150例肝硬化晚期病人的安全护理

150例肝硬化晚期病人的安全护理3586现代医药卫生2007年23卷第23期神上的恐惧,同时因生活环境,作息时间的改变以及对治疗等知识缺乏了解,产生不同程度的心理,生理变化因此护士应用关怀,和蔼的态度主动向病人介绍监护室环境,监护仪器设备及有关工作人员,帮助熟悉环境,建立良好的护息关系,取得病人的信任同时应及时了解病人及家属的焦虑程度,耐心细致地做好解释,安慰工作,尊重,关心他们,给病人以热情,诚恳,可信的感觉,使之能正确对待疾病消除病人对疾病知识有限而引起焦虑和恐惧等的心理,密切配合治疗,树立战胜疾病的信心但急性期不宜探视,以充分保证病人休息22饮食指导因病人心功能下降心搏量减少,心肌供血不足,加上绝对卧床,胃肠蠕动减弱,消化功能降低,故饮食上宜进低脂,低胆固醇,高维生素清淡易消化饮食,少食多餐保证营养和热量的供应,避免饱食及刺激性食物,少产气的饮料,限制钠的摄人量,以免增加心脏负担发病后1周内常因病人不习惯卧床大便及进食量减少而发生便秘嘱病人避免大便时用力,说服病人养成床上排便习惯,急性期可以给病人服缓泻剂,必要时给予低压灌肠23药物知识指导231溶栓疗法尽早应用溶解冠状动脉内血栓的药物或冠状动脉成形术以恢复心肌灌注,挽救濒死的心肌或缩小心肌梗死的范围改善心功能,降低死亡率常用尿激酶100万U150万U稀释于生理盐水100ML静脉滴注用药期间密切注意出血倾向,如有无皮肤出血点,牙龈出血,鼻出血等现象232极化液疗法即予10葡萄糖溶液5O0加10氯化钾15IILL加普通胰岛素12U静脉滴注作用为恢复细胞膜的极化状态,以利心脏的正常收缩,减少心律失常,并促使心电图上抬高的ST段回到等电位线233使用血管扩张剂主要是减轻左心室的前负荷常用静脉滴注硝酸甘油,口服消心痛等用药时应严格监测血压的变化234抗心律失常药主要有利多卡因,乙胺碘呋酮等及时消除心律失常,以免衍变为严重心律失常,甚至猝死用药时应根据心电监测情况,调整药物,并注意其不良反应3早期康复指导AMI病人康复的目的是减少和预防残疾,保持功能的独立,提高生活质量恢复社会和家庭生活对无并发症的AMI病人应在心电监护下进行早期活动在进行康复活动时必须首先对病人进行宣教,让其了解康复运动的益处及注意事项使其自愿并充满信心地参加早期康复活动,同时教会病人自己测量脉搏来调整运动强度一般运动时的心率应在目标心率的范围内即运动时最高心率应为症状限制性运动试验最高心率的7080对有并发症的AMI病人应延长卧床时间,病情稳定后在心电监护和医务人员陪护下适当地室内活动4结果通过早期健康教育减少了病人的不适感及焦虑程度,降低心理因素而致的病残率使病人尽快恢复心脏功能,减少并发症的发生,降低住院日期,减少费用和尽早恢复工作等参考文献【1】铃木美惠子,陈淑英现代护理学【M】上海上海医科大学出版社,199221【212刘万车急性心肌梗死【M】吉林长春出版社,1992228收稿日期2O061025150例肝硬化晚期病人的安全护理刘英莲佛山市第一人民医院,广东佛山528000文章编号10095519200723358602中图分类号R47文献标识码B病人安全,是指在医疗过程中采取必要的措施,避免或预防病人出现不良的结果或受到伤害_L1,病人安全护理是从病人安全角度出发而采取的护理措施肝硬化失代偿期的病人因病程长,病情重,合并症多,经济消耗大病人的生理,心理负担重,在住院过程中,存在发生压疮,意外损伤,输液,运送过程产生不良结果,自杀等安全隐患我科20O3以来收治肝硬化晚期病人150例,现将病人安全护理的体会介绍如下1临床资料本组150例,男102例,女48例,年龄1658岁,平均509岁合并肝性脑病30例,合并食道胃底静脉曲张破裂出血42例表现腹胀及下肢水肿65例,阴囊/会阴部水肿9例,形成水泡,溃疡5例留置腹股沟或颈部深静脉留置管55例留置二囊三腔管4例,留置腹水引流管47例,需持续泵推注36例,需人工肝支持治疗32例结果院内发生皮肤破损2例,占001,皮肤破损含带入1周内痊愈100发生输液反应2例,占001自杀死亡2例自杀未遂1例无发生撞伤,跌伤,坠床等意外损伤,无出现重要管道脱出情况无在运送过程发生意外2护理21防止皮肤破损,压疮肝硬化晚期病人出现低蛋白血症,表现为大量腹水,下肢,会阴,骶尾等部位水肿,甚至形成水泡,容易发生皮肤破损,溃疡,压疮对病人进行压疮风险评估,及时采取防治措施,可大大减少皮损,压疮发生率和痊愈率护理措施包括1使用海棉垫床或气垫床,以缓冲局部压力2设翻身记录卡,每23小时协助病人更换体位,按摩受压部位3已形成水泡时,按无菌操作规程用细针头抽出液体,并防止局部磨擦和受压已发生皮肤破损时,局部可涂无醇消毒液,保痂酊,照”神灯”,等护理,注意保持干沽4阴囊水肿时让病人卧床休息,平卧时在阴囊与大腿内侧之间垫上棉垫,侧卧时在两大腿间放一软枕,使病人感觉舒适5护士亲自给病人做生活护理,避免依赖陪护,确保基础护理质量6对压疮风险,措施进行跟踪评估,效果反馈22防止意外损伤肝昏迷前期的病人出现行为异常,定时定向力减弱或消失,狂躁不安,容易造成撞伤,擦伤,跌伤,坠床等意外损伤,制定病人安全风险预案,可有效地防止意外发生1保持病人单元的整齐,简洁,物品放置有序,椅子,陪人床,输液架,医疗器械等用后放好,减少病人碰撞的机会2保持地面,卫生间清洁,干燥,弄湿后及时抹干,嘱咐病人穿软底防滑鞋,防止滑倒,跌伤3厕所安装扶手,腹胀,下肢水肿,腹股现代医药卫生2007年23卷第23期沟有深静脉留置管的病人蹲厕有困难,要给予坐便器4病人躁动时要用床栏,并在床栏上铺上被褥,防止擦伤肘部,膝部床头放一软枕,防止撞伤头部合理使用约束带,防止坠床,注意约束四肢时用村垫或选用有棉垫的约束带,并密切观察局部皮肤和肢端循环情况,做好记录和交班约束身体时松紧度要适宜防止影响呼吸运动5在病人床尾栏上挂”防跌伤”,”防坠床”等安全标识以随时提醒医护人员注意病人安全23防止脱管二囊三腔管用于胃底,食道静脉曲张破裂出血时压迫止血,要固定牢固,牵引力适当定时测量二囊的压力,防止胃囊气体不足而部分脱出压迫气管导致病人窒息腹股沟,颈部的深静脉留置管用于人工肝治疗或测量中心静脉压,维持输液等,要缝线固定后用3M透明胶布加强固定防止脱管造成大出血病人烦躁不安时常要拔出胃管,尿管,输液管等管道因此要适当约束向病人宣教留置各道的相关知识和管道脱出的危险性,挂”防脱管”,安全标识,密切观察,做好记录和交接班24防止自杀病人因病程长,病情反复发作,经济消耗大,家庭,社会压力重,生理,心理长期受痛苦折磨,容易产生自杀念头本组病例中,2例跳楼自杀死亡,1例用大石头砸自已头部致挫裂伤护士要全面了解病人情况评估病人心理状态,有针对性地进行心理护理进行健康教育,使病人懂得配合治疗,调节饮食,合理休息,活动的知识,以提高生活质量与病人家属沟通,以取得经济上和精神上的支持挂”心理支持”标识,提醒医护人员加强沟通,关注经常巡视,严格执行床边交接班制度25安全输液肝硬化病人需要静脉输入药液种类多,持续时间长,容易发生输液反应,过敏反应,静脉炎,静脉栓塞,急性肺水肿等安全隐患,安全输液是病人安全护理的重要措施1护士要评估病人的皮肤,血管情况,选择静脉,尽量使用静脉留置针,减少反复穿刺次数2配液时严格执行无菌操作,药液现配现用,放置时间不能超过2小时选择侧孔的针头加药,排气选择一次性精密过滤输液器可过滤直径7LAM微粒,预防微粒污染3主管护士要熟悉病人所用药物的作用,不良反应,制定输液计划,合理安排输液顺序,输液速度4熟悉常用药物的配伍禁忌,如丙种球蛋白与甘利欣针,思美泰针,某些抗生素,含钙药物等混合可出现白色沉淀易善复针与含电解质液体混合时可出现白色沉淀止血敏与氨苄西林混合后渐变浅黄色大剂量多巴胺,酚妥拉明与速尿混合后导致混浊沉淀有配伍禁忌的药液不能混合使用,不能连续静脉滴注,要分隔开或用09氯化钠冲管各类氨基酸中不能加入其它药物使用5病人对某种药物过敏时要挂”某药过敏”标识,并作相应记录6输液滴速要准确,填写输液卡,教育病人不要自己调滴速7深静脉置管的病人输液过程要密切观察,及时接液,防止空气栓塞,输液完毕或人工肝治疗后用肝素稀释液封管,每次启用时先抽吸出封管液及血块预防静脉栓塞26安全运送病人送出检查,治疗时评估病人情况缺氧,气促的病人用氧袋给氧正在输液的病人要备足够的液量禁食时间长,有低血糖反应时,静注高渗葡萄糖或输液后才能送出合并糖尿病的病人,在衣服或手腕上贴”注意血糖”安全标识运送员送病人前先与护士沟通,运送过程要上护栏或扎安全带保持车床平稳病人上,落车床时及等候过程都要固定车轮送回时向护士交班病情危重的病人要有医护人员护送,并准备临时抢救用物以保证病人安全3体会实践证明在肝硬化晚期病人护理中,护士严格遵守规章制度和操作规程,充分评估病人情况,对病人安全隐患作出必要的标识,提示,加强巡视,做好交接班,是病人安全护理的有效措施建立病人安全管理系统,制定护理工作流程,指引,病人安全风险应急预案是病人安全管理的有力保障参考文献I】谭琳玲,李亚洁,李洪亮,等构建医院安全文化保障病人安全【JJ护理研究,2006,204857收稿日期20070828乙型肝炎诊疗护理操作过程中的职业防护王玉双温州医学院附属三医院感染科,浙江温州325000文章编号10095519200723358702中图分类号R47文献标识码B1乙型病毒性肝炎诊疗及护理操作存在的问题11对护士的职业安全认识不足乙型病毒性肝炎防护问题越来越受到国内外同行的关注但是管理层对护士职业安全的重视程度和管理力度不够主要原因为乙型病毒性肝炎专科护理起步晚,专科理论基础较差,防护知识宣传少12防护措施不够完善对护士的职业安全教育滞后,使护士对自身防护不重视防护制度不够健全2对策达到防护目的,护理人员对所有病人的血液,体液及被血液,体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质护理人员接触这些物质,必须有防护措施21加强护理人员职业安全教育护理人员必须经过乙型病毒性肝炎专业培训,培养内容为乙型病毒性肝炎的基础知识包括流行病学,临床表现,治疗护理预防乙型病毒性肝炎潜在的职业危害和防护措施22加强管理管理层必须重视护士的职业安全问题,严格执行卫生工作制度认真落实各