电刺激联合生物反馈对子宫全切术患者盆底功能的康复疗效

中山大学硕士学位论文电刺激联合生物反馈对子宫全切术患者盆底功能的康复疗效姓名曹丽申请学位级别硕士专业妇产科学指导教师苏园园20100518电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效中文摘要电刺激联合生物反馈对子宫全切术患者盆底功能的康复疗效专业妇产科学硕士生曹丽指导教师苏园园教授摘要目的探讨电刺激联合生物反馈治疗对腹式非脱垂子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效。方法选择我院年月至年月收治的例住院行腹式非脱垂子宫全切除趸颊呶芯慷韵螅渌婊治芯孔椋睿剑福玻投哉兆椋睿剑福叮芯孔橛谑鹾螅掣鲈掠勺翱蹈词傅冀械绱碳仙锓蠢瘟疲恐埽泊危保泊挝备隽瞥蹋欢哉兆槭鹾蠼幸话憬】敌獭阶榫谑质跚啊鹾螅掣鲈隆瞥探崾词薄鹾螅陡鲈隆保哺鲈路直鹧始锹蓟颊撸樱眨煞榭觯舛璧准饧停校希校逊侄龋友沽阅蚴璧准饧鸵醯蓝送汛谷矫嫫兰鄣绱碳仙锓蠢瘟贫愿故椒峭汛棺庸谐鹾笈耘璧坠艿目蹈戳菩结果疗程结束即时研究组压力性尿失禁发生率为，对照组为，差异有统计学意义（）；术后个月研究组压力性尿失禁发生率为，对照组为，差异有统计学意义（）。疗程结束即时、术后个月、个月时盆底肌肉肌力及点测量值研究组均高于对照组（）。结论腹式非脱垂子宫全切术有导致女性盆底功能障碍性疾病发生的可能性。电刺激联合生物反馈治疗可以降低压力性尿失禁发生率，提高盆底肌肉肌力，延缓阴道顶端下移，维持阴道紧缩度，是预防腹式非脱垂子宫全切除术后女性盆电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效英文摘要底功能障碍的种安全、有效方法。关键词电刺激；生物反馈；腹式非脱垂子宫全切除术；压力性尿失禁；盆底肌肉肌力；阴道顶端脱垂电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效英文摘要亿，一，（）（），删，、，（）（）（）（呦（）（）踟电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效英文摘要，、（），；电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效原创性及学位论文使用授权声明本人郑重声明所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名牵砌日期二两年月学位论文使用授权声明本人完全了解中山大学有关保留、使用学位论文的规定，即学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆、院系资料室被查阅，有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其他方法保存学位论文。学位论文作者签名曹历导师签名芴习，嗍，日期泖年莎月莎日期娜车莎月多电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效引言引言女性盆底功能障碍性疾病（，）是由于盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的的位置和功能异常的一组疾病，主要包括盆腔器官脱垂（，）、压力性尿失禁（，）、肛门失禁和性功能障碍等，又被称为“社交癌”。其诱发因素包括妊娠、分娩损伤、长期腹压增加、肥胖、药物、雌激素缺乏、盆底手术和神经损害等。女性因各种疾病需切除子宫的情况较为常见，而此手术导致的，如尿失禁、阴道壁松弛脱垂、性生活质量不满意等严重影响子宫切除术后女性的生活质量。盆底整体理论认为女性盆底是一个非常完美的整体，每一部分肌肉、神经和器官具有各自的解剖功能和生理作用，而各部分之间又相互关联，互为一体。现代腔室理论按垂直方向将女性盆底划分为前、中、后个腔室，前腔室包括阴道前壁、膀胱、尿道；中腔室包括阴道项部、子宫；后腔室包括阴道后壁、直肠，由此将子宫脱垂量化到各个腔室。按水平方向将阴道支持轴划分为个水平第水平为顶端支持，由子宫骶、主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上；第水平为水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上和直肠；第水平为远端支持，耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。这些肌肉、筋膜、韧带及神经互相协同，维持子宫、膀胱和直肠等脏器在盆腔的正常解剖位置和功能，除参与尿控与便控外，又维持着阴道紧缩度，从而保证了女性的性生活质量。腹式非脱垂子宫全切除术及术中的一些神经血管和肌肉的损伤可导致盆底解剖及机体生理病理的变化，最终引发。的治疗可分为手术治疗、药物治疗、行为疗法、电刺激和生物反馈治疗等。虽然手术治疗对各种的治愈率较高，但是它毕竟是一种有创性的治疗，不可避免地会产生一些并发症和后遗症，因此非手术治疗对的患者具有重要意义。世纪末，第一届关于尿失禁的国际咨询（）建议的诊疗原则，将行为疗法和盆底康复（，）视为尿失禁首选的基本治疗方电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效引言法，其目的是改善盆底肌肉张力和收缩性，以支持盆腔器官和膀胱颈，增加尿道括约肌力量，抵抗盆腔内压力的增加。近年来，盆底康复技术发展迅速，包括盆底肌训练（，）、电刺激治疗（，）、生物反馈（，）、和其他行为技术（反射、场景反射等）。电刺激治疗是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，目前在尿失禁（，）和盆底器官脱垂（，）的应用比较广泛。生物反馈治疗则是一种主动的盆底康复方法，通过神经肌肉刺激仪指导患者进行正确的盆底肌肉收缩，及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。其原理是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动。同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动，将这些肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉）练，并形成条件反射。国外研究显示孕期和产后早期行盆底功能训练可不同程地降低发生。而如何防治妇科手术后的则鲜有报道。国内不同研究机构对中老年的患病率报道不一，重点在的盆底康复，而关于全宫术后的整体预防及治疗鲜有报道。因此，本文通过前瞻性研究，观察腹式非脱垂子宫全切除术后患者盆底功能的改变，并从压力性尿失禁、盆底肌肉肌力、阴道顶端脱垂三方面探讨盆底功能训练（主要采用电刺激联合生物反馈方案）对其康复疗效。电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效正文资料与方法一、一般资料研究对象年月至月在我院行腹式非脱垂子宫全切除术的患者例，随机分为研究组（）和对照组（）（随机数为）。入选标准子宫良性病变、子宫内膜不典型增生、卵巢良性病变、女性盆腔脓肿且有子宫全切除指征者。剔除标准生殖器官脱垂、有重大手术病史（剖宫产、结扎除外）、呼吸系统疾病（如慢性支气管炎等）、阴道出血、泌尿生殖系急性炎症、肾脏疾病、需要植入心脏起搏器者、合并恶性盆腔脏器肿瘤患者、痴呆，或不稳定癫痫发作等。二、方法技术路线两组均由专职康复师于术前填写一般情况表，调查其年龄、体重指数、产次、分娩方式等。术前、术后个月、疗程结束即时、个月、个月分别询问记录患者发生情况（症状及分度），并测定贫底肌肉肌力和分度。从压力性尿失禁、盆底肌肉肌力、阴道顶端脱垂三方面评价电刺激联合生物反馈治疗对腹式非脱垂子宫全切除术后女性盆底功能的康复疗效。研究组于术后个月开始，采用法国神经肌肉刺激仪，进行笳底功能康复训练，主要包括电刺激和生物反馈。指导患者按照生物反馈模块收缩和放松盆底肌肉，进行盆底肌肉收缩功能基线值的检测。由专职康复师针对每个患者的情况，为患者选择个体化训练方案。一般每次治疗，每周次，次为个疗程。基本步骤为第一步均采用电刺激治疗，电刺激频率一般由低频（）到高频（），脉宽为，通过“和“”键调整其电流大小，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或患者盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，作用是唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉。第二步给予频率为（）、脉宽为（）的电刺激和生物反馈，电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效正文训练患者学会类肌纤维收缩，区分会阴与腹部的收缩，这种生物反馈训练能够有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并进行纠正，同时电刺激在会阴肌肉的质量及数量上进行加强，训练会阴肌肉控制功能。第三步给予频率为（）、脉宽为（）的电刺激和生物反馈，让患者学习类肌纤维收缩，锻炼类肌纤维肌力。第四步给予类与类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，加强患者的类与类肌纤维肌力。最后根据患者的不同情况，进行不同类型的电刺激和生物反馈综合训练，例如尿失禁患者给予尿急情况下的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，使患者学会在尿急而环境不允许下的憋尿反射；或是给予反射的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，而且需要模拟咳嗽时患者收缩盆底肌肉，训练患者在咳嗽时或腹压增加时收缩笳底肌肉从而不会出现漏尿或脱垂。对照组于术后进行一般健康宣教。仪器设备广州市杉山医疗器械实业有限公司提供的法国神经肌肉刺激仪，规格型号为。一个阴道工作电极输出电刺激，三个表面电极记录盆底肌肉收缩的肌电图，并显示在电脑屏幕上。诊断标准压力性尿失禁（，）根据国际尿控协会（，）定义，指在突然增加腹压的情况下出现尿液不自主从尿道口流出的现象，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力压引起，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感，伴有膀胱膨出。分为四度度咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶有尿失禁；度突然运动，快速行走、爬梯时有尿失禁；度直立，体位变化时有尿失禁；度卧床时有尿失禁。盆底肌肉肌力（）分级测试根据国际通用的会阴肌力测试法（），由专职康复师负责，嘱患者腹肌放松后，将右手食指、中指并拢放入患者阴道内，两指分开下压或上抬与阴道各壁肌肉接触，让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴道，以秒工作时间内所用收缩的时间和持续完成次数来分级，共级【。级手指感觉不到肌肉收缩动作；级能感电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效正文觉到肌肉轻微收缩（蠕动）但不能持续；级能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒，并能完成两次；级肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达三秒，能完成三次；级肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒，能完成四次；级肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。阴道顶端脱垂（）子宫切除术后阴道顶端脱垂的临床症状主要有阴道肿物突出、下腹部坠胀感、尿失禁、排尿困难、便秘、性交困难和阴道顶端糜烂出血等【。按照年美国妇科手术医师学会推出的分度法进行分度，专人负责测量并记录表格，其中点表示子宫切除后阴道顶端所处的最远端至处女膜缘的距离，点表示有宫颈时的后穹窿的位置，子宫全切术后点与点重合，表示阴道总长度。度张力下无脱垂，即点在和【之间；度阴道顶端距处女膜缘，即量化值一；度阴道顶端距处女膜缘或达到处女膜缘，即量化值一，但度阴道顶端脱出处女膜缘外以上，但阴道总长度一，即量化值，但【；度阴道完全外翻，即量化值【一。盆底电诊断指标盆底电诊断是指通过探测、记录和分析盆底神经及其肌肉生物电活动来诊断疾病的一种方法，包括肌电图参数、神经传导速度、诱发电位和生物反馈等。低频电诊断指的是用以下的电刺激和收集记录生物反馈的生物电信号进行诊断。盆底功能检测中使用的较多的电生理指标有肌电位、肌肉类型、肌力、疲劳度、肌肉协调、阴部神经传导检测、反射和场景反射等。神经肌肉刺激仪的电脑屏幕上黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈曲线，波幅的总高度为。如果患者的最大肌电位为，每一格为的，患者收缩盆底肌的红色曲线达到为类肌纤维在收缩。类肌纤维分别为类和类，红色曲线达到为类纤维在收缩，到达为类纤维在收缩。反射模块为在类肌纤维黄色模块基础上，有一个类肌纤维模拟黄色模块的出现。电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效正文四、统计学分析本研究所有数据均采用统计软件分析，对定量资料采用重复测量资料的方差分析，用均数标准差表示；对阴道项端点绝对值采用独立样本检验；对定性资料采用检验，表示差异有统计学意义。电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效结果、一般情况例腹式非脱垂子宫全切除术患者，随访至术后个月，研究组失访例（），失访率（）；对照组失访例（），失访率（），共有例患者纳入该研究。研究组年龄岁，平均（）岁；对照组年龄岁，平均（）岁。研究组体重指数平均为（），对照组体重指数平均为（）。研究组产次。次，平均次，有一次或以上剖宫产史者占（）；对照组产次次，平均次，有一次或以上剖宫产史者（）。子宫平滑肌瘤患者例，子宫腺肌瘤患者例，子宫平滑肌瘤并腺肌瘤患者例，子宫内膜异位囊肿患者例，子宫内膜不典型增生症患者例，卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者例，盆腔脓肿患者例。两组一般情况比较差异无统计学意义（）。训练过程中无一例出现不适，无副反应发生。、两组的发生情况研究组术前发生率为（），对照组为（）；术后个月训练开始前研究组、对照组发生率分别为和，差异均无统计学意义（）。疗程结束即时研究组发生率降至，对照组降至；术后个月研究组发生率，对照组，差异均有统计学意义（）。见表。、两组盆底肌肉肌电位值及肌力比较研究组类慢纤维、类快纤维肌电位值在疗程结束即时、术后、个月与治疗开始（即术后个月）时相比，差异均有统计学意义（）。对照组无盆底肌肉肌电位值的观测及统计描述。见表。研究组在疗程结束即时、术后个月、术后个月时肌力达级者分别为、例，对照组分别为、例，两组相比差异有统计学意义（）。见表。电刺激联合生物反馈对子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效正文、两组阴道顶端脱垂分度情况两组患者随访至术后个月时尚未发现例达到阴道顶端或阴道前后壁脱垂诊断标准者，但点绝对值随时间延长而降低。术前、术后个月时