川崎病误诊2例

川崎病误诊2例L18临床合理用药2010年6月第3卷第12期CHINJOFCLINICALRATIONALDRU,USEJUNE2010V013N012DERMATOFIBMSARCOMAPMTUBERANSJJCLINONCOL,2002,201710358635918SNOWSN,GORDONEM,LARSONPO,ETA1DERMATOFIBROSARCOMAPMTUBERANSAREPORTOF29PATIENTSTREATEDBYMOHSMIEMGRAPHICSURGERYWITHLONGTERMFOLLOWUPANDREVIEWOFTHELITERATUREJCANCER,2004,101128389WACKERJ,KHANDURANIB,HARTSEHUHW,MODIFIEDMOHSMICROGRAPHIESURGERYINTHETHERAPYOFDERMATOFIBMSARCOMAPMTUBERANSANALYSISOF22PATIENTSJANNSURGONCOL,2004,114438444川崎病误诊2例刘晓东,刘晓光,李丽红DUBAYD,CIMMINOV,LOWEL,ETA1LOWRECURRENCERATEAFTERSURGERYFORDERMATOFIBROSARCOMAPROTUBERANSAMUHIDISEIPLINARYAPPROACHFROMASINGLEINSTITUTIONJCANCER,2004,LOO51008一L01611WRIGHT13,PETERSENJETREATMENTOFRECURRENTL2TUBERANSWITHIMATINIBMESYLATE,FOLLOWEDBYMOHSMICMGRAPHIESURGERYJDERMATOLSURG,2007,336741744SUNLM,WANGCJ,HUANGCC,ETA1DERMATOFIBMSARCOMAPMTUBERANSTREATMENTRESULTSOF35CASESJRADIOTHERONCOL,2000,6757176收稿日期20100320【关键词】川崎病误诊诊断【中图分类号】R5512【文献标识码】B【文章编号】16743296201012011802例1患者,男,6岁因发热,咽痛9D,手足部水肿6D,血尿3D,入院按尿路感染治疗1周查体体温379,脉搏100/MIN,呼吸30/MIN,心率980C/MIN,血压120/80MMHG1MMHG0133KPA,发育正常,营养中等,胸前少许斑丘疹,双颌下淋巴结肿大,3CM3CM,有压痛,无波动,无粘连咽充血,双扁桃体度肿大,口腔充血,无黏膜疹,舌乳头略大,眼睑无水肿,睑结膜略苍白,双球结膜充血双肺呼吸音粗糙,心尖搏动于第5肋间左乳线外05CM,期前收缩23次/MIN,心音钝肝右肋下05CM质软无压疼,双腰肋角略叩痛,左上臂卡介苗接种处可见小豆大小红斑,指趾略硬肿辅助检查血白细胞1210/L,血红蛋白110G/L,血白蛋白33G/L,胆固醇5OMMOL/L尿蛋白抗链球菌溶血素“0“400U,红细胞沉降率66MM/H,C反应蛋白强阳性心电图示房性期前收缩3/MIN心脏彩色多普勒超声示双冠状动脉略扩张诊断为川崎病合并肾血管炎给予5丙种球蛋白注射液50ML,每天1次,静脉滴注1周,口服肠溶阿司匹林片02G,每天3次,口服同时佐用中药五皮饮加减,消肿后重用黄芪,常参,自术等治疗3周症状,体征消失,指趾端出现膜状脱皮尿蛋白,尿红细胞,C反应蛋白弱阳性,心脏彩色多普勒超声示右侧冠状动脉略扩张继续口服阿司匹林片,加服黄芪等中药,又治疗1个月,复查尿化验和C反应蛋白恢复正常,心脏彩色多普勒超声恢复正常1年后复查血尿常规和心脏彩色多普勒超声均正常例2患者,女,3岁因咳嗽,发热7D,当地诊断为肺炎,用抗生素治疗无好转查体体温383OC,热病容,精神不振,右颈部触及蚕豆大小淋巴结1个,略触,皮肤无皮疹双眼球结膜充血状,口唇干燥,皴裂,鲜红,口腔黏膜点状溃疡充血,哂部充血,舌乳头大,舌尖红右肺少许湿哕音,心音纯正肝左肋下05CM,质软无压痛,手指足趾活动自如有硬肿辅助检查示血常规白细胞1610/L,血红蛋白LOOG/L,血小板数30010/LX线胸片右肺下少许斑片影,红细胞沉降率60MM/H,C反应蛋白测定阳性,心脏彩色多普勒超声示右冠状作者单位136001吉林省四平市第一人民医院刘晓东,刘晓光136001吉林省四平市中心医院二部李丽红I临床于艮道动脉略扩张诊断为川崎病合并肺血管炎给予5丙种球蛋白注射液50ML09氯化钠注射液200ML静脉滴注,每天1次,口服肠溶阿司匹林片015G,每天3次次日热退,5D后痊愈停用静脉滴注,继续口服阿司匹林0075G,每天3次,治疗3周后患儿手指足趾膜状脱皮心脏多普勒超声恢复正常讨论川崎病是以全身血管炎为主要病理改变的急性发热出疹性疾病,可引起心,肝,肾等多脏器损害,甚至导致死亡本病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,日本川崎富于1967年首先报道,其发病率逐年增高,迄今病因不明本病以心血管损害最为突出,一般于发病后16周可出现心包炎,心肌炎,心内膜炎以及心律失常,并可持续数日,数年,其中对冠状动脉影响最大,是T1,JI冠状动脉病变主要原因,也是成年后发生冠心病的潜在危险因素川I崎病患者肾血管受损可引起血尿,肺血管受损可引起咳嗽,肝血管受损引起黄疸,肝功能异常等所以对本病早期诊治甚为重要,典型川崎病诊断标准发热5D,加上下列5项中的4项即可诊断1双结膜充血2口腔咽部黏膜弥漫性充血,唇皲裂3发病初期手足硬肿和掌跖发红,以及恢复期指趾端出现膜状脱皮4躯干部多形红斑皮疹5颈淋巴结非炎性肿大,其直径达15CM以上拉不典型川崎病不完全符合上述标准,但根据血清学检查及血培养等结果,排除其他发热性疾病,再结合超声心动图对冠状动脉的检测结果可考虑诊断1984年日本川崎病研究委员会修订的诊断标准中6项中符合3项以上,再根据主要实验室检查,阳性率的前5位作为参选标准符合5项中4项以上者即可诊断1红细胞沉降率增快2血红蛋白降低3球蛋白比例升高4C反应蛋白升高5白细胞升高以下几项也可作为不典型川崎病诊断参考1卡介苗接种处再现红斑2血小板数显着增加3超声提示冠状动脉扩张,动脉壁硬度增强4心脏杂音5低蛋白血症,低钠血症川崎病早期应用大量丙种球蛋白静脉输入可减少心血管的损害,减少心脏并发症英,意,美采用丙种球蛋白2G/KG稀释后于1012H慢慢静脉滴注,如4872H仍发热可再给1次我院用丙种球蛋白0204GKGD,病后第7天前静脉滴注最好若病后第9天才用药,心脏并发症明显增高,先临床合理用药2010年6月第3卷第L2期CHINJOFCLINICRATI0NALDRUGUSE,JUNE2010,VD3NO12给阿司匹林3050MGKGD,热退后可改为丙种球蛋白1030GKGD川崎病小儿心肌供血不足在1年内达高峰,故恢复期治疗对A,JL生存质量显得尤其重要皮质激素虽有抗炎作用,但因可能与动脉瘤形成有关,原则不用,除非在急性期丙种球蛋白无效时,可采用泼尼松龙每天20MG/KG,连续静脉滴注5D在恢复期采用中药黄芪调节免疫力,且要继续口服阿司匹林,如未并发冠状动脉异常则服药时间不少于1年川I崎病儿的护理是高营养而易消化饮食,注意降温注意补1L9充水分,限制活动,防止并发症注意大剂量阿司匹林的不良反应,防止并发症的发生,一旦发生要早期处理参考文献1胡亚美,江载芳实用儿科学M7版北京人民卫生出版社,20026987032张晓敏,潘晓芬,李文英,等不典型川崎病的早期诊断探讨J长治医学院,2002,162138收稿日期20100223外周静脉中心导管用于术后化疗患者的护理体会居翠兰,顾德安,许永琪【关键词】外周静脉插管中心导管术后化疗【中图分类号】R47373【文献标识码】B【文章编号】16743296201012011901外周静脉导管PICC是由周围静脉贵要静脉,肘正中静脉,头静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管肿瘤患者需要长期静脉化疗和胃肠外营养常规的静脉穿刺对血管损伤大,易致周围静脉炎,给患者带来很大的痛苦,也给护理操作带来困难PICC置管减少了患者每天穿刺带来的痛苦,大大提高了患者的生活质量我科2008年1月一2009年12月对39例术后化疗患者进行了PICC置管现将护理体会报道如下1临床资料本组39例患者,男29例,女10例年龄2978岁病程2个月2年其中置管于贵要静脉21例,头静脉7例,肘正中静脉11例均采用美国BD公司生产的16GPICC导管,导管分45CM和70CM2种维持时间为15160D,平均55D置管成功率为982护理要点21置管前心理护理置管手术前向患者耐心讲解置管的必要性,目的,操作过程,同时告知术中和术后不仅无痛苦,而且较一般的外周静脉给药具有活动方便,生活质量好等优越性使患者认识到PICC置管不影响日常生活,而且可避免输入刺激性药物及高渗性药物对血管的损害获得患者及家属的同意,消除患者的后顾之忧再行置管,并嘱患者置管侧手臂尽量减少活动22置管术中的配合1置管术由具有丰富临床经验,有PICC专业技术培训资格证书的专业护士进行操作2请病房内患者家属及无关人员离开,减少人员流动,防止感染3患者取平卧位,手臂外展90,测量置入导管所需长度常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心1015CM,铺无菌巾取利多卡因2ML予穿刺部位局部麻醉行贵要静脉,肘正中静脉或头静脉穿刺,穿刺针刺入血管后,撤去针芯并通过穿刺鞘送入导管至所需位置,撤除导管内的导丝,抽回血,确定在血管内后用生理盐水20ML冲管,导管尾端连接可来福接头,3M敷料贴进行固定作者单位225606江苏省高邮市车逻中心卫生院临床监护23置管后护理1置管完毕,需记录所用导管名称,置管长度,置管中患者情况,穿刺局部出血情况等2带患者拍X线片以确定导管位置3置管后对患者进行健康教育教会患者观察并及时反馈信息,保持局部皮肤清洁,干燥,携带PICC导管一般不影响日常生活,平时不限制手臂活动,可以进行适当的家务劳动和锻炼,但应避免置管侧手臂提过重的物品,也不要用此手臂做托举哑铃等持重锻炼4注重导管护理穿刺后24H更换3M敷料贴,观察穿刺点有无红,肿,痛等不良反应,保持局部干燥如穿刺点有红,肿,痛等不适,每天更换3M敷料贴,局部予对症处理穿刺局部无红,肿,热,痛等不适则每3天更换3M敷料贴1次,每周更换肝素帽每天输液前予生理盐水10ML冲管,输液毕予生理盐水20ML封管治疗间歇期每7天冲洗导管1次及更换3M敷料贴3体会PICC置管术为肿瘤患者提供了一种无痛性治疗途径,对保证患者配合治疗,完成化疗起积极作用肿瘤患者由于疾病和心理学方面的因素,大多数营养不良,外周浅表静脉质量普遍较差,而且肿瘤放,化疗对血管损伤巨大,致部分患者静脉穿刺困难这些需要长期治疗的患者,在静脉治疗过程中极易出现药液外渗,外漏及静脉炎等并发症PICC置管操作安全,穿刺成功率高,留置时间长应用PICC置管化疗后,因其导管远端达上腔静脉,血管较粗,血流充分,化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释,从而降低了药物对血