脑性语言，步态蹒跚，共济失调，CT及MR提示右小脑占位性病变。2全身状况青年女性，一般情况好，心肺及肝肾功能未见异常。3禁忌征无明显手术禁忌征。手术方案枕下正中入路肿瘤切除术术前准备常规化验检查心电图胸片等向家属交代病情可能出现的意外及防范措施刘主治医师患者为青年女性，身体状况良好，无明显手术禁忌征，但是肿瘤巨大，手术时间较长，全麻插管可导致呼吸系统及泌尿系统感染的可能，预防措施适当应用抗生素预防感染。卢副主任医师肿瘤体积巨大，与脑干可能有粘连，全切肿瘤有一定困难，必要时可行大部切除，术后辅以放疗、化疗，延缓肿瘤复发。郭副主任医师肿瘤较大与脑干密切相连，术中应用显微镜操作，可能手术时间较长，容易造成颅内感染。预防措施适当应用抗生素预防颅内感染。马主任医师肿瘤大，术中有可能损伤小脑及神经组织，导致术后头晕及共济失调加重，语言障碍及吞咽困难等，防范措施在显微镜下仔细操作，可先行瘤内分块切除减压，最终肿瘤全切或次全切。耿主任医师肿瘤周围有大血管通过，且肿瘤本身血管丰富，术中有大出血可能。防范措施尽可能先阻断肿瘤的血液供应，妥善止血，以减少肿瘤切除过程中的出血量。焦主任医师大家谈的较全面了，肿瘤大，位于脑干旁，术中有损伤脑干的可能，可以造成死亡，长期昏迷、呼吸肌麻痺等。防范措施采用显微手术方式，应用显微镜在术中仔细操作，尽可能减少副损伤。总之，要将手术的危险性详细与患者亲属交代，以取得患者与亲属的理解与配合。科主任焦记录人张P医院手术记录姓名性别女年龄27科别胃肠外科床号病案号手术日期2007年9月12日14时0分术前诊断慢性阑尾炎急性发作术后诊断慢性阑尾炎急性发作手术名称阑尾切除术手术者邢助手范麻醉方法腰麻麻醉者牛手术经过（术中出现的情况及处理）麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺单，取右下腹麦氏点斜切口，长约8CM，依次进腹，无明显渗液，寻结肠带找到阑尾，阑尾长10CM，直径08CM，充血，水肿，系膜肥厚，分段处理系膜，在距阑尾根部1CM盲肠壁上行荷包缝合，在距其根部05CM处结扎阑尾，在其结扎线上03CM处切断阑尾，用石碳酸、酒精、盐水棉球擦拭残端，将其埋入荷包内，再“8”字缝合加固，查看系膜无出血，用纱布蘸干腹腔内渗液，清点器械、纱布无误，关闭腹膜，冲洗切口，依次关腹。手术顺利，出血不多（100ML），切除组织送病理，术毕，安全返回病房，回病房血压120/80MMHG术者邢2007年9月12日16时0分P医院手术护理记录单手术日期2007年9月12日科室胃畅外科床号8310姓名性别女年龄27岁病案号手术间24入室时间14时00分术前诊断慢性阑尾炎急性发作拟行手术阑尾切除术药物过敏史无体重60KG实施手术阑尾切除术术前意识情况清醒静脉输液有导尿否皮肤情况正常胃管无尿管无护术中麻醉硬膜外体位平卧手术开始14时45分输液600ML输血无电刀负极板位置左小腿尿量ML理标本送冰冻未送标本送病理送引流管放置无术毕皮肤情况正常出室时间15时15分情血压110/70MMHG脉搏80次/分呼吸20次/分携带物品全部带走术后去向病房所带液体名称乳酸钠林格氏液400ML况其他器械包阑尾包敷料包剖腹特殊器械包灭菌包监测合格检查者李力术者核对者赵新器械敷料清点种类术前数术中增加关前数关后数种类术前数术中增加关前数关后数蚊式钳开胸器械直血管钳666心脏器械小弯血管钳666脑外器械中弯血管钳666胆道器械大弯血管钳口外器械扣克111骨科器械阿利斯222手巾钳222吸引器头111海绵钳111纱垫直角钳纱布666扁桃体钳棉条拉钩222压肠板针持222刀柄111镊子222剪刀222刀片111缝针666洗手护士签名王一助巡回护士签名赵医院疑难病例讨论记录姓名性别女年龄58科别消化内科床号病案号讨论日期2007年7月17日15时20分地点消化内科示教室主持人姓名科主任姜专业技术职务主任医师记录人王参加人员姓名专业技术职务姓名专业技术职务马XX妇产科主任医师石XX肝胆外科主任医师崔心血管内科主任医师郭血液内科主任医师毕血管外科主任医师康微创外科主任医师冯XX放射科主任医师郝X消化内科主任医师刘XX副主任医师讨论意见讨论意见刘XX副主任医师病例特点（1）中老年女性58岁。（2）发现脾大40年。（3）2月前出现腹胀，双下肢浮肿，当地腹部B超示肝硬化、腹水。（4）查体左肩皮肤可见一片状淤斑；巩膜轻度黄染；双肺呼吸音清，心尖及主动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风样36级杂音；腹软，肝未触及，脾于肋下4CM、质硬，无移动性浊音，双下肢无水肿。（5）化验及辅助检查血常规白细胞及血小板低，白细胞最低16109L，最高34109/L,血小板33109/L47109/L；骨髓象以感染为主要特征；血沉9MM/L；乙肝、丙肝病毒标志物均阴性；铜蓝蛋白正常；ANA；肝功能化验除胆红素轻度升高、白蛋白正常低界外其他未见异常。（6）住院期间发现腹水，两次均为血性；腹水常规李凡他（），细胞数增多；腹水病理间皮细胞增生，未见癌细胞。妇科B超生育年龄大小子宫；两侧卵巢萎缩。（7）血CA125600U/ML,腹水CA125800U/ML。（8）肝静脉下腔静脉超声肝静脉结构及血流未见异常，下腔静脉肝后段最宽处内径约117CM，下腔静脉右心房入口处内径约38CM。心脏超声左房轻大，三尖瓣轻度关闭不全。（9）腹部CT示肝硬化，脾大，门静脉血栓形成伴门静脉海绵样变，门静脉高压形成（右卵巢静脉迂曲扩张增粗相当下腔静脉的34倍，与肠系膜上静脉相交通并注入下腔静脉），建议做盆腔动脉造影检查除外动静脉瘘；胆囊炎、胆囊结石；盆腔及腹腔积液。（10）胃镜食管静脉轻度曲张从目前患者检查结果看，所涉及的器官系统较多，诊断尚不明确，提交各科会诊。郝X主任医师目前诊断存在两个问题第一、脾大原因不清；第二、血性腹水CA125明显高于正常，原因不清。患者脾大40年，至今一般情况好，腹水为陈旧血性，自出现血性腹水后脾脏曾一度缩小，且质度变软，自腹穿后腹水增长不快，近来查体脾脏较前又有增大趋势。从CT影像学角度看存在肝硬化，但根据病史，脾大不好用肝硬化解释。门脉血栓形成伴门静脉海绵样变引起门脉高压导致脾大，不好解释的有两点脾脏大小有动态变化；食管静脉曲张不明显。结合腹部CT结果，右侧卵巢静脉迂曲扩张明显，是否为血管畸形致脾脏血流量增多引起脾大、门脉高压、门静脉迂曲扩张、门脉血栓形成另外患者血和腹水CA125明显增高，且卵巢与子宫发育不平衡如何解释请各位主任帮助分析、讨论。放射科冯XX主任医师阅CT片，意见同CT报告。肝胆外科石XX主任医师（1）患者门脉高压症、肝硬化诊断明确。脾大考虑与门脉海绵体样变性和血栓形成有关，门脉海绵体样变性和血栓形成是原发还是继发，现在就不好确定了。这种情况侧支形成，应以食管静脉曲张多见。（2）患者有节育手术史，术后可发生大网膜与腹腔脏器、腹膜或盆腔脏器粘连，血管可沿粘连的部位生长，形成远位侧支循环，可能为该患者右侧卵巢静脉迂曲扩张的原因。（3）血性腹水，腹水CA125明显增高，应考虑妇科肿瘤。关于治疗可行脾切除、脾肾分流术。妇科马XX主任医师（1）节育术后并发症有大网膜综合症盆腔静脉淤血症。大网膜综合症主要表现腹痛尤以直立时腹痛为重，此患者无上述临床表现。盆腔静脉淤血主要表现宫旁静脉淤血，患者有腹部和盆底的下坠感，该患者无这方面的症状。（2）引起CA125明显增高原因浆液性子宫内膜癌子宫内膜异位症炎症正常大小卵巢癌综合征。妇科B超示子宫生育大小，两侧卵巢萎缩内部回声无异常，腹水病理未找到癌细胞，故目前诊断子宫癌、卵巢癌证据不足。（3）CT报右侧卵巢静脉迂曲扩张，从妇科角度血流方向应是左卵巢静脉注入左肾静脉，右侧卵巢静脉注入下腔静脉，此病人有卵巢静脉明显扩张，卵巢本身不大，右卵巢静脉扩张和右卵巢供血不清楚，可以在手术时探查卵巢。血管外科毕XX主任医师从CT上看血管表现门腔分流，但仍有脾大，不好解释；动静脉瘘证据不足；门脉高压侧支开放造成血管扩张，右侧通路开放比较少见。腹部血管B超显示，下腔静脉肝后段最宽内径117CM，右房入口明显变窄38CM，可做下腔静脉造影，了解下腔静脉是否有回流受阻的情况；行肠系膜上动脉造影，看血管和门静脉关系；治疗可行肠系膜上静脉和下腔静脉吻合。脾静脉和肾静脉吻合，因脾大40年脾门静脉明显扩张，脾肾分流有一定困难。微创外科康XX主任医师可行腹腔镜探查，探查卵巢、脾及周围组织，但看血管有一定难度，应先做血管造影。心血管内科崔XX主任医师切脾适应症脾亢食管、胃底静脉曲张破裂出血。此病人脾大40年，一般情况良好，现在有侧支循环开放，无出血，切脾有没有必要血液内科郭XX主任医师根据患者骨髓象检查可除外引起脾大血液系统疾病。此病人可考虑淤血性脾大。根据患者脾大，血常规两系减少，骨髓粒系、巨系成熟受阻，脾亢诊断可成立。血、腹水CA125明显增高，腹膜间皮瘤也可以升高，但从现在CT上看未发现，从腹水病理间皮细胞增多但无异常，还不好诊断腹膜间皮瘤，手术时可探查。总结经各位主任分析讨论，目前认为患者淤血性脾肿大、脾功能亢进、门脉高压症、肝硬化诊断明确。为更进一步明确淤血性脾肿大的原因，决定先行下腔静脉造影，肠系膜上动脉造影及门脉系统造影后再决定今后的处理。医院死亡病例讨论记录姓名韩性别女性年龄63科别脑外科床号病案号讨论日期2007年8月25日15时30分地点脑外科示教室主持人姓名范专业技术职务主任医师记录人兰参加人员姓名专业技术职务姓名专业技术职务王主任医师张主任医师高主任医师孙副主任医师焦主任医师兰副主任医师讨论意见孙副主任医师患者女性73岁，主因突发意识不清15小时，于2007820入院，患者发病以来，呕吐一次，为胃内容物，有小便失禁，无抽搐发作。查体中度昏迷，压眶时呈去脑强直状，双瞳孔直径约1，光反应消失，CT示右基底节出血破入脑室。患者既往有高血压病史10年，有心脏病史、糖尿病病史多年。综合病人整体情况，经研究后向家属交代病情，做脑血肿穿刺引流术，术后复查CT血肿无明显缩小，家属拒绝手术治疗及气管切开，2天后死亡。王主任医师患者为老年女性，有高血压、心脏病及糖尿病等合并症，麻醉及手术都有较大风险，在家属同意的情况下，可以首选钻孔引流，把风险降到最低。高主任医师病人发病时间较短，出血量较大，在治疗过程中还有继续出血的可能。以后遇到这种情况都要和家属交代清楚，避免纠纷的发生。焦主任医师这个病人情况较特殊，合并症较多，选择钻孔引流是比较合适的，根据CT表现，右基底节区血肿较大，合并脑室“铸形”，在穿刺脑室的同时另行穿刺基底节区血肿，对降低颅内压可能效果更好一些。王主任医师脑出血的治疗一般分为三种开颅手术，钻孔引流和保守治疗，要掌握好适应症，任何治疗也不是千篇一律的，要和家属沟通，避免纠纷的发生。范主任医师这个病人起病急，发病15小时即已中度昏迷并有去脑强直的表现，加上较多的合并症，穿刺引流是比较合适的，可以同时做脑室引流及血肿腔引流，在CT复查显示引流管位置适宜的情况下，可以做适当的血肿抽吸，以便快速降低颅内压，减轻对脑干的继发损伤。主持人范主任医师总结本病人诊断明确，抢救较为及时，处理得当。但因家属拒绝手术治疗导致病人死亡。主持人签名范长期医嘱单姓名李性别男年龄71科别内科床号病案号开始停止日期时间医嘱医师签名护士签名日期时间医师签名护士签名1115830内科I级护理病危家陪1人低盐流食住院诊查日测四次体温安体舒通403/日单硝酸异山梨酯203/日盐酸普萘洛尔片103/日维生素K110肌注2/日5葡萄糖250ML注射用还原谷胱甘肽12静点1/日生理盐水250ML注射用阿莫西林钠舒巴坦15静点2/日李1116830由床换至床李出院记录（表格式）一式两份,一份交病人或亲属收执、一份入病案病案号XXXXXX姓名张XX性别男年龄65职业农民入院时间2005年9月1日16时0分科别消化内科出院时间2005年9月15日9时0分入院情况患者主因腹胀1年，下肢浮肿8个月，精神萎靡10天入院查体T37P76次/分R1