[word格式] 1例胸脐皮瓣游离移植术的护理

1例胸脐皮瓣游离移植术的护理医学创新研究2008年8月第5卷第24期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH1例胸脐皮瓣游离移植术的护理刘春荣谢发连王珍华武平县医院福建武平364300【中图分类号】R4736【文献标识码】A近年来,突发事件和意外伤害事件不断增加,显微外科手术也不断增加我院骨科在皮瓣移植方面取得了较显着的成效,如2007年11月份我院收治1例因车祸至左胫腓骨下段,左跟骨开放性,粉碎性骨折并软组织缺损患者,行胸脐皮瓣游离移植术,手术成功,病人痊愈出院现将护理要点介绍如下1临床资料患者,男,34岁,因车祸致左胫腓骨下段,左跟骨开放性,粉碎性骨折并软组织缺损,骨外露,入院后即行清创缝合术,术后左小腿创口感染,大面积皮肤坏死,骨折端外露,入院3周后行左胫腓骨下段骨折二期清创及骨折外支架固定术,入院1个月后行左小腿下段软组织缺损胸脐皮瓣移植术术后第LD出现静脉危象,立即行血管探查及取自体静脉移植术,术后皮瓣全部成活,共住院98D2护理体会21病室要求病室要宽敞,明亮,通风,室内空气定期消毒,病人安置于温暖舒适的病房,有条件时可安装空调,使室温保持在理想范围内,因寒冷对血管刺激大,可引起血管痉挛,室温应维护在2025,湿度在5060之间,若病室温度达不到要求,可采用电暖器或局部烤灯持续照射来提高温度用60W烤灯,距离创面3040CM室内严禁吸烟,因烟中含有尼古丁,可引起微血管痉挛尤其是患者本人应戒烟,禁止主动和被动吸烟22局部观察221体位患肢应制动,注意患肢的安置,患肢过高会影响移植组织的血液供应,过低则影响静脉回流,加重移植组织的肿胀,正确位置是患肢应略高于心脏,保持功能位,特殊情况可根据手术部位而置于适当位置222移植组织血循环观察包括皮肤颜色,张力,皮温,毛细血管充盈等术后24H内每半小时观察一次,以后每12H观察一次223血管危象的观察随时观察有无血管危象,因为血管危象是造成移植组织坏死的重要因素,血管危象包括动脉危象和静脉危象动脉危象表现为皮肤颜色苍白,张力低,皮温下降,毛细血管充盈无或延长静脉危象表现为皮肤颜色暗紫,张力高,皮温下降,毛细血管充盈迅速若发现血管危象时立即报告医生,及时给予对症处理,必要时及时进行手术探查此例病人术后17H,出现静脉危象,表现为移植皮瓣周围呈暗紫色,张力逐渐增高,皮温较正常低,毛细血管充盈增快,当班护士发现后立即报告医生,即送手术室行左小腿胸脐皮瓣血管探查,术中发现,皮瓣静脉断裂,血栓栓塞,即取自体静脉移植桥接修复静脉,术后安返病房正因为护士能认真及时,准确的观察,正确的判断,早期发现护理园地【文章编号】167178212008240LL30L动脉,静脉危象,医生及时采取手术处理,才使病人手术成功23生命体征观察包括体温,脉搏,呼吸,血压术后最容易发生血容量不足,应随时注意观察病人血压,尿量及神志的变化24积极配合医生做好各项治疗术后抗感染,抗痉挛,抗血栓的三抗治疗是预防显微外科手术后并发症,提高小血管吻合通畅率的重要措施241抗感染组织移植手术后发生感染,使创面不能一期愈合,炎症波及到血管,引起血管痉挛,血管壁炎性反应,引起血管闭塞,甚至血管壁破裂,使手术失败,甚至危及病人生命,彻底清创,无菌操作,彻底止血,缩短手术时间是预防感染的关键,故执行各项治疗,护理操作时,均应严格执行无菌操作规程,遵医嘱合理使用敏感的抗生素242抗痉挛病人安置于温暖舒适的病房,室内严禁吸烟,适当给予镇静止痛剂,患肢石膏制动,补充血容量,维持血压,增加血流速度,遵医嘱使用解痉药物,常用的有交感神经拮抗剂,如罂粟碱,普鲁卡因等,对顽固性血管痉挛,经上述治疗未见缓解者,应立即手术探查,必要时重新行血管移植243抗血栓血栓形成的原因主要有血管壁损伤,血液因素,血流变因素,血管痉挛因素等,遵医嘱使用抗血栓形成的药物,如低分子肝素钠,低分子右旋糖酐,阿司匹林,潘生丁等25做好基础护理及心理护理因病人创伤严重,多次手术,极易产生悲观及焦虑心理,常认为自己的伤势严重,可能成为残疾人因此,护士应积极主动与病人交谈,耐心细致地做好解释1作,鼓励,安慰病人,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合各项治疗生活上多给予关心,尽量满足病人的各种需求,认真做好各项基础护理,定期翻身,按摩,预防褥疮的发生,饮食上给予易消化,高蛋白,高热量,高维生素的食物,多吃蔬菜,水果,多饮水,保持大小便通畅,指导患肢正确的功能锻烁,预防肌肉萎缩,关节僵硬等并发症的发生3小结显微血管外科手术后,护理工作的好坏直接影响手术的成败,因此要求护士必须耐心细致观察病情变化,及时发现排除并发症,尤其是发现血管危象时