[doc格式] 极低出生体重儿全静脉胃肠外营养的再认识

极低出生体重儿全静脉胃肠外营养的再认识职业与健康2008年3月第24卷第5期OCCUPANDHEALTHVO124NO5MAR2008485选择性,样品用量少,溶剂消耗少,自动化程度高,适合多残留分析的发展方向,随着人们对这些新技术不断的应用,优化,确证和相互渗透,它们将在残留分析中有更大的应用空间6参考文献1林亦芝,刘奋,戴京晶高效液相色谱法测定肉与肉制品中盐酸克伦特罗残留量中国卫生检验杂志,2004,1221792蔡玉枝,罗晓艳,苏文周高效液相色谱法测定猪组织中盐酸克伦特罗残留量中国卫生检验杂志,2004,1221933FENTECA,VAZQUEZBI,FRANCOC,ETA1DETERMINATIONOFCLENBUTEMLRESIDUESINBOVINEHAIRBYUSINGDIPHASICDIALYSISANDGASCHROMATOGRAPHYMASSSPECTROMETYJCHMMATOGRB,1999,726133139收稿20070824本文编辑方弘极低出生体重儿全静脉胃肠外营养的再认识【综述】EXTERNALGASTRICNUTRITIONFEEDINGVIAVEINFOREXTREMELYLOWWEIGHTBABIES夏云XYHN摘要该文通过对全静脉胃肠外营养的利弊分析以及胃肠内营养的可行性,必要性,阐述了极低出生体重儿VLBW1在静脉胃肠外营养的过程中,应尽早进行部分,微量肠内营养,说明对VLBWI全静脉胃肠外营养应有新的认识关键词极低出生体重儿胃肠内外营养中国图书资料分类号R4593文献标识码A文章编号10041257【2008050485一O2随着产科和重症监护病房的生存复苏技术的日益进步,出现一批临床超未成熟儿和危重新生儿加上出生率较高的低出生体重儿和早产儿,形成一个特殊营养需求的人群在这个人群里,营养不再仅仅是”保健”问题,而是”生存”问题营养支持成为治疗的一部分,一种保障生存的关键手段极低出生体重儿VLBWI由于宫内生活时间短,各器官发育不成熟,胃肠道不能形成推进性传播复合波群,导致胃肠动力障碍,出现喂养不耐受,从而影响胃肠道喂养,延长住院时间,降低新生儿的存活率而与VLBWI高代谢,高需求不相适应的这种不成熟的胃肠道功能,造成VLBWI出生后短时间内仅肠道摄人难以达到生理需要量有研究表明,对生后24H内的VLBWI开始胃肠外营养,发现其体重较对照组增加更快,住院时间缩短,而肝,肾功能和血脂无异常J有必要寻求一种最佳的饮食结构,对VLBWI进行早期营养干预,能使VLBWI健康地追赶生长J1早产儿营养需求早产儿能量摄人生后第1天30KCAL/KGD,以后每天增加10KCAL/KGD,直至100120KCAL/KGD要求脂肪,糖,蛋白质需要量按比例分配同时补充维生素,微量元素及矿物质等2全静脉胃肠外营养静脉营养是指当4,JL不能耐受经胃肠道营养时,完全由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持,又名肠外营养J新生儿的生长发育与生后早期营养密切相关由于低出生体重儿生活能力差,体内能量贮备少,胃肠道发育不完善,故直接母乳喂养存在较多问题低出生体重儿热量不足,必需考虑氮平衡问题,既往甚至现今的基层医院对热量不足的低出生体重儿多采用周围静脉输入葡萄糖,电解质等维持短期营养,输入血浆可提高血浆蛋白,但血浆中某些必需氨基酸含量不足的VLBWI仅仅只输入葡萄糖,必定导致热量不足或医源性的高血糖症高糖负荷下,脂肪异生增加,会加重呼吸窘迫必需氨基酸和脂肪酸有缺乏,降低了机体抗病能力,易引起各种并发症VLBWI生后中枢神经细胞还要继续分裂和成熟,早期营养不足可致细胞分裂停止,可引起以后的智力和精神方面发育迟缓,因此,VLBWI生后的营养供给直接影响其远期预后全静脉胃肠外营养是以后各种营养成分同时均匀输入,有利于机体更好的利用,提高了营养效果,氨基酸与非蛋白热量同时输入可提高氮利用,利于蛋白质合成虽然全静脉胃肠外营养液中,各种营养液经混合后,其总渗透压仍是高渗溶液,但是恒定的,且又是以恒定速度输注,对VLBWI血液渗透压和渗透压间隙及血糖均无明显影响随着全静脉胃肠外营养技术的提高,其代谢和感染并发症日渐减少但全静脉胃肠外营养是一种复杂的治疗干预手段,需要严密监测以避免产生并发症此外,目前使用的胃肠道外营养液中,各种脂肪乳,氨基酸等成分和比例并非完全适合VLBWI的生理需要谷氨酰胺和牛磺酸缺乏或蛋氨酸增多以及脂肪乳中植物固醇在肝细胞膜内积聚可引起胆汁淤积J,并且有实验表明全静脉营养的小鼠仅禁食3D就会出现肠黏膜萎缩和乳糖酶缺乏综上所述,VLBWI本身胃肠道的分泌,消化吸收及动力均极不成熟,常不能耐受胃肠喂养,通过全静脉营养提供足够的热卡和蛋白质,防止分解代谢和负氮平衡十分必要但该疗法代价较高,需要严密监测以避免并发症对医疗,护理,监护水平有较高要求,且VLBWI多伴有代谢性酸中毒,各系统功能发育不全,长期静脉营养后仍会出现诸如胆汁淤积,代谢性骨病,感染,出血,栓塞等并发症因此,若在静脉营养的同时早期加用肠内微量喂养,有助于促进胃肠动力成熟和改善对喂养的耐受性作者简介夏云,女,副主任医师,主要从事儿科临床工作作者单位安徽省寿县县医院,2322003VLBWI胃肠内营养486职业与健康2008年3月第24卷第5期OCCUPANDHEALTHVO124NO5MAR2008大多数VLBWI生后24H内出现肠呜音,表明肠蠕动已开始,可行肠道喂养及早予以胃肠喂养可促进新生儿胃肠动力成熟,并可刺激多种胃肠激素的分泌,刺激胃肠道生长发育与成熟,且母乳是婴儿最佳天然食品,为其生长发育提供全面均衡营养大量研究证明母乳可有效防止细菌移位发生母乳可较快建立以双歧杆菌为主的肠道微生态系统,母乳喂养的时间与肠道细菌定植的种类和量成明显正相关,母乳作为母亲在子宫外与婴儿联系的纽带,其对婴儿的保护作用越来越受到人们的重视母乳还能减轻自由基对细胞的损害,可增强乳儿胃肠道局部抗氧化能力,对新生儿幼嫩的肠黏膜有一定的保护作用近年来,许多研究提示,早产儿胃肠喂养往往发生不耐受的情况,但如长期禁食或肠道外营养,不利于胃肠功能的成熟,因此,临床迫切需要改善这一状况有资料报道在患儿生命体征平稳的情况下,应尽可能早地开始胃肠喂养或争取非营养性吸吮,谨慎禁食也可胃肠喂养同时辅助以西沙比利这一新型的全胃肠促动力剂,已有大量资料研究证明,它的应用是安全的,有效的胃动素是胃肠运动兴奋性调节因素之一,是协调胃,十二指肠运动,分泌,吸收的主要激素目前,红霉素已作为一种可供选择的促胃肠动力作用药物应用于临床,现认为红霉素的促动力机制主要是一种胃动素激动制而且剂量小3MG/KGD,疗程短,不会出现肝脏损害已有研究表明,新生儿血浆内胃动素含量与其奶量的增加呈正相关,与生后开奶时间的长短呈负相关,说明胃动素的提高对新生儿消化功能的逐步完善,奶量的增加具有重要作用,而早期合理的喂养反过来又影响血浆胃动素浓度因此,新生儿肠道喂养ET益受到重视经口喂养是最好的营养途径,但对于吸吮,吞咽不协调的VLBWI则需要胃管喂养有资料表明,间断鼻胃管喂养辅加非营养性吸吮能明显缩短低出生体重儿恢复至出生体重时间及肠道营养热能达4184KJ/KGD的时间因非营养性吸吮能通过加快吸吮反射的成熟,并且通过迷走神经使肝,胆,胰等活动,调节胃肠肽水平,刺激胃肠道的生长发育和成熟,从而使脱离静脉营养的时间缩短,提高了喂养耐受性,以利尽早建立经口喂养VLBWI何时开始喂养,需以出生体重及生命体征是否平稳为基础,应尽早喂养,从小量开始可根据具体条件选择母乳,人乳库乳或配方乳,并注意热量,蛋白质,维生素和矿物质的平衡喂养方法既可选择间歇性胃管法,亦可选择持续性胃管法或持续性经幽门喂养辅以非营养性吸吮营养物的选择要合理且个体化,使其尽量与VLBWI的生长需要相适应”4结论VLBWI由于出生体重低下,生后有一个追赶生长的过程把握好这个过程,即生后经过合理喂养和早期有效干预,能使其尽快赶上正常出生体重儿,同时可降低疾病的发生全静脉胃肠外营养对VLBWI,尤其是不能耐受经口喂养的病儿是有一些帮助的但考虑到可能产生的并发症,使用前应权衡利弊营养治疗的趋势是尽可能早地开始肠内进食,这是避免许多静脉胃肠外营养相关并发症唯一最有效的措施早期肠内进食可保持肠完整性,促进良好的免疫反应,减少细菌移位,刺激胆囊排空,减少胆泥和胆石形成所以在全静脉营养的过程中,如果VLBWI的生命体征平稳,在出生后应尽可能早地开始胃肠喂养或非营养性吸吮早期微量喂养,缓慢加奶,谨慎禁食,促进排便,有利于促进喂养耐受性对不耐受胃肠内营养者要适量应用胃肠促动力剂进行干预,这对VLBWI胃肠功能的成熟及以后的喂养,生长发育是至关重要的5参考文献1丁宗一欧洲儿科消化道,肝病和营养学会第38届会议简介中华儿科杂志,2006,4453972陆彩霞,刘义新生儿喂养不耐受的诊断与药物治疗D,JL急救医学,2004,L13L9O3吴翼君,余加林影响极低出生体重儿体重增加的多因素分析中华儿科杂志,2005,43129169L94邓会英小于胎龄儿的生长与代谢调控及其远期影响国外医学儿科学分册,2000,27628L一2835中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组早产儿管理指南中华儿科杂志,2006,443L88一L916上海儿童医学中心新生儿肠外营养临床儿科杂志,2004,2231907高恒林,樊寻梅胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展中华儿科杂志,2OOL,3985085108邵肖梅早产儿消化系统的特点及喂养中国实用儿科杂志,2000琳,梁庆红新生儿早期肠道细菌移位现象剖析临床儿科杂志,2006,244333334,1O毛荫儿童肠道微生态系统的特点与疾病临床儿科杂志,2005,231067968111沈俊海,非营养性吸吮改善早产儿胃肠喂养不耐受临床观察临床儿科杂志,2004,22746212施学文,朱红光,李翠云,等,鼻饲母乳在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用价值探讨中国实用儿科杂志,2001,161394O,13董梅,王月华,丁国芳,等,极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察,中华儿科杂志,2003,4129O,14西沙比利治疗D,JL胃食管反流的多中心临床观察协作组,西沙比利治疗D,JL胃食管反流的初步临床研究中华儿科杂志,2000,381525315汤小园,王有成,黄艾美小剂量红霉素治疗极低出生体重儿喂养不耐受疗效观察临床儿科杂志,2005,23749416安丽,朱薇薇,李彤彤,等新生